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疾?。? 兒童保健
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維生素A、維生素D維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中有重要的作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前嚴(yán)重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見(jiàn)，僅見(jiàn)于偏遠(yuǎn)落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見(jiàn)，可占兒童的10%-50%。發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒由于每日補(bǔ)充維生素AD，缺乏者較為少見(jiàn)。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補(bǔ)充維生素AD的越來(lái)越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過(guò)化學(xué)方法/酶法進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒(méi)有任何區(qū)別；不同產(chǎn)地/廠家生產(chǎn)的維生素AD物質(zhì)也沒(méi)有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國(guó)兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024）》，兒童預(yù)防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復(fù)呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位維生素AD可導(dǎo)致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見(jiàn)，維生素AD中毒一般偶爾見(jiàn)于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長(zhǎng)或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯(cuò)誤地使用瓶裝維生素AD的時(shí)候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬(wàn)單位或每天5–10萬(wàn)單位持續(xù)半年。相當(dāng)于1500單位的維生素A一次性服用200粒或每天30–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬(wàn)單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當(dāng)于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個(gè)月。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細(xì)胞、骨骼健康等。維生素A的主要來(lái)源為食物（動(dòng)物肝臟、海魚(yú)、乳制品及動(dòng)物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當(dāng)量計(jì)）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學(xué)名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學(xué)名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學(xué)活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進(jìn)鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來(lái)源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動(dòng)物來(lái)源：如海魚(yú)、蛋黃、肝臟、乳制品及動(dòng)物油脂制品。此外，人類可以通過(guò)自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。維生素D目前已經(jīng)普及且廉價(jià)，過(guò)去一度采用的通過(guò)陽(yáng)光照射來(lái)合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺(tái)。維生素D的劑量換算（以維生素D?計(jì)）：1000單位=25微克
新生兒一聽(tīng)到響聲就抖動(dòng)，怎么回事？新生兒的肢體抖動(dòng)是常見(jiàn)現(xiàn)象，尤其在睡眠中聽(tīng)到聲響時(shí)突然出現(xiàn)的"驚跳反應(yīng)"，其實(shí)是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的階段性特征。這種反應(yīng)在醫(yī)學(xué)上稱為?"聽(tīng)性反射"?或?"Moro反射"?，表現(xiàn)為雙臂外展、手指張開(kāi)繼而屈曲環(huán)抱的連貫動(dòng)作，是胎兒時(shí)期延續(xù)的原始保護(hù)機(jī)制。生理機(jī)制解析神經(jīng)通路未成熟新生兒大腦皮層抑制功能尚未完善，聽(tīng)覺(jué)刺激通過(guò)腦干直接觸發(fā)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，產(chǎn)生快速肌肉收縮。研究發(fā)現(xiàn)，胎齡28周即可觀察到噪聲引發(fā)的眨眼驚跳，足月兒對(duì)60分貝以上聲響反應(yīng)更明顯。特殊睡眠階段新生兒淺睡眠占比達(dá)50%，此階段腦電波活躍，外界聲響易引發(fā)"活動(dòng)睡眠期"的肢體震顫，常伴隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、呼吸不規(guī)律，屬于正常睡眠節(jié)律。辨識(shí)健康信號(hào)健康新生兒抖動(dòng)具有以下特征：短暫性每次抖動(dòng)持續(xù)時(shí)間＜5秒對(duì)稱性雙側(cè)肢體同步抽動(dòng)可安撫性包裹或輕撫后立即緩解?需警惕病理性震顫：如伴隨口角抽動(dòng)、眼球固定、持續(xù)＞10秒的節(jié)律性抽動(dòng)，或清醒時(shí)頻繁發(fā)生，可能提示低血糖、腦損傷等?？茖W(xué)應(yīng)對(duì)策略適度包裹使用襁褓巾模擬子宮環(huán)境，降低驚跳幅度聲音脫敏逐步引入白噪音（如吹風(fēng)機(jī)聲），幫助建立聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)發(fā)育觀察90%嬰兒在3月齡前該反射自然消退，若4月齡后仍持續(xù)需就醫(yī)評(píng)估參考文獻(xiàn)：美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指南、兒童神經(jīng)病學(xué)、實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)等。
二歲前幼兒的額葉有哪些已經(jīng)發(fā)育的重要功能？如何促進(jìn)這些功能的發(fā)育？一、二歲前幼兒的額葉發(fā)展的主要功能：包括：?1.??良好睡眠習(xí)慣的形成和保證睡眠質(zhì)量，例如：定時(shí)睡覺(jué)，晚上早睡，上床后能很快入睡，整個(gè)睡眠過(guò)程中安靜平穩(wěn)，沒(méi)有過(guò)多醒覺(jué)、哭鬧和手腳活動(dòng)。?2.??動(dòng)作能力和動(dòng)作技能的發(fā)展，例如抬頭，翻身，雙手抓取，雙手合作動(dòng)作，從仰臥位翻身起坐，長(zhǎng)時(shí)間維持坐位，行走等等，所有動(dòng)作靈活協(xié)調(diào)。?3.??從2個(gè)月齡開(kāi)始出現(xiàn)主動(dòng)的追視，眼神交流，簡(jiǎn)單到比較復(fù)雜的的動(dòng)作互動(dòng)交流。?4.??開(kāi)始逐漸理解日常用語(yǔ)和簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流對(duì)話。?5.??8個(gè)月齡左右開(kāi)始有意識(shí)的注意力：能將注意力集中在特定的對(duì)象或活動(dòng)上，并且隨著年齡增長(zhǎng)，注意力持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。?6.??1歲半以后開(kāi)始能夠自覺(jué)控制沖動(dòng)：盡管仍然有限，幼兒開(kāi)始學(xué)會(huì)等待、可以接受延遲滿足，遵循簡(jiǎn)單的指令，并嘗試抑制直接的沖動(dòng)（如不隨意抓取物品）。?7.??視覺(jué)記憶和聽(tīng)覺(jué)記憶逐步增強(qiáng)：可以短時(shí)間內(nèi)記住簡(jiǎn)單的信息，如看到玩具被藏起來(lái)后會(huì)去尋找?？梢员孀R(shí)已經(jīng)聽(tīng)過(guò)的聲音和兒歌并能夠模仿。?8.??逐漸能調(diào)節(jié)自己的情緒：能夠部分地調(diào)整自己的情緒，例如在成人的安慰下逐漸平復(fù)哭泣。?9.??初步的計(jì)劃和問(wèn)題解決能力：在簡(jiǎn)單任務(wù)中能嘗試不同的方法，例如：為了拿到玩具會(huì)推椅子到桌子旁爬上去。????上述能力可以使用相關(guān)的智能評(píng)估方法定時(shí)評(píng)估和判斷二、促進(jìn)幼兒額葉功能發(fā)育的方法?1.??在新生兒期開(kāi)始就需要首先保證孩子有良好的睡眠質(zhì)量，包括足夠的時(shí)間和安靜的睡眠，避免碎片樣睡眠。4個(gè)月齡左右就開(kāi)始培養(yǎng)孩子良好的睡眠習(xí)慣，保證晚上八點(diǎn)半左右入睡，至第二天早上六點(diǎn)鐘以后，維持安靜睡眠，避免晚上過(guò)多次數(shù)的覺(jué)醒。?2.??出生以后開(kāi)始做被動(dòng)操和撫觸，避免過(guò)多的不正確的姿勢(shì)抱孩子，讓孩子盡可能多的時(shí)間自主的運(yùn)動(dòng)和協(xié)助，幫助孩子訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)的技巧和耐力，在8至11個(gè)月齡期間，盡可能的多爬行，保證脊柱的正常的發(fā)育和手腳的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力。?3.??2個(gè)月齡以后多和孩子互動(dòng)，包括眼神的互動(dòng)，動(dòng)作的互動(dòng)和語(yǔ)言的刺激，1歲以后多給孩子講故事，提問(wèn)題，幫助閱讀繪本。3歲前盡可能的不要看包括手機(jī)，電視，平板等視頻產(chǎn)品。?4.??通過(guò)游戲促進(jìn)孩子的專注力，尋找搜索探索的能力和執(zhí)行能力，例如：隱藏和尋找游戲；分類和匹配游戲；按顏色或形狀分類積木；角色扮演游戲等。?5.??培養(yǎng)動(dòng)手和問(wèn)題的能力，如用不同方式拼搭積木或解決簡(jiǎn)單的拼圖，促進(jìn)問(wèn)題解決能力的發(fā)展。?6.??培養(yǎng)自控力和耐心：簡(jiǎn)單的等待訓(xùn)練：如“紅燈停，綠燈行”游戲，培養(yǎng)沖動(dòng)抑制能力。?7.??開(kāi)始培養(yǎng)邏輯思維能力：幫助他們練習(xí)表達(dá)較復(fù)的需求和思考因果關(guān)系。例如：“你先做什么，然后做什么？為什么要這樣做？做了以后有什么結(jié)果？”來(lái)幫助組織思維和推斷。?8.??有條件可輔助補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)添加劑，協(xié)助大腦結(jié)構(gòu)方面發(fā)育。