心血管內(nèi)科

我經(jīng)常在接診剛患有糖尿病的患者聽到的一個問題是：大夫，我還能好嘛？可以恢復(fù)到正常嘛？答案自然是否定的，但是如果我們在糖尿病之前就發(fā)現(xiàn)了糖代謝的異常，是可以控制和延緩發(fā)展為糖尿病的。這里就是一個名詞：糖尿病前期。 最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國的糖尿病前期患者（已發(fā)現(xiàn)的）已經(jīng)達到25%，有個別地區(qū)還達到50%，也就意味著我們4個人在一起吃飯，其中可能有1-2個人糖代謝是異常的，尤其飯后血糖最高超過了11.1mmol/L，飯后2小時血糖超過了7.8mmol/L。這都是可能發(fā)展為2型糖尿病的，如果這個時候發(fā)現(xiàn)了并給與干預(yù)，會延緩2型糖尿病的發(fā)生，甚至終生避免。 那么首先咱們看看怎么樣才能診斷 糖尿病前期？空腹血糖大于6.1mmol/L，小于7mmol/L時和或者餐后2小時血糖大于7.8mmol/L，小于11.1mmol/L時。 大家來測測自己的血糖出現(xiàn)異常了嗎？

最近我的一個病人，38歲，女性，糖尿病10來年了，體型偏胖，這幾年更是越來越胖，她很排斥應(yīng)用口服藥，怕傷“肝腎”，一直應(yīng)用胰島素降糖，但血糖不達標，按說這么年輕的患者，把血糖控制的跟正常人一樣是最好的。住院以后給她加用了二甲雙胍和吡格列酮，血糖逐漸平穩(wěn)，胰島素也大幅度減量，但這個時候她還想?？诜?，繼續(xù)應(yīng)用胰島素治療，這就是好多2型糖尿病患者的一個重要誤區(qū)——得了糖尿病，血糖高，用胰島素好啦，還不傷“肝腎”。這里作為第一篇我的文章，要告訴大家，2型糖尿病的始作俑者就是胰島素抵抗，不是胰島素分泌絕對不足，是相對不足，把我們的胰島比喻成指揮部，胰島素比喻成官兵，那么血糖就是敵人，2型糖尿病最初的發(fā)生是由于體內(nèi)攝取了大量的過剩的能量，包括脂肪，蛋白，葡萄糖，前兩者最終還是要轉(zhuǎn)化為葡萄糖供給機體能量，血中的葡萄糖多了，通過神經(jīng)告訴胰島，需要分泌胰島素了，指揮部開始派官兵去把葡萄糖運輸?shù)浇M織器官發(fā)揮他的作用，降低血中的糖份含量，但是如果過剩的能量存在的話，組織器官已經(jīng)利用過葡萄糖了，留在血液中的葡萄糖繼續(xù)通過神經(jīng)告訴胰島，還要分泌胰島素，那么本來應(yīng)該派出固定數(shù)量的官兵的指揮部還得繼續(xù)派出官兵，這時候一方面兵就不好好工作了，不能降血糖這個敵人轉(zhuǎn)移到組織器官去，另一方面胰島素要作用于組織器官的受體讓他接受葡萄糖，這個受體總干活也受不了了，不敏感了。那么惡性循環(huán)胰島繼續(xù)工作，繼續(xù)派兵，派去的兵消極怠工，血糖依舊不下。時間長了，這個指揮部也疲乏了，派出去的兵少了，胰島素作用的靶組織上的受體也不敏感了，糖分繼續(xù)留在血管里。這個過程就形成了胰島素抵抗。后面的故事大家會猜到了吧，這個時候補充外援的胰島素，作用到不敏感的受體上，怎么能好好的發(fā)揮降糖的作用呢？也許比不打強，因為畢竟外援的胰島素不是老弱病殘，但根本問題沒有解決。目前降糖藥里解決胰島素抵抗的藥物有幾種，還有非藥物方面的，比如運動，2型糖尿病無論到什么時候口服藥還是要吃的，一味的打胰島素不能解決問題，只會加重胰島素抵抗，胰島素敏感性繼續(xù)降低。本文系李竹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。