變態(tài)反應(yīng)科

多數(shù)嬰兒期出現(xiàn)的牛奶蛋白過(guò)敏會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，在兒童期獲得耐受。牛奶蛋白過(guò)敏是否獲得耐受取決于其誘發(fā)因素、起病年齡、過(guò)敏的類型、嚴(yán)重程度及牛奶過(guò)敏原的蛋白組分等。一般來(lái)說(shuō)，?牛奶蛋白遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的寶寶均在3歲內(nèi)耐受，但牛奶蛋白過(guò)敏相關(guān)的嗜酸粒細(xì)胞性食管炎的痊愈率較低。牛奶蛋白速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的寶寶多在3-5歲獲得耐受。影響耐受的常見(jiàn)因素包括對(duì)多種食物過(guò)敏、高sIgE抗體水平、有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史及合并其他過(guò)敏性疾?。ㄈ缣貞?yīng)性皮炎）等。早期高sIgE水平患兒的預(yù)后相對(duì)差，隨時(shí)間推移sIgE水平下降代表可能出現(xiàn)耐受，故牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶需由變態(tài)反應(yīng)/過(guò)敏?？漆t(yī)生每6-12月進(jìn)行定期評(píng)估來(lái)判斷是否獲得耐受。

牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶在癥狀得到良好控制且胃腸道功能恢復(fù)穩(wěn)定后可以適時(shí)進(jìn)行輔食添加：純母乳喂養(yǎng)的寶寶在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上滿6月齡開(kāi)始添加；人工/混合喂養(yǎng)的寶寶在4-6月齡安全進(jìn)食固體食物后嘗試添加。如無(wú)特殊情況，不建議推遲高敏食物（如雞蛋、小麥、海鮮等）的引入時(shí)機(jī)，但需密切觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。過(guò)敏寶寶輔食添加同正常兒童，遵循由少到多，由細(xì)到粗，由稀糊到固體，由單一到多種的原則。從添加泥糊狀食物開(kāi)始，如含鐵米粉、米糊、果泥、菜泥等，逐漸過(guò)渡到碎末狀食物，增加蔬菜、水果種類，并逐漸添加谷薯類、動(dòng)物蛋白如蛋黃、肉泥、肉末、肝泥等；再過(guò)渡到碎塊狀或指狀食物，并持續(xù)增加食物種類，從而使飲食多樣化。

寶寶在經(jīng)由變態(tài)反應(yīng)/過(guò)敏專科醫(yī)生正確診斷牛奶蛋白過(guò)敏后，需通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的飲食管理獲得病情的持續(xù)改善和穩(wěn)定，并采取替代飲食方案及尋求營(yíng)養(yǎng)師對(duì)喂養(yǎng)、輔食添加及營(yíng)養(yǎng)供給的指導(dǎo)，確保寶寶長(zhǎng)期健康的生長(zhǎng)發(fā)育。首先，需要排除寶寶飲食所含有的牛奶蛋白的成分，飲食管理的措施因?qū)殞毼桂B(yǎng)方式、病情嚴(yán)重程度的不同而有所區(qū)別。純母乳喂養(yǎng)的寶寶如何做好飲食管理？純母乳喂養(yǎng)的寶寶需要母親飲食中排除牛奶或奶制品，同時(shí)母親應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D。需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，母乳喂養(yǎng)始終是嬰兒喂養(yǎng)的首選方式；當(dāng)高度懷疑牛奶蛋白為過(guò)敏誘因時(shí)，不建議母親進(jìn)行廣泛的飲食規(guī)避。母親飲食規(guī)避后寶寶的過(guò)敏癥狀仍較嚴(yán)重且持續(xù)、導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和/或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、飲食限制影響到母親的健康狀況或?qū)δ赣H造成沉重心理負(fù)擔(dān)時(shí)，可選擇深度水解配方（eHF）奶粉喂養(yǎng)；對(duì)于重度過(guò)敏的寶寶或eHF喂養(yǎng)后仍無(wú)改善者選擇氨基酸奶粉(AAF)替代。人工/混合喂養(yǎng)的寶寶如何做好飲食管理？人工喂養(yǎng)的寶寶需要排除其飲食中的牛奶蛋白，并選擇低敏配方奶粉替代。混合喂養(yǎng)的寶寶需母親飲食規(guī)避的基礎(chǔ)上聯(lián)合低敏配方奶粉喂養(yǎng)。多數(shù)情況下，eHF可作為初始配方奶粉。對(duì)于速發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、重度遲發(fā)過(guò)敏（嚴(yán)重胃腸道癥狀或特應(yīng)性皮炎）影響寶寶生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，應(yīng)首選AAF喂養(yǎng)。牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶可以換用羊奶粉嗎？牛奶與其他哺乳動(dòng)物奶（如山羊、綿羊、馬、驢、駱駝等）有高度交叉反應(yīng)性，故不建議牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶使用羊奶粉等進(jìn)行替代喂養(yǎng)。此外，大豆也是主要的常見(jiàn)食物過(guò)敏原之一，部分牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶會(huì)同時(shí)伴有大豆過(guò)敏，故也不建議將大豆配方奶粉作為一線治療，尤其是6月齡內(nèi)的小嬰兒。