普外科

應(yīng)用4孔法，選擇右側(cè)臥位，術(shù)中用超聲刀、ligasure，分次用可吸收夾處理脾門(mén)血管，或視具體情況決定采用Endo-GIA夾閉處理一級(jí)或二級(jí)脾蒂。17例外傷脾破裂行腹腔鏡下全脾臟切除，12例采用分次用可吸收夾夾閉處理脾門(mén)血管;4例采用Endo-GIA處理一級(jí)脾蒂，1例采用Endo-GIA處理二級(jí)脾蒂。11例特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）腹腔鏡下全脾臟切除術(shù)，6例采用分次用可吸收夾夾閉處理脾門(mén)血管，4例采用Endo-GIA處理二級(jí)脾蒂，1例采用Endo-GIA處理一級(jí)脾蒂。4例門(mén)脈高壓癥脾大，1例采用Endo-GIA處理一級(jí)脾蒂，3例采用Endo-GIA處理二級(jí)脾蒂。所有患者均采用先離斷脾結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶，脾腎韌帶順序，充分游離脾臟, 將胰尾游離后推離脾門(mén)，再處理脾蒂血管，最后處理脾膈韌帶及胃短第一支血管。門(mén)脈高壓癥脾大、脾亢患者處理脾胃韌帶后需行脾動(dòng)脈結(jié)扎。外傷性脾破裂患者腹腔鏡脾蒂處理血管的逐步自下而上的分離，出血嚴(yán)重亦可采用Endo-GIA處理脾蒂；ITP患者的腹腔鏡脾蒂處理同外傷性脾破裂，脾動(dòng)、靜脈可單獨(dú)結(jié)扎處理，亦可采用Endo-GIA處理脾蒂，術(shù)中預(yù)先處理脾動(dòng)脈非必需步驟；對(duì)門(mén)脈高壓癥脾大、脾亢患者術(shù)前需行脾門(mén)血管三維重建，充分了解脾動(dòng)靜脈走行及二級(jí)脾蒂長(zhǎng)短，曲張血管的分布、走行，術(shù)前評(píng)估腹腔鏡下切除可能性，術(shù)中必需行脾動(dòng)脈結(jié)扎，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)術(shù)中脾蒂分離情況采用Endo-GIA夾閉一級(jí)或二級(jí)脾蒂，可先處理下級(jí)脾蒂，如下級(jí)脾蒂短與胰尾關(guān)系密切，分離困難，則先處理上級(jí)脾蒂。門(mén)脈高壓脾靜脈粗大、靜脈壁菲薄，分離脾蒂易破裂大出血，需無(wú)盲區(qū)分離。結(jié)合脾臟不同疾病與脾蒂解剖的特點(diǎn)，采取不同的脾蒂處理方法，可安全實(shí)施腹腔鏡脾切除術(shù)。