貧血指的是血紅蛋白低于正常水平、不能滿足機(jī)體需求的一大類疾病。血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的主要成分,其主要作用是攜帶氧氣,并隨血液循環(huán)將氧氣運(yùn)送至全身各個(gè)臟器,將新陳代謝所產(chǎn)生的二氧化碳運(yùn)輸至肺臟并排除體外。所以,缺鐵性貧血會(huì)影響機(jī)體臟器的氧氣供應(yīng),導(dǎo)致機(jī)體缺氧。是否貧血主要看血紅蛋白含量(hemoglobin,HGB),不同年齡的貧血判斷標(biāo)準(zhǔn)不同,詳細(xì)情況見下表:貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血輕中度分級(jí)貧血分為多種類型,包括營(yíng)養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等,其中營(yíng)養(yǎng)性貧血較為普遍。營(yíng)養(yǎng)性貧血是指參與血紅蛋白和血紅細(xì)胞形成的營(yíng)養(yǎng)素包括鐵、葉酸、維生素B12、維生素B6、維生素A等不足而產(chǎn)生的貧血,其中以鐵缺乏引起的缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)最為常見。鐵缺乏造成體內(nèi)貯存鐵耗竭,血紅蛋白合成減少,進(jìn)而影響紅細(xì)胞生成所引起的貧血。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)報(bào)告,在兒童及孕婦等主要貧血人群中,IDA發(fā)病率高于50%。我國(guó)的調(diào)查顯示,妊娠婦女缺鐵性貧血和鐵缺乏患病率分別為19.1%和61.7%。1、缺血的表現(xiàn):面色、口唇、甲床蒼白;2、缺氧的表現(xiàn):乏力、疲倦、易疲勞、活動(dòng)耐量下降(上1-2層樓梯,甚至平地行走幾百米即需休息);頭暈、頭痛、黑朦、記憶力下降;心悸、胸悶,活動(dòng)后加重;活動(dòng)后氣短;食欲下降、消化不良等;3、機(jī)體缺鐵的其他表現(xiàn):鐵除了參與血紅蛋白、肌紅蛋白的合成之外,身體的很多生理過程均需鐵的參與,缺鐵亦可導(dǎo)致毛發(fā)干燥、口角炎、反甲等。1、身體不適,生活質(zhì)量下降,工作能力下降;2、影響嬰幼兒、兒童、青少年生長(zhǎng)發(fā)育;3、妊娠合并缺鐵性貧血對(duì)母體、胎兒和新生兒均會(huì)造成近期和遠(yuǎn)期影響,對(duì)母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);對(duì)胎兒和新生兒可增加胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4、圍手術(shù)期:增加圍手術(shù)期感染、腎損傷、心肌損傷發(fā)生率,增加輸血需求,增加圍手術(shù)期病死率。1、生理性:鐵需求增加和/或攝入不足;長(zhǎng)期喝大量濃茶、咖啡會(huì)抑制鐵吸收;常見于嬰幼兒、兒童、青少年、妊娠期女性、哺乳期女性2、病理性:1)吸收障礙:常見的情況包括:長(zhǎng)期服用抑制胃酸的藥物;胃、十二指腸及空腸術(shù)后2)慢性失血:育齡期女性最常見的原因?yàn)樵陆?jīng)失血;成年男性最常見的原因?yàn)橹摊彸鲅拔改c道腫瘤慢性失血;胃潰瘍慢性失血也會(huì)引起缺鐵性貧血。3)遺傳性疾?。鸿F難治性IDA是由于TMPRSS6基因突變導(dǎo)致鐵調(diào)素水平升高,限制鐵從吸收部位吸收及儲(chǔ)存部位釋放到血漿。1、早產(chǎn)/低出生體重兒,反復(fù)感染、腸道出血以及6~23月齡嬰幼兒2、育齡期女性、孕婦和乳母:整個(gè)孕期約額外需要增加600~800mg鐵,因而孕中、晚期婦女應(yīng)適當(dāng)增加鐵的攝入。貧血的乳母補(bǔ)充多種微量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)于其貧血的恢復(fù)是有效的。1、治療原發(fā)?。?)月經(jīng)量過多引起的IDA,婦科就診除外婦科疾病,減少月經(jīng)量;2)慢性胃腸道失血引起的IDA,積極治療導(dǎo)致失血的疾病,包括胃潰瘍、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤性疾病等;3)痔瘡出血引起的IDA,注意避免辛辣刺激食物、保持大便通暢,必要時(shí)肛腸科就診進(jìn)行手術(shù)治療;4)血尿?qū)е碌腎DA,篩查是否有腎結(jié)石、腎小球腎炎、溶血,及時(shí)治療相關(guān)疾病。2、改變飲食習(xí)慣1)適當(dāng)多攝入紅肉(豬肉、牛羊肉的瘦肉)、血豆腐、動(dòng)物肝臟。2)避免或減少濃茶、咖啡攝入3)保障充足和多樣的食物供應(yīng),以滿足微量營(yíng)養(yǎng)素需求。3、補(bǔ)鐵治療1)首選口服補(bǔ)鐵——便捷、經(jīng)濟(jì)、安全??诜F劑中無機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表,有機(jī)鐵包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。2)靜脈補(bǔ)鐵治療:口服吸收不良(如胃、十二指腸、空腸術(shù)后,會(huì)引起鐵吸收困難)、不能耐受口服鐵劑(服藥后胃痛、嚴(yán)重便秘、腹瀉)、鐵需求量超過口服鐵能滿足的最大量、需要短期內(nèi)改善血紅蛋白、透析的患者或?qū)诜F劑的依從性不好、無法規(guī)律口服藥物的患者。a.普通鐵劑:蔗糖鐵、右旋糖酐鐵。優(yōu)點(diǎn):價(jià)格便宜,醫(yī)保范圍內(nèi);缺點(diǎn):過敏反應(yīng)發(fā)生率稍高一些,用藥周期稍長(zhǎng)——每周輸液2次,根據(jù)血紅蛋白、鐵蛋白及體重情況,輸注療程4周-12周不等。b.高劑量靜脈鐵劑:異麥芽糖酐鐵。優(yōu)點(diǎn):過敏反應(yīng)發(fā)生率低,一次輸液即可補(bǔ)足身體所需鐵,輸液時(shí)間30分鐘-60分鐘。缺點(diǎn):自費(fèi),價(jià)格偏貴,972.7/瓶,根據(jù)血紅蛋白、鐵蛋白及體重情況,劑量因人而異,每次需輸注1-3瓶。4、輸血支持:當(dāng)貧血較重、影響到生理機(jī)能的時(shí)候(可能會(huì)引起心梗、加重心衰等),需要輸血改善貧血癥狀。原則上能不輸血,盡量不輸血。5、定期復(fù)查:每3-6個(gè)月復(fù)查鐵蛋白、血常規(guī)。1.規(guī)律補(bǔ)鐵治療,大概需服藥6個(gè)月。2.琥珀酸亞鐵緩釋片2片/次,1次/日,注意需與維生素C一同服用(維生素C可促進(jìn)鐵吸收);飯后立即服藥(空腹服藥可能會(huì)引起胃部不適);要避免與雞蛋、全谷面包、麥片、奶制品、豆類、堅(jiān)果等食物同服,以免影響藥物療效。應(yīng)在服用抗酸劑(奧美拉唑、鋁碳酸鎂咀嚼片、法莫替丁等)前2h或服用后4h服用鐵劑。3.飲食:適當(dāng)多攝入紅肉(豬肉、牛羊肉的瘦肉)、血豆腐、動(dòng)物肝臟。注意:食物中的鐵有血紅素鐵和非血紅素鐵,其中血紅素鐵來源于紅肉等動(dòng)物性食物,其吸收率可達(dá)15%~35%。植物性食物中的鐵為非血紅素鐵,其吸收率低,通常在10%以下,而以植物性膳食為主的膳食的鐵吸收率通常低于5%。柑橘、綠葉蔬菜等富含維生素C的食物可以促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。膳食鐵的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、單寧等具有絡(luò)合和螯合能力的鐵吸收抑制劑的影響。因此,對(duì)于一般人群應(yīng)通過改善膳食組成、改進(jìn)食物加工方法等,增加膳食鐵的攝入量,同時(shí)去除抑制膳食鐵吸收的成分,從而改善鐵的吸收率。4.服用鐵劑1月、2個(gè)月后復(fù)查血常規(guī),評(píng)估治療是否有效;3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查鐵蛋白,根據(jù)鐵蛋白結(jié)果評(píng)估后續(xù)治療的療程。注:對(duì)于一般人群,鐵蛋白低于15μg/L為鐵缺乏狀態(tài)5.如有以下情況(月經(jīng)量持續(xù)持續(xù)偏多,反復(fù)痔瘡出血,素食,經(jīng)常喝較多濃茶、咖啡),可導(dǎo)致缺鐵性貧血治愈后,再次出現(xiàn)缺鐵、缺鐵性貧血。故,在上述情況下,補(bǔ)鐵療程足夠以后,仍需間斷服用鐵劑進(jìn)行補(bǔ)鐵治療,每3-6個(gè)月復(fù)查鐵蛋白、血常規(guī)。6.用藥后大便顏色可能變黑,這是正常的,請(qǐng)放心用藥。7.門診不能提前5天以上開藥(按開藥實(shí)際服用的天數(shù)計(jì)算)
總訪問量 245,947次
在線服務(wù)患者 235位
直播義診 1次
科普文章 10篇
領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)采