泌尿外科

我在門診，常常看到很多家長(zhǎng)在帶孩子過來檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)尿道下裂，得知這個(gè)疾病后，幾乎所有的家長(zhǎng)都會(huì)不知所措了，非常著急，現(xiàn)在我就來給各位家長(zhǎng)來解答一些常見問題吧。1、什么是尿道下裂？尿道下裂是男性外生殖器的一種先天性畸形，包括三種癥狀：一、尿道開口異位：這是尿道下裂的典型特征，正常人開口在陰莖頭前端，而尿道下裂的患者則尿道開口位于陰莖體腹側(cè)，嚴(yán)重的位于陰囊或是會(huì)陰部(常蹲位排尿)。二、陰莖向下彎曲：陰莖向下(腳方向)彎曲，有與陰囊皮膚粘連，勃起時(shí)陰莖無法向上翹起，可見勃起時(shí)明顯的弓狀，常伴有陰莖發(fā)育較同齡人短小。三、包皮異常分布：典型的可見包皮在陰莖的背側(cè)(頭方向)過多的堆積，呈帽子狀(或頭巾樣)，而陰莖腹側(cè)(腳方向)則包皮較少或缺如。2、得病的原因是什么？尿道下裂為先天性疾病，可能與多種遺傳因素有關(guān)。比如母親孕期睪酮等激素產(chǎn)生不足或轉(zhuǎn)化成雙氫睪酮過程異常。又或者是母親孕前、孕期應(yīng)用促孕或保胎的激素的影響。還有環(huán)境及食物污染生活環(huán)境化工污染及食品的污染，如塑化劑等，尿道下裂發(fā)病率在近年的統(tǒng)計(jì)中也呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)。3、尿道下裂有什么危害，可以不做手術(shù)嗎？尿道下裂常伴有陰莖向下彎曲，嚴(yán)重的尿道下裂患兒需要采取坐姿排尿，外生殖器的畸形及排尿異常，容易受同齡人的嘲笑，對(duì)患兒的生理及心理造成嚴(yán)重的影響，內(nèi)向，自卑及孤獨(dú)等各種心理問題在青春期患兒均可有明顯表現(xiàn)。成年后，因陰莖的彎曲糾正不及時(shí)，陰莖多發(fā)育不良，短小。對(duì)性生活不自信甚者恐懼而避免異性親密接觸。而且造成家長(zhǎng)的緊張焦慮，給家庭帶來巨大的心理陰影。4、尿道下裂會(huì)影響孩子的生育能力嗎？人的生育能力取決于精子生成的數(shù)量和精子的質(zhì)量，只有一定數(shù)的正常精子才會(huì)受孕而生育。尿道下裂患者只有在成年后檢查精子，才能確定其是否存在生育能力，內(nèi)分泌的發(fā)育正常是關(guān)鍵。糾正后的中到重度的尿道下裂，可恢復(fù)正常生育。請(qǐng)看《孩子診斷為尿道下裂怎么辦？（中篇）》來了解怎么樣治療。

小兒睪丸疾病最常見的是隱睪，也稱為睪丸未降或是睪丸下降不全。 隱睪的臨床表現(xiàn):隱睪可發(fā)生于單側(cè)或是雙側(cè)，以右側(cè)多見，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊發(fā)育差，陰囊空虛，摸不到睪丸，有時(shí)可于腹股溝摸到睪丸樣?xùn)|西。隱睪常伴有鞘膜積液或是腹股溝斜疝。不管能不能摸到隱睪，都建議完善彩超，進(jìn)一步明確睪丸的大小和位置。 隱睪的治療年齡:一歲以內(nèi)的隱睪，早前建議用藥物（絨毛膜促性腺激素）治療。不過現(xiàn)在多數(shù)是不建議用藥，觀察到一歲，如一歲后還有隱睪，則需要手術(shù)治療，手術(shù)年齡應(yīng)該在一歲之后，2歲之前。 手術(shù)方法:簡(jiǎn)單的說，就是降隱睪松解，游離下降到陰囊，并固定在陰囊內(nèi)。對(duì)摸不到睪丸的隱睪，需要做腹腔鏡探查腹腔內(nèi)有無睪丸以及睪丸的位置。 隱睪小朋友的家長(zhǎng)需要特別注意的事項(xiàng): 1.隱睪要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，每一個(gè)男寶寶都需要檢查一下睪丸的位置。如陰囊內(nèi)沒有睪丸，特別是洗澡時(shí)陰囊內(nèi)都摸不到睪丸，要及時(shí)到醫(yī)院看。 2.要及時(shí)的治療，隱睪手術(shù)適合的年齡是一歲以后，2歲以內(nèi)。 3.由于隱睪的睪丸扭轉(zhuǎn)的概率明顯高于正常小孩，如果小寶寶哭鬧不安，腹股溝區(qū)紅腫，痛，等情況要及時(shí)就診。 4.手術(shù)后要定期的隨訪，了解睪丸的發(fā)育情況，定期做彩超檢查。

1、尿液檢查尿常規(guī)：懷疑孩子有尿結(jié)石，要做尿常規(guī)檢查。如果在患兒疼痛明顯時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)：鏡下紅細(xì)胞>3個(gè)/HP，就應(yīng)考慮泌尿系結(jié)石的可能；此外，尿常規(guī)檢查還能看到尿中的結(jié)晶體，而晶體的形態(tài)對(duì)判斷結(jié)石的成分有特殊意義，常見的有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸晶體。尿培養(yǎng)：如果孩子有泌尿系統(tǒng)感染，此時(shí)應(yīng)該做一個(gè)尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查，通過檢查結(jié)果來指導(dǎo)治療，方便選擇敏感的藥物來對(duì)癥治療。尿生化：這項(xiàng)檢查能夠測(cè)量尿液中，24小時(shí)的尿鈣、磷、鎂、草酸、尿酸、枸櫞酸鹽、胱氨酸等成分。2、血液檢查除了尿液檢查，血液檢查也是必不可少的。通常要測(cè)定血清尿素氮、肌酐、電解質(zhì)。還要做血清尿酸的測(cè)定，來幫助診斷和排除尿酸結(jié)石。如果懷疑尿路結(jié)石與孩子自身的代謝狀態(tài)有關(guān)，還要測(cè)定血液中的鈣、磷、草酸鹽、尿酸、胱氨酸、堿性磷酸鹽等。對(duì)于雙腎多發(fā)性結(jié)石，可通過血清鈣、磷以及24小時(shí)尿鈣、磷測(cè)定排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)，必要時(shí)要做鈣負(fù)荷試驗(yàn)、快速輸鈣試驗(yàn)、腎小管磷回收試驗(yàn)。3、影像學(xué)檢查 泌尿結(jié)石的診斷最常用的方法是B超檢查，能夠發(fā)現(xiàn)0.3毫米以上的結(jié)石。技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，可以利用B超檢查整個(gè)泌尿系的結(jié)石，并且這項(xiàng)檢查直觀、方便、無創(chuàng)傷。X線腹平片可以看到大部分的泌尿系結(jié)石，但對(duì)陰性結(jié)石，因?yàn)閄線可以穿透結(jié)石，所以看不到。X線造影對(duì)于可異的輸尿管結(jié)石，可以判斷是結(jié)石還是狹窄。CT的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率最高。MRI費(fèi)用高，檢出率并不十分理想。本文系彭潛龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。