結直腸外科

對于結直腸癌手術來說，因各種原因，術后會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如吻合口瘺、吻合口狹窄、粘連性腸梗阻、腹腔感染、以及腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移等等。 當腸癌術后患者出現(xiàn)便頻、排便不暢、便秘、腹脹、腹痛、甚至腸梗阻時，通過腸鏡可發(fā)現(xiàn)吻合口處腸壁增厚、瘢痕狹窄腸管長度超過1cm，而腸鏡無法通過，此時可考慮是吻合口狹窄，當然也可完善經(jīng)肛下消化道造影、核磁等來明確。 吻合口狹窄是比較常見的一種并發(fā)癥，但有良惡性之分，惡性吻合口狹窄即腫瘤復發(fā)。 一般來說，早期吻合口狹窄多不會有明顯癥狀，可能在復查時，通過指診、腸鏡、影像學檢查可發(fā)現(xiàn)吻合口處有良心狹窄病變，嚴重的吻合口狹窄會出現(xiàn)排便困難、腸梗阻等，完善檢查后，腸鏡無法通過，確診為吻合口狹窄，需考慮是否為腫瘤復發(fā)。 腸癌術后吻合口狹窄原因及治療腸癌術后吻合口狹窄的原因包括術前放化療、炎癥性腸病等，或者是術中操作導致吻合方式不對、吻合口腸管血運不佳、吻合口位置過低等，以及術后吻合口瘺、預防性造口患者未及時擴肛等，都會導致術后吻合口狹窄。 當然，這些情況都是良性情況，發(fā)生時間多在術后早期，如果是術后數(shù)月數(shù)年出現(xiàn)吻合口狹窄，腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性較大。 對于良性的吻合口狹窄治療包括手指擴張、內(nèi)鏡下球囊擴張、切除狹窄腸管等，針對狹窄原因不同，選擇不同的治療方式，對于切除狹窄腸管的患者，術后要記得進行擴肛，以免再次狹窄。 至于惡性的吻合口狹窄，也就是腫瘤復發(fā)導致，需要綜合評估后，決定能否再次手術，如果無法手術根治，也要考慮進行近段腸管造口，保證排便功能。此外，可考慮化療、靶向治療、免疫治療等方式。

有可能。但一般在早期不會出現(xiàn)腰痛，直腸癌引起的腰痛多在腫瘤進展期或晚期，原因如下： 一是直腸腫瘤骨轉(zhuǎn)移，引起腰痛； 二是腫瘤細胞向后侵犯腰大肌或脊椎，會出現(xiàn)腰背酸痛； 三是直腸腫瘤出現(xiàn)廣泛盆腔轉(zhuǎn)移，侵及腰椎神經(jīng)，會出現(xiàn)腰骶部墜脹疼痛； 四是腫瘤轉(zhuǎn)移到腎臟，引起腰部疼痛，伴有血尿、排尿不適等； 五是直腸腫瘤直接侵犯骶骨或骶神經(jīng)、或者是直接侵犯髂外、內(nèi)血管，都會引起腰骶部疼痛，甚至是下肢水腫。 不過，腰部疼痛、酸脹并不是直腸癌的特異性癥狀，有時腰肌勞損、腰椎間盤突出、腎結石、女性盆腔炎、附件炎等等，也會引起腰酸背痛，需要通過腰肢X片/核磁、以及彩超來鑒別。 腸癌腰痛和腰椎間盤突出的腰痛有何不同？ 一般來說，腸癌引起的腰痛多是牽扯樣疼痛，伴有脹痛，有時還會引起下肢疼痛，持續(xù)性發(fā)作，疼痛往往不固定，通過按摩、理療等保守治療后多無緩解，還會伴有便血、里急后重、腹瀉便秘交替、腹痛等異常。 至于腰椎間盤突出引起的腰痛，多是間斷性發(fā)作，疼痛部位多固定，有時疼痛還會擴散到小腿后外側、足底、足外側等，如果彎腰、用力、咳嗽疼痛感會加重，尤其是久坐或勞累后，臥床休息疼痛可減輕，通過理療、按摩腰痛也會有明顯的減輕。 當然，單純憑腰痛癥狀診斷是不可能的，還是需要就醫(yī)做相關檢查后明確。

一般來說，結直腸癌患者術前存在不同程度的貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等，尤其是老年結直腸癌患者，還伴有一些代謝疾病或器官功能衰竭等，這類患者在手術過程中，可能會增加麻醉、手術風險，術后容易出現(xiàn)切口不容易愈合、感染風險增加、影響術后康復等情況。 通常情況下，外科醫(yī)生會就患者的全身狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，尤其是一些老年患者或者合并腸梗阻或者患病時間較長，長期處于分解代謝的惡性腫瘤患者，這些人的營養(yǎng)狀態(tài)會決定治療方案是否成功的關鍵性因素，對于手術后切口的愈合，以及生理功能的恢復均需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，而虧欠下的狀態(tài)如果進行單純的口服營養(yǎng)補充往往需要非常長的時間，但對于限期治療的結直腸癌來說，這無疑會延誤有效治療時機，造成復發(fā)轉(zhuǎn)移風險的升高！這方面對于合成代謝較慢的老年人更是掣肘 所以對于老年結直腸癌患者術前存在營養(yǎng)不良的情況，需要對其進行營養(yǎng)評估，并給予術前營養(yǎng)支持，同時在術后，也要從飲食方面來增加營養(yǎng)，促進患者快速恢復。