乳腺甲狀腺外科

經(jīng)常聽(tīng)人說(shuō)起“小葉增生、乳腺增生”，那么究竟什么是小葉增生、乳腺增生？?jī)烧呤且换厥聝簡(jiǎn)?？要講清楚這兩件事，得先簡(jiǎn)單科普一下乳房的組織結(jié)構(gòu)及主要生理功能。乳房從外觀上看主要分為乳頭、乳暈和乳房實(shí)體三部分，從內(nèi)部看主要由15-20個(gè)腺小葉以乳頭為中心呈輪輻狀排列而成，通過(guò)纖維結(jié)締組織進(jìn)行分隔并懸吊于皮膚與胸肌筋膜之間，其間縫隙由脂肪組織進(jìn)行充填，每個(gè)腺小葉又由不計(jì)其數(shù)的腺泡構(gòu)成，并通過(guò)各級(jí)大小不等的乳腺導(dǎo)管相通聯(lián)最后開(kāi)口于乳頭。其中，腺泡是發(fā)揮泌乳這個(gè)乳房基本生理功能的關(guān)鍵部分，乳腺導(dǎo)管是運(yùn)輸乳汁的通道，而纖維結(jié)締組織、脂肪組織主要是來(lái)維持乳房外形和固定位置的。若將一個(gè)腺小葉形象比作一棵樹(shù)，樹(shù)干就是匯聚到乳頭部的主導(dǎo)管，各級(jí)樹(shù)枝就是分級(jí)導(dǎo)管，樹(shù)葉就是一個(gè)腺泡。育齡期婦女（月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期間）的腺小葉及導(dǎo)管上皮隨性激素的周期性變化，而出現(xiàn)月經(jīng)前增生（同時(shí)伴隨局部供養(yǎng)血管擴(kuò)張、組織間水腫）、月經(jīng)后復(fù)原的現(xiàn)象，稱之為乳腺增生或小葉增生，所以這兩種叫法沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。因此從一個(gè)?？漆t(yī)生角度看，小葉增生或乳腺增生只是一種生理現(xiàn)象；只有增生過(guò)度了，不能恢復(fù)到之前狀態(tài)并出現(xiàn)系列癥狀或體征了，才成了病，稱之為乳腺增生病或小葉增生病。而乳腺結(jié)節(jié)是一個(gè)總稱，凡乳腺增生形成腫塊、乳腺良性腫瘤、惡性腫瘤均可稱為乳腺結(jié)節(jié)。

抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAB）是橋本甲狀腺炎病情活動(dòng)的指標(biāo)，其水平升高提示著甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞以及甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，是甲狀腺自身免疫功能紊亂的標(biāo)志。通俗來(lái)講，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了攻擊甲狀腺的自身抗體，破壞了甲狀腺濾泡細(xì)胞，從而影響甲狀腺激素的正常分泌。當(dāng)橋本甲狀腺炎病情嚴(yán)重時(shí)，TGAB、TPOAB、TMAB指數(shù)會(huì)嚴(yán)重升高，有些甚至在檢驗(yàn)單上看不到具體的數(shù)據(jù)，只看見(jiàn)“＞“參考值的高限。那么，出現(xiàn)高抗體時(shí)會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響嗎？應(yīng)該怎么辦呢？橋本甲狀腺炎其起病隱匿緩慢，病程較長(zhǎng)，初發(fā)病時(shí)多數(shù)患者無(wú)感覺(jué)，部分可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)，甲狀腺濾泡上皮遭到淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的破壞，失去分泌功能，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退甚至是永久性損傷；若形成結(jié)節(jié)，有15%到20%癌變的可能性。因此，保護(hù)沒(méi)有被破壞的濾泡上皮細(xì)胞至關(guān)重要，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是要把攻擊甲狀腺的抗體降下來(lái)，從源頭止住不良趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，橋本甲狀腺炎歸屬于癭病范疇，主要是氣滯、痰凝、血瘀等交阻于頸前而致，治療以疏理氣機(jī)為主，氣機(jī)順暢則痰凝、瘀血自散。陶四青主任在多年的臨床治療中，采用中醫(yī)中藥疏肝理氣、化痰散結(jié)，活血化瘀，從而達(dá)到改善臨床癥狀、降低抗體水平、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的目標(biāo)。橋本甲狀腺炎通常是多因素致病，日常生活盡量規(guī)律飲食、作息，避免一些傷害甲狀腺的行為，比如少玩手機(jī)，放射檢查時(shí)戴好圍脖，合理碘攝入，及時(shí)宣泄不良情緒，睡好子午覺(jué)，可以經(jīng)常喝點(diǎn)疏肝理氣的玫瑰花養(yǎng)生茶，也可以煮點(diǎn)蓮藕、山藥來(lái)疏肝、理氣、健脾。

通過(guò)體檢許多人被查出了甲狀腺結(jié)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)臨床體檢3-7%的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，而通過(guò)高分辨率B超檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率增加到20-76%。甲狀腺結(jié)節(jié)中，有5-15%的患者可能是甲狀腺癌。那么甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么預(yù)防？不吃碘鹽是不是對(duì)我們身體更好？甲狀腺結(jié)節(jié)要不要手術(shù)開(kāi)刀？今天，讓我們來(lái)正確認(rèn)識(shí)甲狀腺疾病。甲狀腺被譽(yù)為“人體的發(fā)動(dòng)機(jī)”，屬于內(nèi)分泌器官。甲狀腺常見(jiàn)疾病包括單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌等。大部分甲狀腺疾病都伴有結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分。良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)有特殊癥狀，所以一般會(huì)在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。但出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀，如食欲亢進(jìn)而體重下降、煩躁易怒、出汗或倦怠乏力、浮腫等，而部分慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的病人會(huì)出現(xiàn)喉部卡壓感。甲狀腺結(jié)節(jié)主要是情志內(nèi)傷和飲食，遺傳、環(huán)境輻射等因素有密切關(guān)系。飲食失調(diào)或居高山，水土失宜，影響脾胃功能。家族中有本病史其后代發(fā)病率較無(wú)家族史者高，說(shuō)明與先天遺傳有關(guān)。如果吃碘過(guò)量，也會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。男性一般遇事都比較穩(wěn)重相對(duì)于女性經(jīng)常情緒化，容易情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)而導(dǎo)致發(fā)病，所以甲狀腺疾病以女性多見(jiàn)。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)首先要到?？崎T(mén)診檢查，通過(guò)醫(yī)生觸診及輔助B超及檢驗(yàn)等檢查明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，B超提示結(jié)節(jié)出現(xiàn)細(xì)小的鈣化、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比例失調(diào)、結(jié)節(jié)內(nèi)有血流信號(hào)，這幾種情況發(fā)生都屬高危情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，由醫(yī)生準(zhǔn)確判斷。甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)，并不是根據(jù)結(jié)節(jié)的大小而定，而是根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)而定；常規(guī)檢查需通過(guò)B超的圖像及甲狀腺功能、抗甲狀腺抗體等檢查明確診斷，先明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果診斷是惡性的結(jié)節(jié)，不論大小都應(yīng)該手術(shù)。橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療。???由于部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者存在癌變的可能，尤其是橋本氏甲狀腺炎繼發(fā)結(jié)節(jié)，可能存在15-20%的癌變率，所以?？漆t(yī)生的檢查及定期復(fù)查非常重要。?