重癥醫(yī)學(xué)科

近期臨床上發(fā)現(xiàn)多例多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）的病人，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、嚴(yán)重心肌抑制，可能需要住到ICU進(jìn)行血管活性藥物升壓治療或者應(yīng)用心臟起搏器，甚至ECMO，請(qǐng)各位家長(zhǎng)一定警惕！??！這個(gè)疾病多數(shù)在新冠感染后2-6周出現(xiàn)，目前為止女孩居多，大多在2-5歲的小朋友。病初多以發(fā)熱起病，有的小朋友伴有腹痛，到醫(yī)院檢查血常規(guī)一般提示為細(xì)菌感染，CRP、PCT等感染指標(biāo)比較高，抗感染效果不理想。之后可能出現(xiàn)眼瞼浮腫、球結(jié)膜充血（眼白出現(xiàn)紅血絲）、皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大、口唇干裂脫皮等。和川崎病的臨床癥狀十分類似。這個(gè)疾病家長(zhǎng)在家中是無(wú)法處理的，一般需要免疫球蛋白及激素的治療。因?yàn)樵诩抑惺菬o(wú)法處理的，所以不過(guò)多贅述治療方法，僅提醒家長(zhǎng)如果家中的寶寶有以上所提及的癥狀一定不要掉以輕心，及時(shí)就診，以免耽誤孩子的治療。

臨近春節(jié)，各位寶爸寶媽終于得空給寶寶好好做做飯，外加各種親戚串門，寶貝們免不了接受各種“投喂”，但是有些寶寶脆弱的腸胃接受不了這種甜蜜的負(fù)荷，繼而出現(xiàn)了各種胃腸道的癥狀。最嚴(yán)重的就是頻繁的嘔吐，甚至有的寶寶吐出了黃綠色膽汁可把寶爸寶媽們嚇壞了，立馬帶寶寶來(lái)到急診看病。醫(yī)生醫(yī)生，我家寶寶吐了快十幾次了，已經(jīng)吐不出來(lái)東西了！遇到這種情況，各位家長(zhǎng)覺(jué)得應(yīng)該怎么做呢？A：寶寶把吃的都吐出來(lái)了，胃里都空了，一定很難受，喂點(diǎn)粥吧！B：寶寶吐了這么多，會(huì)不會(huì)脫水了？趕緊喂點(diǎn)水吧！盛醫(yī)生：不不不~目前孩子的胃腸道非常脆弱，胃部甚至可能出現(xiàn)逆蠕動(dòng)的狀態(tài)，我們一定讓胃腸道充分的休息，咱們先讓寶寶不吃不喝1-2小時(shí)，再看看寶寶的狀態(tài)。過(guò)了2個(gè)小時(shí)了，寶寶也不吐了，一直叫渴，趕緊喝點(diǎn)水吧~千萬(wàn)別著急~雖然寶寶已經(jīng)沒(méi)有嘔吐了，但腸道仍然很脆弱，咱們先給寶寶口服少量的白水或口服補(bǔ)液鹽，一開(kāi)始僅口服5-10ml，觀察半小時(shí)后仍然沒(méi)有嘔吐了再逐漸加量，大概10ml，20ml，30ml的喝，又經(jīng)過(guò)了大概2個(gè)小時(shí)寶寶也沒(méi)有嘔吐了就可以嘗試喝粥、爛面條等半流食的食物了。哎呀！剛吃了幾口粥又吐了這可怎么辦？無(wú)論是吃飯或是喝水后再次出現(xiàn)嘔吐就只能回到我們治療的起點(diǎn)，禁食禁水2小時(shí)之后喂水，逐漸減量，喂飯，如此循環(huán)。寶寶吐了這么多會(huì)低血糖么？寶寶雖然小，但對(duì)于血糖的調(diào)節(jié)基本還是正常的，對(duì)于嘔吐的應(yīng)激反應(yīng)就我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)講更多的寶寶會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性的高血糖，極少極少會(huì)出現(xiàn)低血糖的情況。什么時(shí)候要去醫(yī)院呢？對(duì)于頻繁的嘔吐治療主要是對(duì)于脫水的處理，如果寶寶出現(xiàn)明顯的皮膚干燥、哭時(shí)無(wú)淚、連續(xù)4-6小時(shí)沒(méi)有尿尿就可能出現(xiàn)脫水了，如果這個(gè)時(shí)候?qū)殞氝€處于頻繁嘔吐的狀態(tài)無(wú)法補(bǔ)充水分就需要就診進(jìn)行輸液補(bǔ)水了。同時(shí)，如果寶寶出現(xiàn)了發(fā)熱、腹痛、精神反應(yīng)差等情況也需要及時(shí)就診，除外感染、腸梗阻、心肌炎等原因引起的頻繁嘔吐。寶寶頻繁嘔吐需要吃藥么？飲食上有什么注意的么？?jī)和瘺](méi)有止吐的藥物，我們只能在寶寶不吐了之后給他服用一些調(diào)節(jié)胃腸道的益生菌，已經(jīng)減輕胃腸道負(fù)擔(dān)的消食口服液等等。飲食方面建議前2-3天先吃一些好消化的食物，例如粥、爛面條、疙瘩湯等。含蛋白或脂肪比較高的食物寶寶的胃腸道暫時(shí)消化不了，可能會(huì)引起病情反復(fù)，建議病情好轉(zhuǎn)后再慢慢加量。

便血是一種癥狀，有很多疾病都會(huì)造成便血。的情況有輕有重，有的不需要治療，有的需要緊急手術(shù)。以下為常見(jiàn)疾病。一、肛裂、痔瘡等當(dāng)父母?jìng)儼l(fā)現(xiàn)寶寶的大便中帶有鮮血首先需要檢查肛門周圍有沒(méi)有凸出來(lái)的小肉肉或者小破口，即便是新生兒寶寶也會(huì)出現(xiàn)肛裂或痔瘡的情況，并且檢查時(shí)一定要扒開(kāi)小屁股用手電筒照著仔細(xì)檢查，有的破損非常細(xì)小，不容易檢查出來(lái)。因?yàn)閷殞毜母亻T皮膚特變嬌嫩，即便沒(méi)有非常干燥的便便，而是突然一下拉出來(lái)比較多的便便也會(huì)把肛門周圍的皮膚弄破造成出血。二、過(guò)敏過(guò)敏是小嬰兒出現(xiàn)便血的最常見(jiàn)的原因，并且在母乳寶寶中最為常見(jiàn)，寶寶可能除了便血外沒(méi)有任何的其他癥狀。這種便血多為大便中含有少量血絲，近期幾日或2周內(nèi)媽媽可能服用了可能引起寶寶過(guò)敏的食物或藥物。很多寶媽咨詢應(yīng)該忌口哪些食物，我們常見(jiàn)的過(guò)敏原有海鮮、牛羊肉、豆制品、奶制品、蛋類以及各種補(bǔ)品，媽媽可以根據(jù)近期可能進(jìn)食過(guò)的食物進(jìn)行排查。忌口需要2周的時(shí)間分泌出的乳汁才基本不含有可能引起過(guò)敏的物質(zhì)。在此期間主要注意寶寶的精神狀態(tài)以及便血量有沒(méi)有增多就可以了。三、腸道疾病或畸形腸道真的出現(xiàn)疾病或畸形引起的便血就比較嚴(yán)重了，有的還需要手術(shù)或住院治療。首先是壞死性小腸結(jié)腸炎，多數(shù)伴有早產(chǎn)、感染、缺氧或應(yīng)用高濃度的奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)這其中一種或多種原因；其次是細(xì)菌性胃腸炎，這種多見(jiàn)于稍大月齡的寶寶，因?yàn)槌允只蚍昧撕屑?xì)菌的食物引起的粘液膿血變；再次就是腸套疊、息肉、美克爾息室等腸道畸形引起的便血。這種腸道疾病引起的便血通常便血量較大，同時(shí)寶寶還會(huì)感到不適，可能會(huì)有哭鬧、拒奶、不讓碰肚子等情況，出現(xiàn)以上情況就要及時(shí)就診，及時(shí)處理了。