推拿科

中醫(yī)內(nèi)治法、外治法都可以被應(yīng)用于男科問(wèn)題的治療(參見(jiàn)《中醫(yī)男科學(xué)》國(guó)家“十三五”規(guī)劃教材)。 中醫(yī)藥療法在治療方面有一定的基礎(chǔ)，同時(shí)西醫(yī)的藥物在此方面扮演者相當(dāng)重要的角色。如要了解用藥注意事項(xiàng)，需要知道藥物作用機(jī)理，若理解藥物作用機(jī)理，需要知道勃起這一生理活動(dòng)的機(jī)制。 勃起的機(jī)制： 陰莖勃起的生理機(jī)制包括接收性刺激--> 釋放一氧化氮(NO)-->NO激活鳥苷酸環(huán)化酶 --> 導(dǎo)致環(huán)磷酸鳥苷(CGMP)水平升高 --> 使陰莖海綿體平滑肌松弛 --> 允許血液流入。 從理論上看，以上一系列反應(yīng)如果出現(xiàn)問(wèn)題，勃起則出現(xiàn)問(wèn)題。 中醫(yī)藥的作用機(jī)制： 中醫(yī)的針灸治療ED的療效目前仍存在爭(zhēng)議。然而，一些中草藥表現(xiàn)出令人滿意的結(jié)果，它們可能通過(guò)激活一氧化氮合酶（ NOS ）-環(huán)鳥苷酸改善勃起功能(cGMP)途徑，增加環(huán)磷酸腺苷（ cAMP ）表達(dá)，升高睪酮水平，降低細(xì)胞內(nèi) Ca 2 +濃度，下調(diào)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β 1 （ TGF β 1 ）/ Smad 2 信號(hào)通路，或改善氧化應(yīng)激。 西藥的作用機(jī)制 以西地那非為主成分的針對(duì)勃起功能障礙的藥物在藥品市場(chǎng)上很多，代表產(chǎn)品某艾可（某哥）更可能是有記錄以來(lái)商業(yè)上最成功的藥物之一。在它獲得批準(zhǔn)的數(shù)十年里，在大眾市場(chǎng)上經(jīng)久不衰（想想諸如北京的一線城市藥店櫥窗里的大字廣告牌），在主流媒體上，網(wǎng)絡(luò)上頻繁出現(xiàn)，無(wú)數(shù)的喜劇獨(dú)白、漫畫和笑話的都會(huì)提到，以及提供在線處方和家庭送貨服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站也出現(xiàn)了它的身影。 在國(guó)外臨床試驗(yàn)中，通過(guò)統(tǒng)計(jì)有74%的偉哥患者的勃起情況有所改善，而安慰劑組的勃起率為16%。 那么西地那非的作用機(jī)制又是什么？ 西地那非對(duì)離體人海綿體沒(méi)有直接的松弛作用，但通過(guò)抑制磷酸二酯酶5(PDE 5)的作用而增強(qiáng)一氧化氮(NO)的作用。PDE 5參與了海綿體中cGMP的降解。當(dāng)性刺激引起局部NO釋放時(shí)，西地那非對(duì)PDE 5的抑制作用導(dǎo)致海綿體cGMP水平升高，導(dǎo)致平滑肌松弛，血流入海綿體。推薦劑量的西地那非在沒(méi)有性刺激的情況下沒(méi)有效果。 因此可見(jiàn)，除非勃起功能障礙是由體內(nèi)有過(guò)多的PDE5引起的（病根是體內(nèi)有過(guò)多的PDE5），否則西地那非不能治愈勃起功能障礙，只是臨時(shí)對(duì)癥處理的方法。 理論上勃起功能障礙者使用西藥的知識(shí)點(diǎn)： 年齡的增加往往伴隨勃起功能障礙（并沒(méi)有說(shuō)年齡與勃起功能障礙之間有因果關(guān)系） 年齡是勃起功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，絕大多數(shù)男性都無(wú)法逃避。年齡作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素與勃起功能障礙之間的關(guān)系已在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中得到很好的證實(shí)。在40歲以上的男性中，52%會(huì)有勃起功能障礙，其嚴(yán)重程度隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。隨著人口老齡化，老年人口更加健康，需要解決勃起功能障礙等生活質(zhì)量問(wèn)題。國(guó)外的Wagner 和他的同事對(duì) 482 名老年男性（ 65 歲或以上）進(jìn)行了 5 項(xiàng)雙盲、安慰劑對(duì)照的西地那非療效和耐受性研究。所有的療效評(píng)估表明，西地那非顯著改善老年患者的勃起功能，這些老年患者包括多種病因的老年勃起功能障礙患者以及伴有勃起功能障礙和糖尿病的老年患者。最常見(jiàn)的不良事件是輕度至中度的頭痛、潮紅和消化不良；不良事件導(dǎo)致的停藥率很低，與安慰劑組的比率相當(dāng)。 因此服用西地那非的勃起功能障礙人群應(yīng)注意，如果： 曾有過(guò)任何心臟問(wèn)題(如心絞痛、胸痛、心力衰竭、心律失常、心臟病發(fā)作或主動(dòng)脈瓣狹窄)； 曾經(jīng)中風(fēng)過(guò)； 血壓低或高； 曾經(jīng)有過(guò)嚴(yán)重的視力喪失； 患有一種罕見(jiàn)的遺傳性眼病，稱為視網(wǎng)膜色素變性； 曾經(jīng)有過(guò)任何腎臟問(wèn)題； 曾經(jīng)有過(guò)肝臟問(wèn)題； 曾有任何血液?jiǎn)栴}，包括鐮狀細(xì)胞貧血或白血病； 對(duì)西地那非或偉哥片的任何其他成分過(guò)敏； 陰莖畸形，Peyronie病，或勃起時(shí)間超過(guò)4小時(shí)； 有胃潰瘍或任何類型的出血問(wèn)題； 正在服用其他藥物。 都要慎重使用。 西地那非的長(zhǎng)期影響 長(zhǎng)期使用西地那非類藥物可能會(huì)增加心理依賴的風(fēng)險(xiǎn)。 因?yàn)槲鞯啬欠菣幟仕猁}是治療勃起功能障礙（ED）的一種應(yīng)對(duì)方法，而不是一種治療方法，因此許多男性可能會(huì)選擇長(zhǎng)期使用。 感官 某哥的長(zhǎng)期使用與影響聽(tīng)覺(jué)（聽(tīng)力）和視覺(jué)系統(tǒng)的各種問(wèn)題有關(guān)。與偉哥的使用有關(guān)，已報(bào)告聽(tīng)力損失或減少。http://Newsinferno.com 日發(fā)表的一篇文章（2007年10月）引用了有關(guān)服用某哥的患者聽(tīng)力損失病例的報(bào)道，促使美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）在警告標(biāo)簽上添加了這種嚴(yán)重的副作用。長(zhǎng)期使用偉哥也會(huì)增加雙重視力和暫時(shí)視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。Dailymed是一個(gè)在線網(wǎng)站，提供FDA批準(zhǔn)的藥物信息，由美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館，引用視網(wǎng)膜出血和血管疾病作為某哥的潛在嚴(yán)重副作用。 腦血管和心血管 某哥的短期嚴(yán)重副作用是中風(fēng)和心臟病發(fā)作。血管副作用見(jiàn)于偉哥的長(zhǎng)期使用者，如腦血管出血和瞬態(tài)缺血攻擊（TIA）。據(jù)報(bào)道，心肌?。ㄐ呐K擴(kuò)大）、心律失常（心跳不規(guī)則）和心絞痛。研究人員Jeppe G Rasmussen在《醫(yī)學(xué)病例報(bào)告雜志》上發(fā)表的一篇文章得出結(jié)論，心律失常，如心室心動(dòng)過(guò)速，可能是藥物的不良反應(yīng)。 胃腸 偉哥影響胃腸道 （GI） 和生殖器尿道 （GU）。長(zhǎng)期使用可增加消化不良和腸道問(wèn)題的頻率，如腹瀉和胃炎。其他副作用可能包括與尿路功能有關(guān)的問(wèn)題，例如失禁、增加尿路感染和囊腫的風(fēng)險(xiǎn)。有記錄說(shuō)，有一些關(guān)于心絞痛或無(wú)法射精的報(bào)告，包括射精異常。http://Drugs.com 在偉哥臨床試驗(yàn)中，只有不到2%的患者提到偉哥的使用與性高潮之間的某種關(guān)系。 心理 長(zhǎng)期使用偉哥可以增加發(fā)展心理依賴的潛力。2004年4月發(fā)表在《安克雷奇每日新聞》（Anchorage Daily News）上的一篇關(guān)于 http://Biopsychiatry.com 的文章指出，沒(méi)有勃起功能障礙問(wèn)題的男性正在服用這種藥物用于娛樂(lè)目的，并有可能對(duì)藥物產(chǎn)生心理依賴。 參考資料 https://tau.amegroups.com/article/view/14163/14798 https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/020895s033lbl.pdf; www.viagra.com https://www.healthaffairs.org/doi/abs/10.1377/hlthaff.19.2.147; Andrew R McCullough. Four-Year Review of Sildenafil Citrate. Rev Urol. 2002; 4(Suppl 3): S26–S38; PMCID: PMC1476025. PubMed PMID: 16986012; https://www.livestrong.com/article/75866-longterm-effects-using-viagra/. http://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-erectile-dysfunction1/;