內(nèi)分泌科

在我們糖尿病教育中，家長覺得最難的部分就是胰島素的治療，特別是在血糖波動時如何調(diào)整胰島素的劑量才能控制血糖平穩(wěn)方面，經(jīng)常碰到家長不論血糖高低胰島素一個劑量打很久的情況，希望學習之后在需要調(diào)整的時候及時調(diào)整。 由于兒童糖尿病特別是小年齡兒童以1型糖尿病為主，這部分孩子需要終身應用胰島素，所以咱們重點講1型糖尿病胰島素的治療。其他類型糖尿病胰島素治療也可參考此原則。 胰島素治療常用的方案有每日2次及4次以及胰島素泵治療。 ①每日2次注射胰島素（早餐前短效或速效+中效，晚餐前短效或速效+中效），該方法操作方便，但由于藥代動力學的原因，血糖波動大，臨床中實際用的較少。 ②每日4次（餐時+基礎(chǔ)）方案，常用3餐前短效+睡前中效胰島素或3餐前速效+睡前長效胰島素，中效或長效胰島素可酌情互換，青春發(fā)育期可能需要將基礎(chǔ)胰島素分成早餐前和睡前2次用藥。 ③胰島素泵治療可最大程度模擬生理性的胰島素分泌模式，理論和實際上能更容易的控制血糖平穩(wěn)，減少胰島素用量、低血糖、DKA和慢性并發(fā)癥的發(fā)生。 首先，國內(nèi)兒童可用的胰島素見下表 其次，指南推薦的血糖控制目標 再次，結(jié)合血糖控制目標，餐前餐后血糖波動時胰島素的劑量加減的調(diào)整原則 在診斷糖尿病后首先選定方案，4針方案還是胰島素泵，然后明確血糖控制目標，最后對比餐前餐后血糖比目標只是高了還是低了，根據(jù)胰島素劑量調(diào)整原則調(diào)整，使血糖盡量在目標范圍內(nèi)。 希望能對大家有幫助。

在臨床工作中，接觸到的兒童糖尿病越來越多，絕大多數(shù)家長對于兒童糖尿病是缺乏基本認識的，很多人甚至認為兒童不可能得糖尿病，即使很多高學歷高知的家長。 而兒童糖尿病很多都是1型糖尿病，也就是說是胰島素絕對缺乏的孩子，需要糖尿病管理的五駕馬車（飲食、運動、藥物治療、血糖監(jiān)測、糖尿病教育）都做得很好才能血糖控制平穩(wěn)，因此家長和孩子在短時間內(nèi)需要學習和掌握很多的知識和操作技能，雖然我們的糖尿病患兒平均住院時間較長，住院期間會有營養(yǎng)師、醫(yī)生、護士定期反復的進行相關(guān)宣教，但是大量而復雜的知識對于很多家長來說掌握起來仍然很有壓力，也起來越能夠感受和體會家長們的焦慮和壓力。 在這里推薦兩本由北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任鞏純秀教授主編的兩本書《兒童青少年糖尿病管理指南》（2013年出版）、《兒童糖尿病家庭管理》（2020年出版）。兩本書用通俗易懂的語言對兒童糖尿病的綜合管理進行講解，相信大多數(shù)人都能看懂學會。 兩本書在淘寶，京東，拼多多等各大網(wǎng)絡(luò)平臺都能買到，希望這兩本書能對仍在迷茫和焦慮中的家長有所幫助。 附:第一本書封面及目錄 附:第二本書封面及目錄

臨床中碰到矮小或者性早熟孩子家長很多都是因為身高問題來看病的，看來大家對孩子未來身高的焦慮是一致的，上一篇跟大家介紹了預測身高的一種方法，今天來給大家介紹預測身高的第二種方法。 第二種主要是利用骨齡和生長潛力關(guān)系來預測的，方法也很簡單，相信非醫(yī)學專業(yè)的也一學就會，這也是很多臨床醫(yī)生常用的一種方法。 前面我們講了骨齡到身高的預測的意義，所以不管是哪種方法預測身高都離不開骨齡，所以先得照個左腕正位X線片，得到比較準確的骨齡。 以下圖片是男孩女孩各骨齡所具備的生長潛力。 咱們舉例說明 例如，男孩10歲，骨齡10歲，身高140cm 預測身高（140÷0.802）±2.7cm=174±2.7cm 例如，女孩10歲，骨齡10歲，身高140cm 預測身高（140÷0.871）±2.7cm=160±2.7cm 這種預測方法也是以某個時間點的身高和骨齡為基礎(chǔ)的一個預測，并非百分之百準確，需要動態(tài)監(jiān)測孩子身高和骨齡變化的情況。 從上圖我們看到骨齡越大生長潛力越低，所以也提示對于性早熟骨齡提前，需要警惕身高受損；對于性早熟骨齡進展快的孩子，需要注意可能實際值低于預測值。 希望對大家有所幫助和解惑。