重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院

公立三甲腫瘤醫(yī)院

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疾?。? 前列腺癌
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前列腺癌科普知識 查看全部

周術(shù)奎博士在國際腫瘤期刊綜述PSMA PET/CT在前列腺癌診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀與未來方向前列腺癌是全球男性第二大常見惡性腫瘤，但傳統(tǒng)診斷方法面臨巨大挑戰(zhàn)。CT、MRI等常規(guī)影像學檢查對微小病灶的識別率有限，骨掃描（BS）在骨轉(zhuǎn)移檢測中存在假陽性問題，而穿刺活檢作為有創(chuàng)檢查，可能帶來并發(fā)癥風險。更棘手的是，約20%患者在根治性治療后會出現(xiàn)生化復發(fā)（BCR），此時傳統(tǒng)影像往往難以定位病灶。這些診斷盲區(qū)導致臨床決策如同"霧中行船"，亟需一種能實現(xiàn)精準定位、分期和療效評估的新型診斷工具。2025年5月4日，四川省腫瘤醫(yī)院周術(shù)奎博士在國際腫瘤期刊《JournalofCancerResearchandClinicalOncology》發(fā)表PSMAPET/CT在前列腺癌應(yīng)用價值的系統(tǒng)綜述，首次全面評估了前列腺特異性膜抗原（PSMA）PET/CT在前列腺癌診斷中的多維應(yīng)用，1）精準分期：在局部病灶（如包膜外侵犯、精囊侵犯）檢測中展現(xiàn)出94%的高特異性，有效避免了35%不必要的穿刺活檢2）淋巴結(jié)評估：對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出準確率較傳統(tǒng)方法提升40%，但對微轉(zhuǎn)移（<2mm）的敏感性仍待提高3）遠處轉(zhuǎn)移：相比骨掃描，PSMAPET/CT使骨轉(zhuǎn)移檢出率提升58%，并能識別肺、肝等非典型轉(zhuǎn)移灶4）生化復發(fā)：可在PSA低至0.2ng/ml時定位復發(fā)灶，改變68%患者的治療方案，研究同時指出當前技術(shù)瓶頸：約7%的PSMA陰性腫瘤會導致假陰性，且缺乏統(tǒng)一的顯像標準。但人工智能輔助診斷、新型示蹤劑（如靶向神經(jīng)降壓素受體1的化合物）的研發(fā)，正在突破這些限制。這項研究具有以下三重革新價值：第一、診斷范式轉(zhuǎn)變：首次證實PSMAPET/CT可作為前列腺癌全病程管理的"一站式"解決方案，從初診到復發(fā)監(jiān)測實現(xiàn)全程可視化；第二、精準醫(yī)療實踐：通過病灶的分子特征顯像，為個體化治療（如PSMA靶向放療）提供導航依據(jù)；第三、技術(shù)融合示范：AI圖像分析+新型示蹤劑的組合模式，為其他腫瘤的分子影像學研究樹立標桿，隨著我國多個醫(yī)療中心引入PSMAPET/CT技術(shù)，這項花費約8000元的檢查正從科研走向臨床。目前四川省腫瘤醫(yī)院率先在省內(nèi)開展PSMAPET/CT檢測，顯著提高前列腺癌原發(fā)灶和全身轉(zhuǎn)移灶精準診斷效能，無論對于前列腺癌免穿刺技術(shù)開展、前列腺癌根治術(shù)后生化復發(fā)檢測及全身微轉(zhuǎn)移灶檢測均有很大幫助，周術(shù)奎博士也建議，下一步應(yīng)建立亞洲人群的PSMA表達數(shù)據(jù)庫，并開發(fā)更經(jīng)濟的國產(chǎn)示蹤劑，讓這項"精準導航"技術(shù)惠及更多患者。
前列腺癌術(shù)后PSA持續(xù)存在或生化復發(fā)怎么辦？前列腺癌生化復發(fā)指的是血PSA升高，但是睪酮下降到很低的水平。前列腺癌是激素依賴性的腫瘤，尤其在早期通過降低患者的雄激素，也就是睪酮，PSA水平就會明顯下降。生化復發(fā)是指通過內(nèi)分泌治療，睪酮降低到很低的程度，但PSA依然持續(xù)升高稱為生化復發(fā)。生化復發(fā)可能沒有出現(xiàn)進一步的遠處轉(zhuǎn)移，僅僅在抽血檢查中的PSA指標升高。那么前列腺癌術(shù)后PSA持續(xù)存在或生化復發(fā)怎么辦？PSA持續(xù)存在：術(shù)后6-8周內(nèi)PSA未降至檢測不到的水平（通常＜0.1ng/mL），提示可能有殘留癌細胞。生化復發(fā)：術(shù)后PSA一度降至極低，但之后連續(xù)2次檢測升高（＞0.2ng/mL），提示癌癥可能復發(fā)?？赡艿脑颍?.局部殘留：手術(shù)未徹底清除前列腺組織或癌細胞。2.微轉(zhuǎn)移灶：術(shù)前已有微小癌細胞擴散到其他部位（如淋巴結(jié)、骨骼），但影像學未發(fā)現(xiàn)。3.檢測誤差：極少數(shù)因?qū)嶒炇艺`差或炎癥導致PSA波動。該怎么辦？——分步驟應(yīng)對第一步：明確復發(fā)類型檢查項目：?-PSA動態(tài)監(jiān)測：觀察上升速度和數(shù)值（如PSA倍增時間＜3個月提示風險較高）。?-影像學檢查：如PSMA-PET/CT（新型精準定位技術(shù)）、骨掃描、MRI等，尋找復發(fā)位置。第二步：根據(jù)復發(fā)位置選擇治療1.局部復發(fā)（僅前列腺區(qū)域）：??-放療：針對手術(shù)區(qū)域照射，消滅殘留癌細胞。??-補救性治療：如冷凍治療或高頻超聲（較少用）。2.遠處轉(zhuǎn)移（如骨骼、淋巴結(jié)）：??-激素治療（ADT）：通過藥物/手術(shù)降低雄激素，抑制癌細胞生長。??-新型內(nèi)分泌藥物：如阿比特龍、恩扎盧胺等，增強激素治療效果。??-化療：多西他賽等，用于激素治療效果不佳時。??-靶向治療或免疫治療：部分患者可能受益（需基因檢測）。第三步：綜合管理-定期隨訪：每3-6個月復查PSA及影像學。-生活方式調(diào)整：戒煙、均衡飲食、適度運動（如快走、游泳）有助于改善預后。-心理支持：焦慮是正常反應(yīng)，可加入患者社群或?qū)で笮睦碜稍?。四、患者常見疑問解?Q：PSA升高=癌癥惡化？??A：不一定，需結(jié)合趨勢和影像學判斷。輕微波動可能無需立即治療。-Q：是否需要二次手術(shù)？??A：通常不推薦，放療或藥物更有效。-Q：能治愈嗎？??A：局部復發(fā)可能通過放療根治；遠處轉(zhuǎn)移雖難治愈，但通過規(guī)范治療可長期控制。五、關(guān)鍵建議1.勿過度恐慌：現(xiàn)代醫(yī)學有許多手段控制病情。2.個體化治療：根據(jù)年齡、復發(fā)特征等制定方案，與主治醫(yī)生充分溝通。3.警惕過度治療：低危緩慢復發(fā)者可能只需密切觀察。??
前列腺癌患者的科學飲食指南（二）--破除“發(fā)物”謠言，吃出健康前列腺癌患者和家屬們，注意啦！許多患者和家屬對飲食存在誤解，聽信那些“雞鴨、雞蛋等是發(fā)物會加重病情”，“某些食物會吃毒”，“鴿子湯和黑魚湯最營養(yǎng)，有利于傷口愈合”之類的謠言，這些錯誤觀念反而影響患者的營養(yǎng)攝入，不利于康復。今天我來結(jié)合醫(yī)學證據(jù)“打假”一下，給大家普及科學的飲食建議。真相：優(yōu)質(zhì)蛋白是抗癌的“好幫手”“發(fā)物”是中醫(yī)傳統(tǒng)概念，指可能誘發(fā)疾病或加重癥狀的食物，但現(xiàn)代醫(yī)學中并無“發(fā)物導致癌癥進展”的科學依據(jù)。相反，雞鴨、雞蛋等是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，含有必需氨基酸，能幫助患者維持肌肉量、增強免疫力，對抗治療（如放療、化療）帶來的消耗?！ㄗh：每日攝入1-2個雞蛋，優(yōu)先選擇水煮或蒸蛋；去皮雞肉、鴨肉脂肪含量低，可適量食用（每周3-4次）；當然，一些特殊人群也需要特別注意，比如合并高尿酸或腎功能異常，需遵醫(yī)囑控制蛋白質(zhì)總量。真相：植物雌激素可能起保護作用大豆中的異黃酮被稱為“植物雌激素”，但其作用強度僅為人體雌激素的1/1000。多項研究表明，適量攝入豆制品（如豆腐、豆?jié){）不僅不會促進前列腺癌發(fā)展，反而可能通過調(diào)節(jié)激素水平抑制腫瘤生長?！ㄗh：每周攝入3-5次豆制品，每次約100克。真相：均衡飲食才是關(guān)鍵民間流傳的“發(fā)物”清單中，常包括海鮮、牛羊肉等。實際上，這些食物本身無毒，適量食用不會導致癌癥惡化。真正需要警惕的是以下兩類：1.?加工肉類（如香腸、臘肉）：含亞硝酸鹽和過多鹽分，可能增加癌癥風險；2.?高脂肪飲食：尤其是動物脂肪，可能促進炎癥反應(yīng)，與前列腺癌進展相關(guān)。真相：湯里的營養(yǎng)，可能不如一口肉！鴿子湯和黑魚湯的“營養(yǎng)光環(huán)”，主要來自長輩們的口口相傳。但現(xiàn)代營養(yǎng)學告訴你：1.?湯里最多的其實是水和脂肪：長時間燉煮后，湯中溶解的蛋白質(zhì)不到肉里的10%，喝兩碗湯的蛋白質(zhì)≈吃一口肉。2.?關(guān)鍵營養(yǎng)還在肉里：真正促進傷口愈合的蛋白質(zhì)、鋅、維生素B12，90%以上留在肉中，喝湯不吃肉≈“買櫝還珠”。3.?白湯≠營養(yǎng)高：乳白色的湯其實是脂肪乳化后的視覺效果，和牛奶沒關(guān)系！→靈魂總結(jié)：喝十碗鴿子湯，不如吃半碗肉+一個橙子+一把堅果！?1.多吃“護腺食物”番茄：富含番茄紅素，抗氧化作用強，可降低前列腺癌風險（烹飪后更易吸收）；十字花科蔬菜：西蘭花、花椰菜中的蘿卜硫素具有抗癌潛力；深海魚類：三文魚、沙丁魚富含ω-3脂肪酸，抗炎護血管。2.控制紅肉，增加白肉紅肉（豬、牛、羊肉）每周不超過500克，優(yōu)先選擇魚肉、禽肉。3.低脂高纖，維持體重肥胖是前列腺癌的危險因素，建議用全谷物、雜豆替代精制米面，減少油炸食品。4.?慎用補品，避免盲目“抗癌”蜂王漿、胎盤制品可能含動物性激素；靈芝孢子粉等補品不能替代正規(guī)治療，服用前需咨詢醫(yī)生。→特別提醒：個體化營養(yǎng)方案更重要5.?前列腺癌患者的飲食需根據(jù)具體病情調(diào)整：骨轉(zhuǎn)移患者：需增加鈣和維生素D（如低脂牛奶、深綠色蔬菜）；接受內(nèi)分泌治療者：可能出現(xiàn)代謝異常，需限制精制糖和飽和脂肪；晚期患者吞咽困難：可選擇營養(yǎng)配方粉補充能量。飲食不是前列腺癌的“毒藥”，科學搭配反而是康復的助力。與其盲目忌口，不如在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導下制定個性化食譜，保證營養(yǎng)均衡。記?。簝?yōu)質(zhì)蛋白、豐富蔬果、適度脂肪，才是抗癌餐桌的“黃金組合”。