職業(yè)病與中毒醫(yī)學科

此文為作者參編醫(yī)學高校教材部分內容有機溶劑(organic solvents)，又稱為碳氫化合物，主要指那些可溶解但不溶于水的液體物質。有機溶劑廣泛用于印刷、電子、工藝品加工、箱包皮具、制鞋、家具、噴漆、裝修等多種行業(yè)，種類繁多，現(xiàn)工業(yè)用有機溶劑的種類已達30000余種，其中最常用的 約500種，多數(shù)對人體有一定毒性。 有機溶劑大致可分為烴類：如烴（如脂肪烴、環(huán)烷烴、芳香烴、鹵代烷、和混合烴）、醇、醛、胺、酯、醚、酮、雜環(huán)化物、含氮化合物及含硫化合物類等等，其中苯及其混合物、鹵代烷(如四氯化碳、三氯甲烷、二氯乙烷、氯乙烯等)、汽油和柴油等幾類化合物是較常見的有機溶劑中毒的主要危險物。有機溶劑可由皮膚粘膜、呼吸道、消化道等途徑吸收，臨床常常多種有機溶劑混合中毒。近年來中毒事故一直處于高發(fā)狀態(tài)，尤其是鹵代烴化合物中毒時有發(fā)生。有機溶劑中毒臨床可起病隱匿，表現(xiàn)多種多樣，存在較高的誤診誤治，提高對有機溶劑中毒的認識極為重要。 【病因和發(fā)病機制】根據(jù)有機溶劑的種類不同，各種有機溶劑中毒的病因大致可分為： 生活性中毒：如使用偽劣的家具、室內裝修材料，裝修后快速入住。 職業(yè)性中毒：常見于高濃度短期接觸或者低濃度的長期密閉環(huán)境（如地下室）工作接觸，接觸多種膠類、稀料、溶劑等。 其它：如將有機溶劑當飲料誤飲、投毒、自殺等原因。 有機溶劑中毒機制，不同的溶劑而異，較常見的苯與苯胺、鹵代烴類的中毒機制如下： 苯: 苯具有強的脂溶性，多聚集于細胞膜內，使細胞膜的脂質雙層結構腫脹，影響細胞膜蛋白功能及其脂質和磷脂代謝，致中樞神經麻醉。苯的代謝產物，如氫醌和苯醌可抑制骨髓基質生成造血干細胞，干擾細胞增殖和分化的調節(jié)因子，阻斷造血干細胞分化過程而誘發(fā)白血病。同時苯的酚類代謝產物，可直接毒害造血細胞，通過巰基作用使谷胱甘肽代謝障礙，抑制含巰基酶活性。 苯胺中毒機制: 苯胺吸收入血后，產生大量的高鐵血紅蛋白，喪失攜氧能力并阻礙血紅蛋白釋放氧，使氧不能釋放到組織中去，加重組織缺氧，出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥。苯胺中毒后同時可使還原型谷胱甘肽減少，導致紅細胞破裂，產生溶血性貧血。苯胺的體內代謝產物，還直接毒害珠蛋白分子中的巰基，使珠蛋白產生不可逆性的變性沉淀物，形成紅細胞內海因小體， 導致紅細胞的結構與功能出現(xiàn)缺陷，易于遭受單核巨噬細胞破壞，而致溶血性貧血。并可對肝、腎和皮膚均有嚴重損害，導致肝硬化和腎臟損傷，出現(xiàn)一過性肉眼血尿等。 中毒性腦病發(fā)病機制：有機溶劑易揮發(fā)、親脂性強，容易通過皮膚黏膜接觸及空氣吸入進入人體，尤其是進入富含脂質的神經系統(tǒng)，導致中毒性腦病，或伴有其他器官損害，如苯進入中樞神經系統(tǒng)后迅速與含長鏈脂肪酸的髓鞘結合，破壞髓鞘。中毒性腦病發(fā)病機制與神經遞質異常、有機溶劑的親脂性、易感基因攜帶等密切相關。 【病理】有機溶劑中毒引起多臟器損傷， 不同臟器各有差異，主要表現(xiàn)為各臟器細胞的水腫、充血，細胞變性、壞死為主。 如以有機溶劑中毒引起的中毒性腦病為例，急性、亞急性有機溶劑中毒的病理學改變?yōu)槟X組織彌漫性水腫、充血，細胞變性、壞死以及白質纖維脫髓鞘。 【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】有機溶劑中毒可分為急性、亞急性、慢性中毒，由于種類繁多，損傷靶器官各異，臨床可表現(xiàn)為多種多樣，中毒臨床表現(xiàn)與毒物進入人體的方式、劑量、環(huán)境密切相關，呈現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官損傷臨床表現(xiàn)，按各系統(tǒng)的主要癥狀分類，簡述如下： 一般癥狀：可有頭暈、乏力、惡心、咳嗽、咳痰、頭痛、失眠、記憶力下降、皮疹等多種非特異性臨床表現(xiàn)，個別毒物如三氯乙烯中毒可引起高燒。 神經精神癥狀:大多數(shù)有機溶劑中毒可有不同程度的神經精神癥狀。急性中毒可有頭痛、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、躁動、譫妄、抽搐、幻覺、妄想、精神異常、昏迷；慢性中毒呈現(xiàn)神經衰弱癥候群表現(xiàn)，嚴重者呈現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)為反應遲鈍、意識障礙、震顫、活動困難、生活不能自理，認知力、計算能力受損。亦可有腦神經損害:如甲醇可致視神經損傷，三氯乙烯毒害三叉神經，也可導致前庭神經麻痹和聽力障礙。小腦功能受損可導致步態(tài)不穩(wěn)，意向性肌顫，多見于鹵代烴類有機溶劑中毒；周圍神經病受損，如二硫化碳、正乙烷中毒損傷周圍神經系統(tǒng)，出現(xiàn)手足麻木、感覺過敏，肌肉下降、肌肉萎縮以至運動神經傳導速度減慢。有機溶劑的中毒也常伴有中毒性精神癥狀，如溴甲烷、溴丙烷中毒等。 呼吸系統(tǒng)癥狀: 由于有機溶劑多易揮發(fā)，經呼吸道吸入為較常見的中毒方式，可表現(xiàn)為呼吸道的刺激癥狀，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，嚴重者可導致化學性肺炎、急性肺水腫、呼吸衰竭，如吸入高濃度的酮類、鹵代烷類、酯類氣體；誤吸入汽油及煤油進入肺臟后可致吸入性化學性肺炎，甚至肺膿腫、大量咯血。長時間反復吸入可引起過敏性哮喘、過敏性肺炎，臨床表現(xiàn)為以咳嗽、喘憋、胸悶、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀。 消化道癥狀：有機溶劑中毒后可有明顯的惡心、嘔吐、厭食、乏力、腹痛、皮膚黏膜黃疸等表現(xiàn)。如二甲基甲（乙）酰胺中毒、四氯化碳中毒，主要是對肝臟的毒害導致肝細胞變性、壞死，臨床呈現(xiàn)中毒性肝炎的表現(xiàn)。 腎臟損害：酚類、醇類、鹵代烴類中毒后皆可導致急性腎小管壞死、腎小球損害，以至急性腎衰竭，以非少尿型腎衰竭多見，較常見的如乙二醇中毒。 造血功能損害：亞急性或慢性苯中毒致白細胞減少、再生障礙性貧血、白血病。三硝基甲苯可引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血。而急性大量接觸有機溶劑可引起白細胞升高、嗜酸性粒細胞升高等等。 皮膚、粘膜損害：急性損傷包括皮膚丘疹、紅斑、水腫、水皰、糜爛及潰瘍；慢性皮膚損害可有皮膚角化、白斑、脫屑及皸裂、色素沉著、皮膚黑變病。 其它：苯、二硫化碳或汽油中毒具有生殖毒性，可致女性月經紊亂、性欲減退，受孕功能降低，甚至胎兒畸形；男性表現(xiàn)為性欲降低、陽痿和精子異常。許多溶劑中毒后還可引起急、慢性心肌損害，如苯、汽油、酒精、三氯乙烯、二氯乙烷、四氯化碳和二硫化碳，出現(xiàn)各種類型心律失常。 致癌性：慢性反復接觸某些有機溶劑可導致癌癥，目前我國確定的有：長期接觸苯導致的白血病，長期接觸聯(lián)苯胺、β-萘胺所致的膀胱癌，（雙）氯甲醚的所致的肺癌，氯乙烯所致的肝臟血管肉瘤等。 毒物檢測：特定已知有機溶劑血、尿中的濃度檢測可以明確中毒的診斷，判斷中毒的嚴重程度，但由于所需條件高，且大多毒有機溶劑人體內代謝較快等特點，臨床毒檢常常十分困難。對疑診中毒病人，臨床應盡早留取患者血樣或者尿樣備檢。對未知有機溶劑的毒物篩查臨床耗時費力，應根據(jù)臨床特點盡可能地縮小毒物的類別，為毒檢醫(yī)師盡可能地提供臨床信息。其它實驗室檢查：臨床許多檢查具有重要的中毒提示性意義，如血氣分析顯示嚴重的代謝性酸中毒，要考慮到甲醇中毒，高鐵血紅蛋白升高提示苯胺類化合物的中毒可能。 【診斷和鑒別診斷】有機溶劑種類繁多，急性、慢性中毒后臨床表現(xiàn)多種多樣而又缺乏特異性，部分中毒病人起病隱匿，臨床極易誤診誤治，病人因靶器官損傷的不同多就診于不同?？疲缟窠浛?、消化科、血液科、皮膚科等等，或者周轉于多家醫(yī)院求治。因此，其診斷關鍵要特別注意患者毒物的接觸史情況。在下列情況應提示中毒性疾病的可能： 1.不明原因或常規(guī)無法解釋的“疑難怪病”， 2.臨床常常表現(xiàn)為多臟器、多系統(tǒng)的損傷， 3. 病人可有毒物接觸史，生活接觸、職業(yè)暴露及其投毒可能等情況， 4. 同時有多人患病，多見于同工種、同現(xiàn)場，具有類似臨床表現(xiàn)。 有機溶劑中毒需要與原發(fā)性各臟器疾病鑒別，包括遺傳性、代謝性、感染性、藥物濫用性中毒引起的疾病鑒別。以中毒性腦病為例，急性、亞急性有機溶劑中毒性腦病需與其他急性起病的腦病相鑒別，包括腦血管病、由于缺氧、外傷、感染、代謝以及其他毒物引起的腦??；慢性有機溶劑中毒性腦病臨床表現(xiàn)為癡呆或癡呆前狀態(tài)，認知功能下降或者精神癥狀，需要與精神分裂、Alzheimer 病、血管性癡呆、Parkinson 綜合征等鑒別，前者多見于青年人、發(fā)病相對急而經過恰當治療后可快速明顯好轉，而后者多老年人、發(fā)病緩慢、治療效果差。 【治療】目前對有機溶劑中毒大多缺乏特效解毒藥物，臨床治療主要依靠對癥處理、臟器支持治療和減少并發(fā)癥發(fā)生。治療的關鍵在于脫離毒物接觸、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，必要時需要多學科的綜合技術輔助支持。 一般治療：脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，清洗污染皮膚、催吐、洗胃、導泄等等。 解毒藥物的使用：有機溶劑中毒多無特效解毒藥物，如有特效解毒劑應盡早使用，如對急性苯胺中毒可快速使用特效解毒藥物亞甲藍；急性甲醇中毒時可服用50％左右乙醇，以阻礙甲醇代謝，減少其有毒代謝產物甲醛、甲酸生成。 非特異性藥物：包括含巰基藥物如還原型谷胱甘肽、 抗氧自由基藥物等等。臟器支持與綜合治療：如中毒伴有中毒性腦病、腦水腫、肺水腫、肝腎損傷，應根據(jù)情況予以臟器支持及對癥處理，必要時使用呼吸機、血液凈化技術、人工肝等治療。 其它：對癥支持治療，糾正電解質紊亂、心理支持治療等。 【預后】有機溶劑中毒及時明確的診斷和早期治療，可改善預后，大多預后良好。對于中毒嚴重、診斷及治療不及時者預后欠佳。（宋玉果）

轉自“健康報”塵肺早期較隱匿 做好防護更重要 來源： 健康報 □首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒科教授 宋玉果 塵肺是目前在我國影響面廣、發(fā)病率高、危害較為突出的一類職業(yè)性慢性疾病。由于塵肺早期多無不適癥狀，診斷又較困難，所以重視防護和定期體檢是塵肺防治的重要工作。 長時間吸入粉塵可引起塵肺 粉塵，又稱沙塵、灰塵、塵埃、礦塵、砂塵等，通俗講為懸浮于空氣中的固體顆粒物。粉塵可分為無機粉塵（礦物性粉、金屬性粉塵等）、有機粉塵（動物毛絲、植物棉麻草木等）和混合性粉塵，也分為生產性粉塵和生活性粉塵。生產性粉塵的來源十分廣泛，如礦山開采、礦石粉碎、清砂、水泥加工、化工顆粒原料加工包裝等過程。生產性粉塵嚴重影響人體的健康，可誘發(fā)多種疾病。 塵肺是由于長時間吸入粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。在職業(yè)活動中，吸入生產性粉塵引起的塵肺稱為職業(yè)性塵肺，這是相對于我國西北地區(qū)因長期接觸沙塵暴吸入粉塵引起的生活性塵肺而言的。當然，這也從另一方面說明了防護沙塵、霧霾，改善環(huán)境，對健康的重要性。 目前根據(jù)工種、粉塵的種類將塵肺分為13種，包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺以及其他塵肺。 納米顆粒有多種毒性 人體呼吸系統(tǒng)具有很強的粉塵吸入的自我防御能力。當粉塵吸入呼吸道后，大部分通過鼻腔濾塵、氣道分泌物、支氣管黏膜的纖毛運動，通過咳嗽排出體外。少部分粒徑較小的粉塵顆粒進入肺泡部位，其中一部分又通過肺泡表面黏液的黏附作用或巨噬細胞吞噬作用隨痰液排出，一部分被巨噬細胞吞噬后進入肺間質，一部分小顆粒也可直接透過肺泡上皮細胞進入肺間質，進而進入淋巴管和淋巴結被溶解或進入肺的靜脈循環(huán)代謝。所以，進入人體的粉塵并不是永久存在于肺內。 需要特別重視的是，隨著納米材料廣泛應用，出現(xiàn)了粒徑更小的顆粒粉塵及納米級顆粒，大量的動物實驗顯示其具有明顯的多種毒性。我們前期研究也發(fā)現(xiàn)，納米顆粒可進入人體多器官及其細胞的細胞核、線粒體等亞細胞結構，由于這些顆粒粉塵的粒徑較小，在空氣中人眼無法發(fā)現(xiàn)，所以對此類粉塵的防護也是目前較為關注和重視的一個問題和難題。 塵肺早期診斷較困難 進入人體的粉塵可引起多種疾病與損傷，除了塵肺以外，粉塵與慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、哮喘、過敏性鼻炎、免疫性疾病，以及心律失常、心源性猝死等心血管疾病也有關。雖然這些疾病沒有納入我國法定職業(yè)病范疇，但其都與粉塵吸入密切相關，也得到了醫(yī)學界的公認，應當加強防護。另外，粉塵吸入與癌癥的發(fā)生也密切相關。 塵肺可引起多種多樣的臨床不適，但初期可以無任何不適，僅在體檢或者胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。塵肺進展后可有咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、呼吸困難等不適，后期可引起嚴重缺氧及致命性全身多器官損傷和癥狀。 由于塵肺發(fā)病隱匿，肺部體征和X線檢查也常缺乏特異性，所以早期診斷常常困難。特別是目前我國塵肺的診斷遵照的是2015年頒布的《職業(yè)性塵肺病的診斷》標準，塵肺的診斷強調病變的范圍（兩個肺區(qū)）和病變的程度（每個肺區(qū)病變超過2/3），才能診斷為塵肺，這和一般意義上的疾病診斷不同。一般疾病不管病變的范圍、嚴重程度，只要明確存在病變即可直接診斷，如肺炎、肺癌，不管其病變范圍和病變的嚴重程度，只要存在就可診斷為肺炎或者肺癌。 目前這個塵肺診斷標準，可較好的服務于工傷、醫(yī)保、賠償?shù)嚷毮埽珜τ趬m肺病的防治當然還是越早越好。因為在粉塵損傷存在但達不到兩個肺區(qū)的時候，粉塵的損傷即已經發(fā)生了。也就是說，即便較輕的塵肺已經達到兩個肺區(qū)了，從預防的角度，可能也不是早期的粉塵損傷了。所以，個人建議在確診塵肺前，應定期查體，對一些可疑的粉塵損傷病變要引起重視，防止粉塵的持續(xù)性損傷和塵肺的發(fā)生發(fā)展。同時，在粉塵暴露的環(huán)境作業(yè)時，使用科學有效的防護用品，而普通醫(yī)用口罩、面紗口罩不具備防塵功能。 塵肺病人常合并呼吸系統(tǒng)疾病 塵肺曾被認為是不治之癥， 而現(xiàn)在臨床研究發(fā)現(xiàn)并非如此。近些年來對于塵肺特別是粉塵引起的塵肺的認識和治療都有了許多新進展，得了塵肺一樣可以長壽百歲。目前北京朝陽醫(yī)院治療的塵肺病人中，高齡塵肺患者十分常見，其中有一位102歲的患者仍健在。 另外，多種塵肺，如鑄工塵肺，錫、鐵、銻、鉬、鈦等粉塵吸入引起的金屬粉塵沉著癥或硬金屬肺?。韧y(tǒng)稱為塵肺），脫離粉塵后病變可不再發(fā)展，甚至肺部陰影逐漸消退。即便是出現(xiàn)塵肺矽結節(jié)鈣化后的患者，病情常變緩和，可長期處于穩(wěn)定狀態(tài)。當然一部分塵肺肺臟纖維化的病人，病變持續(xù)發(fā)展，嚴重影響生活質量和壽命。 還有一些塵肺病人診斷較輕，臨床癥狀卻很重。這是由于粉塵和塵肺、哮喘、慢性支氣管炎、免疫性疾病等多種疾病密切相關，病人常合并多種呼吸系統(tǒng)疾病，如合并嚴重或特殊的感染（如肺結核、曲霉菌等），合并肺栓塞、肺血管炎、氣胸、肺大泡、間質性肺炎等多種肺病，需要分別處理，積極治療其他并發(fā)癥。 塵肺治療的目的主要是延緩或者阻斷病情進一步發(fā)展，減輕不適癥狀，延長壽命，提高生活質量等。所以塵肺病人必須脫離粉塵接觸，增加營養(yǎng)（這并不是指生活困難無法提供營養(yǎng)支持，主要是病人營養(yǎng)耗費增高、利用下降，使得許多病人營養(yǎng)不良），增強體質。同時病人需要戒煙并避免化學煙霧吸入，因為吸煙與粉塵接觸可呈疊加作用，加重病情及癥狀；合理的氧療，包括家庭氧療，使用制氧機等；預防感染，包括上呼吸道感染及其他感染，這與粉塵致呼吸道免疫力下降有關，患者容易感染且恢復緩慢；定期復查，在醫(yī)生指導下進行肺臟康復。

北京日報原標題：“泡菜、“仙丹”竟是中毒元兇！中毒科醫(yī)生這樣破解“迷案”許多患者得了找不到病因的毛病，頭疼醫(yī)不好頭，腳疼醫(yī)不好腳，這個時候就該考慮是不是應該上我們這兒來追根溯源了！” 　北京朝陽醫(yī)院有個職業(yè)病與中毒科。這個科室的醫(yī)生們，每天都像偵探一樣，破解著種種“迷案”，為各種難查病因的疑難雜癥尋找著應對之策。 　　吃泡菜導致慢性鉛中毒 　　“大夫，大半年了，頭暈、腹痛，時常‘累’得站不住，各大醫(yī)院、各個科室‘走’了一圈兒下來，什么毛病都沒瞧出來，可怎么辦??？” 　　得了“疑難雜癥”的李女士是個白領，平時工作繁忙，時常出差“飛來飛去”，長期缺覺。很長一段時間內，她感到身體倦怠、乏力，還出現(xiàn)了一系列消化道癥狀。由于一直處于“過勞”狀態(tài)，李女士并沒有把身體上的這些小“狀況”太當回事，覺得就是“亞健康”狀態(tài)，好好休息休息就可以緩解。 　　大半年前開始，她的“亞健康”癥狀越來越嚴重，已經影響到她的正常工作和生活，“有時候開著會就頭暈目眩，難以支撐?！边@時候，李女士才開始掛號問診，打算調理一下身體和生活。 　　可是，各家醫(yī)院、各個科室查下來，除了有一點貧血以外，李女士的各項標準都是正常的。一面是難以“對癥下藥”的檢查結果，一面是每況愈下、難以維系的身體狀況，李女士感覺整個生活都陷入了困頓和絕望。 　　面對難查病因的“疑難雜癥”，在醫(yī)生的建議下，李女士來到朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒科尋求答案。職業(yè)病與中毒科博士生導師宋玉果詢問了李女士的病情，懷疑她是重金屬中毒，立刻安排她進行各項檢驗。檢驗結果一出來，李女士嚇了一跳，自己血、尿樣本中的鉛含量高倍超標！ 　　在宋玉果的追問下，李女士回憶起自己的父母也有類似的癥狀。父親也是貧血、頭疼，伴有各種消化道癥狀，起初懷疑是得了腫瘤，但大半年內各家醫(yī)院檢查下來，各項結果也都很正常。母親常年操持家務，最近常感疲勞倦怠，但“小病小痛”從來沒當回事兒。宋玉果趕快讓李女士將家人一并送到醫(yī)院，進行驅鉛治療。 　　但是，李女士一家的鉛中毒到底是什么原因造成的呢？詳細詢問了這家人的情況后，宋玉果發(fā)現(xiàn)，李女士來自一個“南北結合”的家庭。家中發(fā)生中毒的李女士和父母來自東北地區(qū)，李女士的丈夫和公婆都是南方人，他們都沒有發(fā)生中毒。這一大家子人幾乎同飲同食，何以有的中毒了，有的卻沒有呢？ 　　原來，身為北方人的李女士和父母都有喜食泡菜的飲食習慣，每年到了季節(jié)就開始腌制泡菜，一日三餐，佐粥伴飯，少不了它。而李女士的丈夫和公婆卻從來不吃泡菜。問出了這樣的情況，宋玉果推斷，李女士父母新購置的腌制泡菜的容器出了問題，含鉛量應該是大幅超標了。 　　宋玉果提醒李女士一家人，一定要遠離有鉛環(huán)境，并避免意外食進過量的鉛化合物，防止食用鉛污染的食物和飲料，用含鉛藥物應嚴格控制劑量，不得過量。經過治療，一家人的癥狀很快緩解，并最終都痊愈了，高高興興回了家。 　　“這個病例提醒我們，如果生活中遇到了疑難病、罕見病，查了一圈兒又‘什么病都不是’，那應該考慮一下是不是中毒了?！彼斡窆f，中毒的一個重要特征在于它是一個全身性、多臟器受損的疾病，如果在生活中突發(fā)一些病痛，并長時間找不到病因，應考慮到中毒科就診、檢驗，排除中毒性疾病。 　　治病“仙丹”原來是“砒霜” 　　一天，職業(yè)病與中毒科來了一位不到20歲的女大學生。本該朝氣蓬勃的年紀，她卻面色灰暗、骨瘦如柴，要不是哥哥攙扶著，都走不進診室。 　　“大夫，我妹妹時常惡心、沒力氣、便秘、貧血，現(xiàn)在連學都沒法上了?！毖矍斑@個女孩，1米72的大高個兒，體重卻只有48千克，瘦得“形銷骨立”，連月經都不來了。由于癥狀日漸嚴重，如今已從大學休學，家人帶著她尋醫(yī)問藥，已經把家鄉(xiāng)省城的大醫(yī)院走了個遍，卻一直沒有查出病因。輾轉北京多家醫(yī)院，最終找到朝陽醫(yī)院的專家求助。 　　“病人在日常飲食上有沒有什么偏好？有沒有吃過什么特別的藥？”宋玉果詳細詢問了姑娘的情況。最終發(fā)現(xiàn)，原來這個病人由于有便秘的情況，所以一直服用父母在家鄉(xiāng)求得的一服號稱通便益氣有奇效的“偏方”，長達五年的時間！ 　　“許多人迷信‘偏方治大病’的說法，其實，許多偏方往往含有大量毒性重金屬成分，長期使用，會造成重金屬中毒，危害身體健康?！弊罱K，醫(yī)生在這個病人的尿樣中發(fā)現(xiàn)高倍超量的砷，也就是時常出現(xiàn)在各種古裝影視劇作品中的毒藥“砒霜”的主要成分。 　　“服用偏方、‘仙丹’導致中毒的情況，在中毒科時常發(fā)現(xiàn)?！彼斡窆e例，他時常遇到一些病人，他們信奉“仙丹妙藥”，出于強身健體或醫(yī)治頑疾的目的，重金求得“仙丹”，甚至自己照書“煉丹”，服藥后急性汞中毒，全身多處皮膚破潰還自以為是“仙丹”藥力見效，身體在“排毒”。最終實在扛不住了，才到醫(yī)院來求救。 　　“所謂的‘丹藥’，主要成分就是燃燒過后生成的硫化物，如硫化汞、硫化鉛等，里面殘余著大量重金屬，都是現(xiàn)代科學證明有毒的東西?！彼斡窆嵝眩?、土方不可取，“仙丹”更是與現(xiàn)代醫(yī)學背道而馳，服用后容易發(fā)生中毒和各種副作用?；颊咴谶x擇、服用中醫(yī)藥時，一定要到正規(guī)醫(yī)院開方抓藥，并嚴格遵醫(yī)囑使用。 　　消毒“妙方”混搭致命 　　“上不來氣兒，憋悶?！眲⒁?0多歲，操持家務活兒是一把好手兒，尤其是疫情以來，消毒、清潔是她每天在家必做的“功課”。家里還有她1歲多的小外孫，育兒環(huán)境務必一塵不染！ 　　這一天，劉阿姨突然難受起來。最開始是胸悶和咳嗽，劉阿姨以為是家務勞累，想坐在沙發(fā)上緩一緩。沒想到癥狀越來越嚴重，發(fā)展成了呼吸困難、口唇紫紺。家里人慌忙把劉阿姨送到朝陽醫(yī)院就診，一照胸部X片——急性肺水腫。 　　病是這么個病，可是怎么得上的呢？醫(yī)生和家屬都百思不得其解，按理說劉阿姨心電圖檢查一切正常，一沒有冠心病，二沒有心梗，不應該??！難道是中毒了？于是，中毒科的醫(yī)生來會診了。 　　一問才知道，原來這劉阿姨當天在家搞了一天的衛(wèi)生，疫情期間，家里置備了許多84消毒液，稀釋過后用來給家居環(huán)境、物品表面消毒。劉阿姨在刷馬桶的時候，為了消毒“徹底”，將84消毒液和潔廁靈混合倒進了馬桶。 　　“84消毒液是含氯消毒劑，潔廁靈則含有酸性成分，它倆混合起來一反應，當場釋放大量氯氣，幾秒鐘都不用，就會給人體呼吸道造成傷害?！彼斡窆忉?，這種情況造成的中毒，往往發(fā)病頭幾個小時癥狀不太明顯，但24小時內就會迅速發(fā)展出很嚴重的病情。正是由于從發(fā)病到產生明顯癥狀有數(shù)小時的“延時”，醫(yī)學稱為“潛伏期”，所以發(fā)生中毒的情況時常被病人和家屬所忽略。 　　宋玉果提醒，雖然疫情期間，勤洗手、多消毒成了市民日常生活中的“規(guī)定動作”，但在進行消毒時一定要特別注意安全，含氯消毒劑和潔廁靈千萬不能同時使用。此外，消毒劑也不是越濃、味兒越沖越好?！笆忻嫔腺u的含氯消毒劑一般濃度在5%到10%左右，濃度還是比較高的。在做居家消毒時，通常只需要500毫克/升的濃度就夠了。也就是說，要對消毒劑進行一百倍到兩百倍的稀釋后再使用。” 　　(北京日報客戶端記者 孫樂琪)