介入醫(yī)學(xué)科

優(yōu)甲樂是一種常用于替代和補充甲狀腺激素的藥物，主要用于治療甲狀腺功能減退癥（甲減）和術(shù)后甲狀腺激素缺乏的情況。甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中的一個重要腺體，負(fù)責(zé)分泌甲狀腺激素，這些激素在維持正常的新陳代謝、調(diào)節(jié)體溫、促進生長發(fā)育等方面起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)甲狀腺激素分泌不足時，人體的多項功能都會受到影響，因此需要通過藥物如優(yōu)甲樂來補充體內(nèi)的激素水平。然而，甲狀腺惡性腫瘤消融術(shù)后，通常對甲狀腺的整體功能影響較小，因此不需要所有患者都長期服用優(yōu)甲樂。促甲狀腺激素（TSH）是由腦垂體分泌的激素，能夠刺激甲狀腺細(xì)胞的生長和激素分泌。有部分研究認(rèn)為，甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后通過口服優(yōu)甲樂維持適當(dāng)?shù)募に厮?，可以抑制促TSH的分泌。服用優(yōu)甲樂能夠控制TSH水平，從而一定程度上可能降低惡性腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。然而，盡管優(yōu)甲樂在某些情況下可以幫助降低甲狀腺惡性腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險，但其并不是唯一的干預(yù)手段。越來越多的研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展與患者的情緒、心理狀態(tài)、生活方式、睡眠習(xí)慣等多方面因素都有一定的相關(guān)性。因此，甲狀腺惡性腫瘤消融術(shù)后，患者的治療不應(yīng)僅僅依賴于藥物，而是需要進行全面的生活方式干預(yù)。首先，情緒和心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。長期處于壓力、焦慮或抑郁狀態(tài)可能會影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，進而對甲狀腺健康產(chǎn)生不利影響。因此，患者應(yīng)積極尋求心理支持，通過放松訓(xùn)練、心理咨詢或其他方式來管理壓力，保持樂觀的心態(tài)。其次，良好的睡眠習(xí)慣也是預(yù)防甲狀腺疾病復(fù)發(fā)的重要因素。研究表明，長期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差會影響免疫功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而增加疾病的風(fēng)險?；颊邞?yīng)努力建立規(guī)律的作息時間，確保充足的睡眠。此外，健康的生活方式，如均衡的飲食、適量的運動和戒煙限酒等，也對維持甲狀腺健康有著積極的作用?；颊邞?yīng)注意日常飲食，避免攝入過多的碘或不健康的食物，并保持適當(dāng)?shù)捏w重和身體活動水平。優(yōu)甲樂的正確服用方式對于保證藥物效果至關(guān)重要。首先，優(yōu)甲樂應(yīng)在每日清晨空腹服用，通常建議在早餐前至少30分鐘至1小時服用。這是因為食物，尤其是富含鈣和鐵的食物，會影響優(yōu)甲樂的吸收，從而降低其療效。其次，服用優(yōu)甲樂時應(yīng)避免同時服用其他可能影響藥物吸收的藥物，如抗酸藥、鈣補充劑和鐵劑。如果需要服用這些藥物，建議與優(yōu)甲樂的服藥時間間隔至少四小時。長期服用優(yōu)甲樂的患者需要定期進行血液檢查，以監(jiān)測體內(nèi)甲狀腺激素和TSH的水平，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整藥物劑量。尤其是在懷孕期間，優(yōu)甲樂的劑量可能需要調(diào)整，以確保母嬰雙方的健康。此外，患者在服用優(yōu)甲樂期間應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，不能隨意調(diào)整劑量或停藥。對于需要長期服用優(yōu)甲樂的患者，雖然該藥物通常是安全的，但可能引發(fā)一些副作用，如心悸、焦慮、出汗增多、脫發(fā)、體重下降和失眠等。這些癥狀通常與藥物劑量過高有關(guān)。如果出現(xiàn)這些癥狀，患者應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，以調(diào)整藥物劑量。在某些情況下，患者可能會對優(yōu)甲樂的成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等。這種情況下，應(yīng)立即停止用藥，并尋求醫(yī)療幫助?？偟膩碚f，對于甲狀腺惡性腫瘤消融術(shù)后的患者，治療需要綜合考慮多種因素。雖然優(yōu)甲樂在某些情況下有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，但更重要的是通過調(diào)整情緒、心理狀態(tài)、改善生活習(xí)慣等多方面共同干預(yù)。

在談癌色變的當(dāng)下，很多人一旦確診甲狀腺癌就非常緊張，其實大可不必，因為甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌惡性程度低。隨著腫瘤性病變微創(chuàng)時代的到來，甲狀腺癌的微創(chuàng)治療也逐漸進入到臨床，且已有眾多學(xué)者報道，絕大多數(shù)療效很好。 甲狀腺癌消融治療需要擴大消融，即不但消融結(jié)節(jié)本身，還要把結(jié)節(jié)周圍一定范圍內(nèi)的組織一起消融，滅活癌結(jié)節(jié)周圍的浸潤灶，達到斬草除根的目的。與外科手術(shù)相比，消融僅僅滅活了癌灶和周圍的組織，最大可能的保護了其它部位正常甲狀腺組織和功能，所以術(shù)后無需終身服藥。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的熱消融治療具有很好的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在： （1）消融治療只需要局麻，無需全麻，技術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，恢復(fù)快，花費少； （2）對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，消融是定點清除復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，對周圍結(jié)構(gòu)基本無損傷； （3）開刀手術(shù)后的粘連對二次開刀影響很大，但對消融治療影響有限，很多不能開刀的患者也可以進行消融治療； （4）消融治療沒有手術(shù)時病灶細(xì)胞播散的可能； （5）與開刀治療不能多次不同，消融治療可以反復(fù)多次。 需要說明的是，消融對于復(fù)發(fā)病灶的治療與其它方法一樣，均屬于姑息治療，不能杜絕以后新病灶的出現(xiàn)。但對于術(shù)后復(fù)發(fā)病例，治療理念就應(yīng)該是降低腫瘤負(fù)荷，提高生活質(zhì)量，延長生存期。 病例分享： 我要與大家分享的是一例難度較高的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌）的熱消融治療病例。 患者張先生是一位高大帥氣的年輕人，來到我科就診時，臉上卻籠罩著一層難以揮去的愁云。原來，他于三個月前發(fā)現(xiàn)甲狀腺峽部乳頭狀癌，在外院行熱消融手術(shù)，術(shù)后三個月復(fù)查時又發(fā)現(xiàn)左葉氣管旁有一片低回聲區(qū)，經(jīng)多家醫(yī)院和專家診療懷疑為乳頭狀癌，并且癌灶位置對消融手術(shù)有難度，因此慕名來我科治療。 我們與張先生交談，得知他是一名空警，因為疾病不得不暫時放下工作，四處求醫(yī)。兩次發(fā)現(xiàn)癌灶，他和家人擔(dān)心不已，更害怕疾病讓工作中斷，從此與藍天之夢失之交臂。由于工作需要和對外在形象的要求，張先生也不愿意接受外科手術(shù)。 超聲檢查后，我們發(fā)現(xiàn)，張先生的這枚癌灶的位置長得十分刁鉆，術(shù)前超聲顯示病變已經(jīng)侵犯氣管，與氣管間隙分界不清。這次消融手術(shù)注定是一場硬仗。消融前，我們首先嘗試用生理鹽水分開氣管旁間隙，增大氣管與腫瘤的距離以防止熱損傷氣管，但在腫瘤侵犯氣管部位出現(xiàn)困難，根本分不開，術(shù)者只能在分開病灶前間隙和后間隙情況下，采用PTC針逐步進針方法，將針尖刺入氣管旁不到1mm可辨認(rèn)的脂肪層內(nèi)，再注入生理鹽水使之腫脹。在盡量增大腫瘤與氣管間隙的情況下，將微波針經(jīng)皮插入腫瘤中心，采用低功率，短時間，多次反復(fù)消融的方法，同時PTC針在病變內(nèi)側(cè)緣持續(xù)注入生理鹽水，以防止氣管熱損傷。經(jīng)過1分多鐘的消融，已經(jīng)形成足夠大的消融灶，超聲造影顯示，病灶擴大消融，與氣管間已經(jīng)完全沒有增強，證明病灶已消融完全。

患者韓先生（化名），身高1米88，喜愛籃球運動。這位身強體壯的小伙子卻面臨健康困擾：2008年起，經(jīng)常無誘因出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛，2010年因左下腹劇痛首次查出腎結(jié)石并接受碎石治療。本以為排出石頭就可痊愈，沒想到此后8年，腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作，共接受了7次碎石治療，每次治療后均不到1年又復(fù)發(fā)。為了加快身體恢復(fù)，韓先生一直堅持鍛煉，但最近兩年打籃球后經(jīng)常出現(xiàn)小腿抽筋，運動后全身酸痛，喝牛奶、吃鈣片補鈣也不管用。想到反復(fù)碎石可能身體素質(zhì)下降，韓先生也沒有太在意。 2018年4月，韓先生再次因腎結(jié)石住院。這一次碎石后，為了查明病因，韓先生做了全面體檢：骨密度檢查發(fā)現(xiàn)與年齡不符的骨密度減少。同時發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進，血鈣為2.92mmol/L（正常值范圍2.25-2.75mmol/L），全段甲狀旁腺激素（iPTH）159.70pg/ml（正常值范圍12-88 pg/ml），25-OH維生素D7.3ng/L（正常值范圍26-65ng/L）。內(nèi)分泌科與腎病科會診后，認(rèn)為甲狀旁腺功能亢進可能就是反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石來源。 要從根源上遏制腎結(jié)石復(fù)發(fā)，必須把甲狀旁腺上的病灶去除。由于我科開展甲旁亢消融治療經(jīng)驗豐富，接診醫(yī)院推薦韓先生來我科治療。 6月1日，我們?yōu)轫n先生做入院超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉中上后方存在低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)合病史考慮為原發(fā)性甲狀旁腺增生病灶。ETC斷層顯像也顯示該位置確實存在甲狀旁腺功能增強。6月6日，韓先生在我們科接受了超聲引導(dǎo)下的甲狀旁腺增生微波消融術(shù)。術(shù)后12小時，全片段甲狀旁腺激素水平降至11.5pg/ml，血鈣下降至2.35mmol/L。 術(shù)后，韓先生遵循醫(yī)囑，適當(dāng)補充鈣劑和維生素D，并堅持按期隨訪。術(shù)后4次復(fù)查，甲狀旁腺激素、血鈣、血磷均維持在正常范圍內(nèi)，沒有出現(xiàn)低鈣現(xiàn)象。截止目前已9個月，韓先生的腎結(jié)石未再復(fù)發(fā)。 不切斷病源，結(jié)石排不完 腎結(jié)石是泌尿外科常見的疾病。隨著泌尿外科各種新技術(shù)如體外沖擊波碎石、激光腔內(nèi)碎石、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)等微創(chuàng)治療在臨床上的綜合廣泛應(yīng)用，結(jié)石治療取得了關(guān)鍵性進展，但腎結(jié)石的多發(fā)性和復(fù)發(fā)性特點仍然是治療和預(yù)防該病的難點之一。 甲狀旁腺是人體的內(nèi)分泌腺之一。不要小看甲狀旁腺這個小小的腺體，它分泌的甲狀旁腺素能夠調(diào)節(jié)人體鈣磷平衡，使骨骼中的鈣進入血液，促進腸和腎對鈣的重吸收，抑制對磷的吸收，從而起到升鈣降磷的作用。當(dāng)某些因素如甲狀旁腺瘤、甲狀旁腺增生引起甲狀旁腺出現(xiàn)功能亢進時，甲狀旁腺就會處于“亢奮”狀態(tài)，大量分泌甲狀旁腺素，使血液中的鈣濃度迅速升高，促使腎“回收”尿液中的鈣，造成高血鈣。當(dāng)血鈣濃度高出一定值，超出了腎的回收能力，大量的鈣就會進入尿液中，在腎臟內(nèi)沉積形成結(jié)石。 如果患者只是按照泌尿疾病治療，是治標(biāo)不治本。血液中高濃度的鈣為腎結(jié)石提供了大量的“原料”，不切斷“原料”的來源，結(jié)石是排不完的。 骨質(zhì)疏松是甲旁亢引起結(jié)石的信號 甲旁亢引起的腎結(jié)石通常反復(fù)發(fā)作，該病還有一個典型癥狀——骨質(zhì)疏松。 骨骼是人體內(nèi)鈣的最大貯存庫。當(dāng)甲狀旁腺功能亢進時，要達到迅速升高血鈣濃度的目的，除了提高腎和腸對鈣的重吸收，關(guān)鍵還是要讓骨骼“開倉濟糧”。甲狀旁腺素能使骨骼中的鈣溶進血液中，骨骼中的鈣就會減少，長時間就會造成骨骼缺鈣，引起骨質(zhì)疏松。 本病例中，韓先生已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀，這是提示甲狀旁腺致病的信號。但既往治療沒有注意到這一信號，忽視了甲旁亢與腎結(jié)石的關(guān)系，也沒有對骨質(zhì)疏松進行重視和處理。我們分享韓先生的病例給大家，就是希望大家重視甲旁亢、腎結(jié)石與骨質(zhì)疏松三者的關(guān)系。 發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的患者，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查甲狀旁腺素水平和血鈣濃度，判斷是不是甲旁亢引起的腎結(jié)石，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、避免長期指標(biāo)不治本。找準(zhǔn)病根，從源頭治療，才能事半功倍，減少結(jié)石對腎臟的損傷。 如果腎結(jié)石是由于甲狀旁腺功能亢進引起的，也不必驚慌。位于甲狀旁腺的病灶可以通過外科手術(shù)切除，還可以通過更為先進、安全、微創(chuàng)的治療手段——熱消融進行治療滅活。 超聲引導(dǎo)下的熱消融治療，是通過一根消融針定點原位滅活甲狀旁腺病灶，與外科手術(shù)（無論是開放性切除，抑或是內(nèi)鏡下切除）的最大區(qū)別在于不將病灶切除拿出體外，而是通過微波、射頻熱能將病灶（結(jié)節(jié)或腫瘤）的細(xì)胞和組織瞬間快速殺死，達到與外科手術(shù)同樣的目的。中日友好醫(yī)院介入超聲醫(yī)學(xué)科已開展近400例繼發(fā)甲旁亢和原發(fā)甲旁亢的微波消融，積累了豐富的治療經(jīng)驗。 （文中圖片來自網(wǎng)絡(luò)）