內(nèi)分泌科

李大爺，前一天在家測空腹血糖7.0mmol/L，早餐后2小時血糖13mmol/L。醫(yī)院舉辦糖尿病健康教育大講堂，免費(fèi)測血糖和提供健康早餐，當(dāng)天再測早餐后空腹血糖7.3 mmol/L， 2小時餐后血糖還是7.3 mmol/L。 看來早餐吃什么，很影響血糖。其實(shí)，早餐是影響一天血糖的晴雨表。早餐后血糖好，一天血糖穩(wěn)定；早餐后血糖不好，一天血糖遭殃。 早餐影響血糖的這張晴雨表，掌握在糖友自己手中，關(guān)鍵看你吃什么？ 三類早餐升血糖最快 1.早餐食物單一 早餐經(jīng)常是一碗粥、一個饅頭或者一個餅。這種早餐在老年糖友中比較常見，突出的缺點(diǎn)是早餐淀粉+淀粉+淀粉配咸菜的飲食結(jié)構(gòu)。 早餐如果長期只攝入主食類食物，這樣吃下來，升糖指數(shù)不僅高，并且由于碳水化合物刺激胰島素大量分泌，不到中午就又饑餓難忍。 按這種飲食結(jié)構(gòu)吃飯，餐后血糖能不高嗎？ 2.早餐油脂偏多 最傳統(tǒng)的早餐：油條（或者是千層餅、油旋、蔥油餅），白吉饃（為了更香，夾肉是半肥半瘦），炸饅頭片、炸散雞蛋，這些經(jīng)典的早餐，其實(shí)并不健康。 炸散雞蛋吸油率就高達(dá)43%，而炸面包片高達(dá)80%，也就是50克面包片40克油，而一天攝入的油脂不要超過25克。 有些上班族，習(xí)慣吃西式早餐。一頓西式快餐的套餐麥辣雞腿堡+薯?xiàng)l+可樂（中）的能量=571+234+955=955千卡。比如1根油條的能量230千卡（肯德基），雞米花大、中、小份的能量分別是390、318、231千卡，而芙蓉鮮蔬湯的能量是37千卡。 能量超標(biāo)，血糖能不高嗎？ 3.早餐很隨意，有什么吃什么 前一晚的剩飯剩菜沒倒掉，熱一熱就變成了第二天的早飯； 或者把家里桃酥、餅干等零食當(dāng)作早餐； 或者在路邊攤買一個煎餅果子（336千卡）、配一碗豆腐腦； 或者早上不吃飯，很多上班族會在辦公室備一些小零食，當(dāng)遇到突發(fā)狀況沒時間準(zhǔn)備早餐時，就吃這些零食代替早餐,驟升驟降的血糖很快就令人感到饑餓，結(jié)果吃了更多零食，血糖更是忽高忽低。 早餐需包含這四類食物 一頓完美的早餐，您需要提前計(jì)劃好第二天早餐的食物，且保證營養(yǎng)均衡、低能量又飽腹這三個要素。 作為糖友，既然吃好吃對了早餐，對一天的血糖控制那么重要，所以就不能出現(xiàn)昨天剩什么吃什么、沿途見什么買什么、路上有什么吃什么這種毫無計(jì)劃的情況，應(yīng)按照以下原則準(zhǔn)備早餐： 早餐至少有四類食物。中國居民膳食指南指出，早餐有兩大類食物屬營養(yǎng)缺乏，有三大類食物屬營養(yǎng)欠充分，有四大類食物才是合格，不僅營養(yǎng)均衡還有助于控制血糖。 1.五谷類 建議早餐選擇25～50克左右的粗雜糧。比如粗糧面包、燕麥或紅薯等。喜歡喝粥的糖友，不喝煮的黏稠的升糖快的稀飯，建議喝大麥粥、黑麥粥，水開后再下燕麥或成粒帶皮的大麥、黑麥等，煮2分鐘，既有飽腹感還控糖。 2.蛋類 建議糖友每天早餐都吃1個雞蛋。早餐含蛋白質(zhì)量越高，飽腹感越強(qiáng)，饑餓感也會越晚到來。如果不喜歡吃蛋類，也可以用肉制品等富含蛋白質(zhì)的食物代替。 3.奶類 建議糖友早、晚都要喝一袋牛奶（血糖生成指數(shù)是27）或酸奶（加糖，血糖生成指數(shù)是48）。有些糖友習(xí)慣1天只喝一袋牛奶（250毫升），相比各國膳食指南中美國是720毫升、澳大利亞750毫升，奶類攝入量還處于較低水平。 奶類的升糖指數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于各種稀飯。另外，牛奶的含鈣量100毫克/100毫升，如果每天早、晚能攝入500毫升牛奶，就能補(bǔ)充500毫克鈣，再加上吃綠色新鮮蔬菜如油菜（含鈣量108毫克/100毫克）,就能很容易達(dá)到每日800毫克鈣的攝入量，加上多曬太陽多運(yùn)動，就不用辛辛苦苦吃鈣片了。 4.蔬菜類 建議早餐加入100克的新鮮蔬菜，比如在熗鍋面中加入西紅柿、菠菜，再配上芹菜拌木耳，餐后再吃上黃瓜、西紅柿；買早餐時選擇菜包子、菜卷子等。比如一位糖友數(shù)十年堅(jiān)持早餐吃一根苦瓜，餐后血糖妥妥的。 含有以上四類食物的早餐，就是控糖早餐了。

青少年發(fā)病的成人型糖尿?。∕aturity-onset Diabetes of The Young，MODY）是一種家族性常染色體顯性遺傳的特殊類型糖尿病，典型病例通常在30歲以前發(fā)病，主要與原發(fā)性胰島素分泌缺陷有關(guān)。目前的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示MODY的患病率占到整個糖尿病人群的1%--2%。 迄今為止，病因?qū)W研究已發(fā)現(xiàn)至少存在13種MODY致病基因，具體遺傳分型和臨床表型請見下表。 MODY 的診療進(jìn)展：由于MODY的分型多，臨床表現(xiàn)多樣，并且對其發(fā)病機(jī)制了解有限，其臨床診斷仍然存在一定的困難。對于有多代遺傳的糖尿病史（至少2-3代），發(fā)病年齡早的患者都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行基因?qū)W的診斷。通過基因測試指導(dǎo)的最優(yōu)化治療-個體化治療，能降低糖尿病患者的醫(yī)療成本。

維生素D是一種脂溶性維生素，是人體調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要激素，主要包括維生素D2和維生素D3。維生素D2（麥角骨化醇）是植物來源的維生素D，維生素D3（膽鈣化醇）是人皮膚組織中的7-脫氫膽固醇經(jīng)陽光或紫外線照射后形成。 目前認(rèn)為維生素D2和維生素D3對人體的作用幾乎是完全相同的，都須經(jīng)過“加工”才能變的有活性。 有兩個“加工工廠”-肝臟和腎臟。內(nèi)源性和外源性維生素D經(jīng)吸收入血后，首先在肝臟經(jīng)過羥基化作用轉(zhuǎn)化為有部分活性的25-羥基維生素D，隨后轉(zhuǎn)運(yùn)到腎臟，25-（OH）D在腎臟經(jīng)1-α羥化酶的作用下再發(fā)生羥基化，形成1,25-（OH）2D，這種最終“加工”后的維生素D成品才是真正有生物學(xué)活性的維生素D，在人體能發(fā)揮最大生理效應(yīng)，故稱活性維生素D。