病理科

一些患者對術(shù)中冰凍診斷后術(shù)后病理診斷有出入感到困惑，甚至對病理醫(yī)生怨聲載道，我們在此分析分析，想必知道詳情后的你們會理解病理醫(yī)生的苦衷：首先是術(shù)中冰凍診斷本身準確性不高（90%~95%），即客觀上存在5%~10%的誤診率，原因在于：1是取材1~2塊，非常有限——代表性差；2是快速冰凍后組織切片質(zhì)量差，圖像不清楚，診斷陷阱多；3是要求在極短的時間內(nèi)作出診斷，對病理醫(yī)生是巨大的考驗，忙中難免思考欠周全；4是術(shù)中診斷沒有特殊染色和免疫組化等輔助手段；5冰凍對病理醫(yī)生要極高——長期經(jīng)驗、知識全面、對陷阱把握到位。其次是許多組織和疾病不適合術(shù)中冰凍，外科醫(yī)生不明白而照樣送檢：不適合做冰凍的組織如脂肪，骨組織，皮膚組織，鈣化組織，水腫組織等，根本沒法進行冰凍切片；一些疾病，如淋巴組織腫瘤，軟組織腫瘤，內(nèi)分泌腫瘤和一些需要計數(shù)分裂相和充分取材方能作出診斷的疾病，這些疾病若做冰凍就是臨床醫(yī)生在給病理醫(yī)生下套，使病理醫(yī)生犯錯誤！最后需要指出：術(shù)中冰凍不是最終診斷，僅是給外科醫(yī)生的參考診斷，外科醫(yī)生必須結(jié)合一切可能的其它指標綜合考慮進行下一步手術(shù)。目前一些外科醫(yī)生把冰凍用來當做想讓患者和患者家屬早點知道病理結(jié)果的手段，這不僅違背基本醫(yī)療常識，也將導(dǎo)致醫(yī)療糾紛！

讓病理科陷入危機的四宗罪--韋立新（轉(zhuǎn)自健康報） 一個占位病變，是炎癥還是腫瘤？是良性還是惡性？臨床醫(yī)生和影像科醫(yī)生可以充分發(fā)表意見，但最后的仲裁者卻是病理科醫(yī)生。病理醫(yī)生常常是臨床診斷中“說最后一句話的人”。然而，這群在診斷中處于舉足輕重地位的人已經(jīng)越來越少，因為沒人愿意呆在一個看不到希望的科室…… 病理科水平代表醫(yī)院水平 真正的臨床大家都極重視病理科的作用。裘法祖、張孝騫等都對臨床病理工作極為推崇。鐘南山院士說：“臨床病理水平是衡量國家醫(yī)療質(zhì)量的重要標志?！睆埬琐谓淌谠?jīng)說過，一個醫(yī)院的病理科水平代表了一個醫(yī)院的水平。原因很簡單——病理診斷為最終診斷。一個連診斷都搞不清的醫(yī)院，能祈求給患者提供高水平的服務(wù)嗎？在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的今天，病理科起到了為正常診療工作保駕護航的作用。 病理學(xué)的發(fā)展受益于技術(shù)進步；同樣，病理學(xué)的發(fā)展也推動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的不斷深入。病理診斷結(jié)果現(xiàn)在不僅用于判斷病變的性質(zhì)和分類，而且越來越多地提示腫瘤的預(yù)后，并直接用于指導(dǎo)用藥。如乳腺癌的臨床表現(xiàn)和病理形態(tài)都是浸潤性導(dǎo)管癌，但患者的激素受體、人表皮生長因子受體-2（HER2）是陽性還是陰性，其治療方案大相徑庭，預(yù)后也會很不一樣。HER2陽性患者預(yù)后較差，發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率大，但是這種乳腺癌又對靶向藥物較為敏感。如果患者的雌、孕激素受體陽性，則應(yīng)該進行內(nèi)分泌治療。乳腺癌從診斷、分型、受體的檢測（免疫組化和熒光原位雜交）等都由病理科完成。病理工作者的身影閃現(xiàn)在乳腺癌患者診療的各個環(huán)節(jié)。病理學(xué)是基礎(chǔ)和臨床之間的橋梁學(xué)科。分子生物學(xué)技術(shù)、分子遺傳學(xué)和新藥開發(fā)等在臨床的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用無一不需要病理學(xué)家的參與。最近，我們病理科和軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的合作項目——乳腺癌耐藥基因研究獲得重大突破，取得了具有里程碑意義的成果。世界頂尖學(xué)術(shù)期刊《自然·醫(yī)學(xué)》發(fā)表了相關(guān)文章。在這個項目中，病理醫(yī)生發(fā)揮了不可替代的作用。 近些年來，病理學(xué)工作者正在不斷將分子生物學(xué)研究理論認識轉(zhuǎn)化成為診斷疾病、判斷疾病預(yù)后和指導(dǎo)疾病臨床治療的實用成果。從某種程度上而言，病理科不但服務(wù)于臨床，而且還要指導(dǎo)臨床。 病理科為何面臨發(fā)展困境 臨床病理科如此重要，可目前卻舉步維艱，面臨困境。 一宗罪：人才流失嚴重 醫(yī)學(xué)院校的本科生留校分配以及報考研究生很少有人會選擇臨床病理專業(yè)，一些病理專業(yè)的研究生畢業(yè)后卻選擇了其他臨床科室。其中主要原因在于，病理醫(yī)生的風(fēng)險大，任務(wù)重，收入低。他們沒有手術(shù)臺上的驚心動魄，沒有內(nèi)科大查房時的侃侃而談。他們多半時間坐在顯微鏡前，注視著鏡下方寸之地，在紅與藍相間的圖像中，運用所學(xué)知識、所積累的經(jīng)驗以及免疫組織化學(xué)及分子病理檢測手段，對疾病的本質(zhì)做出判斷。他們的功勛無人銘記，但他們的失誤卻很難被人遺忘。只有出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，病理醫(yī)生才能走上前臺，有時還要當“替罪羊”。長此以往，人才流失嚴重。 二宗罪：被劃入輔助科室 病理科被劃入醫(yī)技輔助科室頗具有中國特色，因為在發(fā)達國家，病理科是標準的臨床科室。也正因如此，病理科享有了很多“輔助”待遇，例如收入提成比例低，還要給開檢查單的科室“回扣”等等。這是一件很滑稽的事情，就好像巡警接到報案到現(xiàn)場還要給報案人好處費一樣。在很多醫(yī)院，病理醫(yī)生還有創(chuàng)收指標，這和要求警察和軍隊創(chuàng)收一樣是危險的。 三宗罪：忙碌3天只收費40元在北京，病理檢查費堅持30年不動搖，長期保持穩(wěn)定，但診斷成本和診斷風(fēng)險卻已經(jīng)翻了幾番。以影像引導(dǎo)下器官穿刺為例，一次穿刺，臨床科室收費近千元。送檢組織大小以毫米計，病理醫(yī)生和技師忙碌3天，取材、制片、觀察，三級檢診，專家教授們在“管中窺豹”、“一葉障目”的風(fēng)險下進行診斷，收費卻只有區(qū)區(qū)40元。這與病理醫(yī)生的精神和體力的高額投入形成了極大反差，也讓國外同仁費解。 四宗罪：學(xué)科劃分有缺陷學(xué)科劃分使得病理學(xué)科不能培養(yǎng)臨床型病理研究生。我國的學(xué)科劃分將病理學(xué)與病理生理學(xué)一并劃分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，沒有設(shè)臨床病理學(xué)的三級學(xué)科，因此病理學(xué)培養(yǎng)研究生都歸為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（科研型），無法招收和培養(yǎng)臨床型的病理研究生，甚至出現(xiàn)科研型病理專業(yè)畢業(yè)的研究生沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)狀，使得病理專業(yè)的碩、博研究生畢業(yè)后轉(zhuǎn)行分流，在本來病理研究生生源短缺的情況下造成進一步的人員流失。 由于人才缺乏，我國病理診斷水平參差不齊，特別是在中、小醫(yī)院，對于一些疑難病例存在較高的誤診率，導(dǎo)致患者或家屬帶著病理切片全國會診，造成不必要的經(jīng)濟和醫(yī)療資源負擔(dān)。 政府亟待糾正政策偏差 病理科陷入困境的原因很多，既有國家宏觀政策上的失誤，也有醫(yī)院認識上的誤區(qū)。 在病理科全行業(yè)危機的情況下，解放軍總醫(yī)院對此問題處理得較為科學(xué)，采取了很多傾斜政策，對臨床病理診斷專業(yè)進行扶持，使這方景色獨好。醫(yī)院宣布病理科為非盈利科室，解除了捆綁在我們身上的盈利枷鎖。在收費提成、成本核算、人員配置等方面也給予了關(guān)照。這幾年，我院病理科發(fā)展勢頭很好，在國內(nèi)病理學(xué)界位于前列，但要想徹底翻身，實現(xiàn)良性循環(huán)，還任重道遠。 我們衷心地希望政府能制定更加合理的政策，從根本上改善病理科的地位；醫(yī)院能夠解放思想，高瞻遠矚，認清病理科的重要性，使病理科能夠在患者的診療過程中發(fā)揮更大的作用。（王湛博整理） 短 評 醫(yī)學(xué)界不能嫌貧愛富 ，“兒科、病理科、顯微外科等，這些不掙錢的科室越來越舉步維艱?！边@是記者在一次采訪中聽到的慨嘆。很多著名專家也多次呼吁，希望想辦法阻止這些學(xué)科的衰敗，不要任由它們被湮滅在市場經(jīng)濟大潮中。 關(guān)于顯微外科，中華醫(yī)學(xué)會顯微外科學(xué)分會候任主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長劉小林教授曾經(jīng)有過精辟的解釋。他說，顯微外科既是一門學(xué)科，有基礎(chǔ)理論、學(xué)科建設(shè)支撐，又是一門技術(shù)，像計算機一樣在很多科室都要用到。而且，顯微外科的發(fā)源地在中國，是我們醫(yī)學(xué)界的“乒乓球”。 然而目前，無論是堪稱國粹的顯微外科，還是含金量高的病理科，抑或清貧如洗的兒科，由于不合理的制度、市場導(dǎo)向、人才培養(yǎng)機制等多種原因綜合在一起，導(dǎo)致科室越來越萎縮，人才流失嚴重，發(fā)展后勁乏力，問題之嚴重已經(jīng)到了必須拯救的地步。為此，我們呼吁：患者需求才是真正的導(dǎo)向，醫(yī)學(xué)界不能嫌貧愛富；不要因為我們的不作為而導(dǎo)致學(xué)科發(fā)展停滯，這樣欠下的“債”還不起?。ㄞD(zhuǎn)載自健康報2011年6月11日第8版醫(yī)學(xué)論壇） 本人感慨 在國人眼中，病理大夫是“化驗員”；在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)眼中，只有接觸病人的臨床醫(yī)生才是醫(yī)生，他們哪里知道指揮“內(nèi)外婦產(chǎn)兒”醫(yī)生進行診斷和治療的是病理醫(yī)生，真正在幕后“運籌帷幄”是病理醫(yī)生！病理醫(yī)生在“刀尖上”行走，病理醫(yī)生雖然“管中窺豹”，卻背著臨床各科在負重前行！ 病理同道們，聯(lián)合起來抗爭我們應(yīng)有的權(quán)利吧!——這絕不是單純?yōu)榱藗€人，這是為病理專業(yè)著想，也是為中國醫(yī)療向正規(guī)化方向發(fā)展著想，更是為今后中國老百姓能明明白白看病著想！

1.良性腫瘤完整切除即可達到治愈；處于良惡性之間的交界性腫瘤，切除后隨診觀察，復(fù)發(fā)后即時治療即可；惡性腫瘤分具體類型，早期原位癌，切除后加強隨診，大部分進展期癌需要在手術(shù)切除后進一步化療和放療!2.惡性腫瘤并不可怕：1/3可以預(yù)防，1/3可以早期發(fā)現(xiàn)即時治療，近1/3可以通過治療維持較長期的生存；寫給癌癥患者五個避免：1.癌癥恐懼癥；2.病急亂投醫(yī)；3.自暴自棄；4.不相信科學(xué)；5.不惜一切代價五點建議：1.了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識；2.良好健康的心態(tài)；3.規(guī)律而健康的生活方式；4.積極配合正規(guī)醫(yī)院的治療；5.權(quán)衡治療收益，適可而止，生命的質(zhì)量重于生命的數(shù)量（生命應(yīng)有尊嚴）。