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腦積水
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鐘建民
主任醫(yī)師
教授
江西省兒童醫(yī)院? 神經(jīng)內(nèi)科
擅長(zhǎng):小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療
專(zhuān)業(yè)方向:
小兒神經(jīng)內(nèi)科
主觀療效:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
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時(shí)間就是生命
回憶起來(lái),那已經(jīng)是十多年前的事情了。一個(gè)寒冬的深夜,我正在甜夢(mèng)中沉睡,一陣急速的電話聲把我驚醒,朦朧中拿起床邊的電話,電話那邊馬上傳來(lái)總住院醫(yī)師小李的聲音:“現(xiàn)在來(lái)了一個(gè)小腦大面積梗塞的病人,梗塞灶導(dǎo)致的水腫已經(jīng)壓迫了第四腦室的出口,CT顯示大量的腦積水。病人現(xiàn)在處于深昏迷狀態(tài),瞳孔也開(kāi)始慢慢變大,情況非常危急,想請(qǐng)您來(lái)看一下并決定下一步的處理方案。”聽(tīng)完這番話,我的睡意立刻消失得無(wú)影無(wú)蹤。我知道,這種情況,病人隨時(shí)有死亡的可能,從現(xiàn)在起的每一分每一妙都與這個(gè)病人的生命息息相關(guān)!我馬上從床上跳起來(lái)穿好衣服,快步往科室趕去。因?yàn)槲易≡卺t(yī)院的宿舍里,不到5分鐘就趕到了。我迅速通過(guò)值班醫(yī)生和總住院醫(yī)師了解情況并查看了病人。病人的病情果然嚴(yán)重:呼吸急速;深昏迷;瞳孔在慢慢變大還發(fā)著高熱,一天內(nèi)前后兩張頭部CT片對(duì)比顯示腦積水明顯加重。這預(yù)示著病人正在一步步走向死亡??傋≡横t(yī)師已經(jīng)意識(shí)到這種情況并將病人頭發(fā)剃光,做好了腦部穿刺減壓的準(zhǔn)備。我迅速簡(jiǎn)明扼要地將病情和我們準(zhǔn)備做的治療向病人的兒子做了說(shuō)明。他的兒子十分明事理且十分果斷干脆,馬上同意醫(yī)生的治療措施!并請(qǐng)醫(yī)生盡力而為,表示不管結(jié)果如何,家屬絕無(wú)怨言!聽(tīng)罷此言,我一聲令下,早已準(zhǔn)備好的一切器械物品馬上推到病床前,我抬頭看看墻上的時(shí)鐘,已經(jīng)是下半夜3點(diǎn)多了。我馬上開(kāi)始鉆顱置管、腦室引流減壓手術(shù)。手術(shù)還算順利,當(dāng)我鉆穿顱板放進(jìn)引流管時(shí),一股腦脊液噴涌而出,其壓力之高可想而知!前后不到一小時(shí)手術(shù)就結(jié)束了。做完手術(shù),我便立刻對(duì)病人再進(jìn)行一次檢查和評(píng)估,發(fā)現(xiàn)病人的瞳孔已經(jīng)恢復(fù)正常,呼吸也慢慢平順下來(lái),意識(shí)情況也由深昏迷轉(zhuǎn)為中昏迷,手術(shù)收到了預(yù)期的效果。但我還不敢掉以輕心,因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)病人喉中痰鳴十分明顯,似有痰堵住出不來(lái)的感覺(jué),用吸痰管也吸不出來(lái),這說(shuō)明痰液很深。我又馬上接上多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,發(fā)現(xiàn)病人的血氧飽和度在慢慢下降,這是一個(gè)不好的征兆,提示著腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥:肺部感染導(dǎo)致呼吸道的梗阻、缺氧。這樣的并發(fā)癥同樣嚴(yán)重威脅到病人的生命,必須做緊急的處理以保持呼吸道的通暢。像接力賽一樣,我們聯(lián)系上五官科的醫(yī)生,請(qǐng)他們?yōu)椴∪俗鰵夤芮虚_(kāi)以協(xié)助排痰和保持氣道通暢。五官科醫(yī)生也是一叫就到,他們了解清楚情況后就開(kāi)始做氣管切開(kāi)術(shù)。真是一路綠燈!手術(shù)也很順利,待放置好氣管套管,經(jīng)套管進(jìn)入并吸出大量粘稠膿性痰液后,病人的情況大大改觀,各項(xiàng)指標(biāo)都向著好的方向發(fā)展。直到此時(shí),我心里清楚,病人獲救的希望已經(jīng)增加到80%以上了,我們也大大松了一口氣。轉(zhuǎn)頭看看窗外,不知什么時(shí)候天已經(jīng)開(kāi)始亮起來(lái)了,再看看墻上的鐘,呵呵,已經(jīng)快7點(diǎn)了,時(shí)間過(guò)得真快啊,一個(gè)晚上就這樣度過(guò)了,雖然很辛苦,但我知道,這個(gè)晚上對(duì)我而言,對(duì)我的同事而言,對(duì)病人而言,對(duì)病人家屬而言都是充實(shí)而十分有意義的。一個(gè)月后病人康復(fù)出院了。當(dāng)他握著我們醫(yī)生和護(hù)士的手連聲說(shuō)謝謝的時(shí)候,之前所有的辛苦是那么的有意義,那么的值得。
許志恩醫(yī)生的科普號(hào)
腦積水癥狀都有哪些
隨著老齡化的到來(lái),腦積水的發(fā)病率也是越來(lái)越多。腦積水分為兩種,一種是由于腦出血,腦梗死,腦腫瘤,腦外傷,顱內(nèi)感染等原因?qū)е碌姆e水。這一部分主要以梗阻性腦積水為主。這類(lèi)積水都有明確的原因,而且顱壓都是升高的,病情進(jìn)展比較快,患者主要表現(xiàn)為頭痛,意識(shí)障礙加重,甚至迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài),是需要立即進(jìn)行處理腦積水,通過(guò)切除腫瘤,治療腦出血,腦室腹腔分流術(shù)等處理后,患者可以獲得較好的治療。另一類(lèi)腦技術(shù),則沒(méi)有明確的病因,由于患者年齡增加,腦脊液吸收障礙從而導(dǎo)致腦積水,這類(lèi)患者往往顱壓不高,稱(chēng)為常壓腦積水?;颊咧饕Y狀包括,走路不穩(wěn),小便失禁,進(jìn)行性癡呆等癥狀。這類(lèi)患者年齡都比較大,因?yàn)楹芏嗷颊叨急憩F(xiàn)為癡呆。所以經(jīng)常容易和癡呆混淆。也是老年癡呆里面可以有效治療的一種。通過(guò)腦室腹腔分流術(shù),患者癥狀可以得到明顯的緩解。為了提高患者手術(shù)的有效率,在手術(shù)前往往需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性釋放腦脊液的治療,如果放液實(shí)驗(yàn)有效則可以考慮手術(shù),如果放液實(shí)驗(yàn)無(wú)效,則不能考慮手術(shù)
王雷波醫(yī)生的科普號(hào)
腦積水---第三腦室底造瘺術(shù)
根據(jù)腦積水的病因,可分為交通性腦積水和梗阻性腦積水,前者與腦積水吸收障礙有關(guān),后者則是由于腦脊液循環(huán)通路受阻所致。本病例為學(xué)齡期女性,因“小腦腫物,梗阻性腦積水”在外院行手術(shù)切除腫瘤后,梗阻性腦積水未能緩解,導(dǎo)致患者劇烈頭痛,嘔吐。我們采用了腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療,術(shù)后患者頭痛、嘔吐等癥狀完全緩解,術(shù)后5天出院。第三腦室底造瘺術(shù)(ETV)相比于腦室腹腔分流術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn):費(fèi)用低,微創(chuàng),無(wú)異物植入,遠(yuǎn)期并發(fā)癥少等,對(duì)于符合造瘺手術(shù)的患者及家屬而言,是給巨大的福音!
李健醫(yī)生的科普號(hào)