腫瘤科

化療引起脫發(fā)是怎么一回事? 正常人頭皮約有10萬(wàn)根頭發(fā)，除其中10%～15%系處于靜止外，其他大部分都在活躍生長(zhǎng)，因此多數(shù)抗癌藥物可通過(guò)血液循環(huán)造成皮膚毛囊的損害，引起不同程度的脫發(fā)。如阿霉素、足葉乙甙、環(huán)磷酰胺、氨甲喋啶、5-氟脲嘧啶、異環(huán)磷酰胺等均可引起脫發(fā)。毛發(fā)脫落是化療常見(jiàn)的副作用之一，但它不是一定要發(fā)生的。當(dāng)它發(fā)生時(shí)，毛發(fā)變得很稀疏或全部脫落，毛發(fā)的脫落并不是在治療開(kāi)始后立即發(fā)生的，常在病人接受幾次治療后才逐漸脫落。在化療結(jié)束后，毛發(fā)通常可以重新長(zhǎng)出因此不必緊張。 化療期間為什么要每周查1～2次血常規(guī)? 現(xiàn)有的絕大多數(shù)化療藥物在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞都有毒害作用，尤其是骨髓造血細(xì)胞從而在化療期間出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，可表現(xiàn)為白細(xì)胞減少特別是顆粒白細(xì)胞的減少，其次是血小板減少，嚴(yán)重時(shí)血色素亦降低。各種藥物對(duì)骨髓抑制的程度不一，恢復(fù)的快慢亦不一。這類(lèi)抑制往往為暫時(shí)性，大多在停藥2～3周可漸有恢復(fù)，除與藥物種類(lèi)有關(guān)外，與所用劑量、給藥方案及途徑、患者全身情況以及骨髓貯備狀況都有很大關(guān)系。因此，化療期間每周要查1～2次血常規(guī)，以便于及時(shí)了解患者的骨髓造血功能情況以及藥物對(duì)骨髓抑制作用的情況，從而做為調(diào)整用藥方案之依據(jù)。 化療當(dāng)天如何安排飲食才能減輕化療引起的消化道反應(yīng)? 化療期間，由于藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，難免會(huì)使正常的細(xì)胞受到一定損害，產(chǎn)生相應(yīng)的毒副反應(yīng)。如免疫功能下降、白細(xì)胞減少、消化道粘膜潰瘍、脫發(fā)等。此時(shí)，病人宜補(bǔ)充高蛋白質(zhì)食品，如奶類(lèi)、瘦肉、魚(yú)、動(dòng)物肝臟、紅棗、赤豆等。如出現(xiàn)食欲不振，消化不良，可增加健脾開(kāi)胃食品：如山楂、白扁豆、蘿卜、香蕈、陳皮等。據(jù)報(bào)道，化療用藥當(dāng)天，把早飯?zhí)崆?、晚飯拖后，拉開(kāi)反應(yīng)時(shí)間，可避免或減輕發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，另外，曾有報(bào)道，嘔吐與胃充盈度有關(guān)，根據(jù)胃完全排空需要4～6小時(shí)的特點(diǎn)，化療患者采取早餐進(jìn)清淡的食物，量取平時(shí)的1／2，3～4小時(shí)后進(jìn)行靜脈化療，可有效地減輕化療所致嘔吐的癥狀。 何謂腫瘤化療的不良反應(yīng)? 人體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞是由相應(yīng)的正常細(xì)胞發(fā)生惡性變而形成的。迄今為止。尚術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間存在著重要而又明顯的根本差別。因而目前研究設(shè)計(jì)的抗癌藥物大多還缺乏只殺傷腫瘤細(xì)胞、而不會(huì)影響正常細(xì)胞的能力。這樣勢(shì)必會(huì)在化療殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)、也會(huì)在一定程度上對(duì)身體內(nèi)的正常細(xì)胞造成損傷，這就是所謂的化療藥物的毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)。 抗腫瘤藥物大多通過(guò)影響細(xì)胞的遺傳基礎(chǔ)，即核酸和DNA的結(jié)構(gòu)和(或)功能而起作用，使細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖受到抑制。人體內(nèi)的正常組織和細(xì)胞，凡是繁殖旺盛的。生長(zhǎng)迅速的，它們的核酸代謝也就越活躍，在接觸到抗腫瘤藥物時(shí)所受到的打擊也就越嚴(yán)重。如果以腫瘤細(xì)胞與機(jī)體的大部分正常組織來(lái)進(jìn)行比較，腫瘤細(xì)胞的增生往往更快，這就是利用抗腫瘤藥物能重創(chuàng)腫瘤細(xì)胞的基本原理之—。但毋庸諱言，與此同時(shí)人體內(nèi)—些也經(jīng)常處下積極增生狀態(tài)的組織和細(xì)胞，它們的增生速度與腫瘤細(xì)胞不相上下，有時(shí)甚至有過(guò)之而無(wú)不及。如像造血細(xì)胞(骨髓)、消比道粘膜(口腔及胃腸粘膜上皮)，毛囊、生殖細(xì)胞等。因而，在使用抗腫瘤藥物控制病變的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)使這些迅速更新的正常組織和細(xì)胞受到比療藥物的細(xì)胞毒損害。于是，使出現(xiàn)了一部分患者在接受化療的用藥中或用藥后可能會(huì)表現(xiàn)出一些與之有關(guān)的不良反應(yīng)。 腫瘤化療是不是“敵我不分”，“得不償失”? 事實(shí)上，這些流傳于巷里之間的說(shuō)法并不符合腫瘤化療的實(shí)際情況。 首先，目前正式用于臨床的抗癌藥物都需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的試驗(yàn)并獲準(zhǔn)后才能上市，只要合理使用，患者的安全性是得到保障的。其次，癌細(xì)胞是異常生長(zhǎng)的畸形細(xì)胞，它的結(jié)構(gòu)和功能都欠完善，在抗癌藥物的打擊下，癌細(xì)胞往往比正常細(xì)胞更為脆弱，更經(jīng)受不起打擊，也更容易死亡；而且，即便是還能從抗癌藥的打擊下恢復(fù)過(guò)來(lái)，正常細(xì)胞的損傷也要比癌細(xì)胞更易修復(fù)。因而，抗癌藥的毒性并不可怕，如果有也是暫時(shí)的，可恢復(fù)的。 在臨床實(shí)踐中，我們不難看到，抗癌藥的副作用既不是每種藥物都有，也不是每個(gè)患者必定都會(huì)發(fā)生而無(wú)一幸免。在一名有經(jīng)驗(yàn)的化療醫(yī)生所擬訂的治療方案中，通常已根據(jù)患者的具體情況作了估計(jì)，這種“量體裁衣”式的方案，將藥物劑量定于適當(dāng)范圍之內(nèi)，藥物毒性也調(diào)控于患者能耐受的程度，因而大多安全無(wú)虞。而且在治療過(guò)程中，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者使用化療后的情況，個(gè)體化地再作調(diào)整，使以后的療程能更順利地進(jìn)行。特別是近十余年來(lái)，腫瘤臨床上增添了不少新的輔助藥物，可有效地減輕甚至消除某些腫瘤化療的毒副作用，并且為進(jìn)一步提高腫瘤化療的療效創(chuàng)造了條件，腫瘤患者可以在更好的生活質(zhì)量的情況下接受化療。在目前情況下，再提“敵我不分”，“得不償失”實(shí)在是更不合時(shí)宜了。 腫瘤病人化療時(shí)為什么要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)? 化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的組織細(xì)胞也有一定的殺傷作用，幾乎所有的化療藥物，對(duì)膳食的攝入都有抑制作用。可引起惡心、嘔吐、味覺(jué)異常而影響食欲。以致發(fā)生口腔粘膜潰瘍、舌炎等，有些藥物還可以引起腹瀉、便秘或肝功能損害，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力下降，加速病情的惡化，所以化療時(shí)病人應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意飲食的調(diào)配，以增強(qiáng)抵御化療反應(yīng)和抗病的能力。 化療和中藥可以同時(shí)進(jìn)行嗎? 一般而論，化療對(duì)于敏感的腫瘤，可以起到較為迅速而且明顯地殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞的作用。目前，已有近10種惡性腫瘤可用化療治愈，另有數(shù)十種惡性腫瘤用化療有一定療效。但是，化療有一定的適應(yīng)證，并不是人人皆可使用；而且，無(wú)可諱言的是，不少化療藥物還在某種程度上存在一定的毒副作用。更何況有相當(dāng)一部分病人，一般情況欠佳，進(jìn)食不足，營(yíng)養(yǎng)不良，或是白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)低下。這些都對(duì)化療的順利進(jìn)行有所影響，使化療的應(yīng)用受到一定限制。中醫(yī)中藥與化療不同，如能適當(dāng)應(yīng)用可對(duì)機(jī)體起到扶正培本，平衡陰陽(yáng)的作用，有利于發(fā)揮和提高人體的內(nèi)在抗癌能力。業(yè)已證明一部分中藥具有某種程度的抗癌細(xì)胞或抑制癌細(xì)胞的作用，有的還能有助于癌細(xì)胞向正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化。大多數(shù)中藥并無(wú)明顯毒副作用，還可對(duì)化療的毒副反應(yīng)起到一定的防治作用。但其缺點(diǎn)是單用中藥治療癌癥往往見(jiàn)效較慢，要在短期內(nèi)取得臨床確切療效很不容易，目前也尚難證實(shí)它們能直接殺滅癌細(xì)胞。為此，將化療和中藥兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，各取所長(zhǎng)，補(bǔ)其所短，以求有更好療效的中西醫(yī)結(jié)合的腫瘤治療研究已在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展，并有一些初步有效的報(bào)告。所以，中藥和化療可以同時(shí)進(jìn)行。 化療當(dāng)天如何安排飲食才能減輕化療引起的消化道反應(yīng)? 化療期間，由于藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，難免會(huì)使正常的細(xì)胞受到一定損害，產(chǎn)生相應(yīng)的毒副反應(yīng)。如免疫功能下降、白細(xì)胞減少、消化道粘膜潰瘍、脫發(fā)等。此時(shí)，病人宜補(bǔ)充高蛋白質(zhì)食品，如奶類(lèi)、瘦肉、魚(yú)、動(dòng)物肝臟、紅棗、赤豆等。如出現(xiàn)食欲不振，消化不良，可增加健脾開(kāi)胃食品：如山楂、白扁豆、蘿卜、香蕈、陳皮等。據(jù)報(bào)道，化療用藥當(dāng)天，把早飯?zhí)崆?、晚飯拖后，拉開(kāi)反應(yīng)時(shí)間，可避免或減輕發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，另外，曾有報(bào)道，嘔吐與胃充盈度有關(guān)，根據(jù)胃完全排空需要4～6小時(shí)的特點(diǎn)，化療患者采取早餐進(jìn)清淡的食物，量取平時(shí)的1／2，3～4小時(shí)后進(jìn)行靜脈化療，可有效地減輕化療所致嘔吐的癥狀。 化療期間為什么要特別加強(qiáng)口腔衛(wèi)生及皮膚護(hù)理? 應(yīng)用抗腫瘤藥物(如抗代謝類(lèi)藥物和細(xì)胞毒性抗菌素)可引起粘膜，特別是口腔粘膜的脫落性炎癥。在長(zhǎng)期出現(xiàn)粒細(xì)胞減少時(shí)，常伴有潰瘍的發(fā)生。目前常用的抗腫瘤藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素多數(shù)為免疫抑制劑，因此病人易感染，常見(jiàn)的是口腔霉菌感染。另外，某些抗腫瘤藥物如平陽(yáng)霉素、5氟脲嘧啶、阿霉素等使用后可出現(xiàn)程度不同的皮膚損害，引起皮膚干燥、皮疹、色素沉著、皮硬、脫發(fā)等，因此在化療期間要特別加強(qiáng)口腔衛(wèi)生及皮膚護(hù)理，以避免和減輕這些反應(yīng)的發(fā)生。 化療期間為什么要增加飲水量?每天飲水量至少需要多少? 大多數(shù)抗腫瘤藥物進(jìn)入人體內(nèi)是由肝臟代謝后由腎臟排出的，大劑量應(yīng)用時(shí)，可損害腎小管，使細(xì)胞空泡化，上皮脫落、管腔擴(kuò)張，出現(xiàn)透明管型，血中尿素氮和肌酐升高而出現(xiàn)腎毒性。因此，化療期間不僅需按時(shí)補(bǔ)液，同時(shí)要增加病人飲水量，以加快體內(nèi)藥物及代謝產(chǎn)物的排出，減輕對(duì)腎臟的損害。一般來(lái)說(shuō)，每天飲水量至少需要2500毫升，大劑量化療藥物時(shí)，每天飲水量應(yīng)大于5000毫升。 推注化療藥物過(guò)程中，病人如何配合護(hù)理人員觀察化療反應(yīng)? 在推注化療藥物過(guò)程中出現(xiàn)的化療反應(yīng)一般為皮膚血管反應(yīng)，某些藥物在有些病人使用后會(huì)出現(xiàn)超敏反應(yīng)。一般在化療用藥前，專(zhuān)業(yè)護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)囑確定的化療方案做些用藥中的指導(dǎo)，并注意在注射藥物時(shí)盡量保護(hù)靜脈血管，有計(jì)劃地使用靜脈。推注刺激性較強(qiáng)的化療藥物，病人若有疼痛紅腫或沿血管走行出現(xiàn)皮疹等應(yīng)及時(shí)告之，不能勉強(qiáng)忍耐，以便及時(shí)判斷是局部皮膚血管反應(yīng)還是藥物滲漏造成，且近日局部皮膚勿用熱水洗或熱敷，保持皮膚清潔，及時(shí)對(duì)癥處理。某些化療藥物在推注過(guò)程中，病人如有胸悶、憋氣，甚至短時(shí)間內(nèi)血壓降低，皮膚粘膜出現(xiàn)皮疹等異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告之，以便于醫(yī)生、護(hù)士在短期內(nèi)準(zhǔn)確判斷，給予及時(shí)處理。 有什么方法可以止住化療患者的嘔吐? 一部分化療藥物在使用時(shí)會(huì)引起惡心、嘔吐。嚴(yán)重的惡心、嘔吐會(huì)使患者對(duì)以后的化療望而生畏，甚至出現(xiàn)不愿或放棄進(jìn)一步治療的念頭，使化療難以為繼。 過(guò)去曾用過(guò)一些止吐藥物來(lái)減輕這類(lèi)不良反應(yīng)，如用氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)、地塞米松、甲氧氯普胺(滅吐靈)等。對(duì)于大多數(shù)抗癌藥物，它們的單一藥物使用可能有效，合并用藥效果可以增強(qiáng)。 但自從順鉑用于腫瘤臨床之后，需要更好的止吐方法勢(shì)在必行，迫在眉睫。順鉑是一種療效高，抗瘤譜又廣的化療藥物，已廣泛使用于多種腫瘤治療方案，并還有進(jìn)一步拓展其用途的可能性。但常常只是因?yàn)閲I吐嚴(yán)重，使病人終止治療。 所幸于近20年來(lái)，化療引起嘔吐的機(jī)制已初步闡明。在人的消化道粘膜以及與嘔吐有關(guān)的神經(jīng)中樞部位有一種特殊的5HT：受體。當(dāng)化療藥物或其他致吐物經(jīng)口服或血流到達(dá)上述部位時(shí)，會(huì)引起大量的5HT：釋放。這種5HT：如與相應(yīng)的受體結(jié)合便會(huì)有強(qiáng)烈的沖動(dòng)傳入中樞，引起劇烈嘔吐。設(shè)想如我們要打開(kāi)一把鎖，盡管有鑰匙，但若鎖眼被塞住了，鎖是打不開(kāi)的。于是經(jīng)過(guò)努力找到了這樣一類(lèi)稱(chēng)之為5HT：受體阻斷劑的藥物，只要能在化療藥物引起的5HT：來(lái)到之前，這類(lèi)藥物已與5HT3受體實(shí)現(xiàn)了廣泛而又穩(wěn)固的結(jié)合，化療所導(dǎo)致的惡心、嘔吐便不會(huì)發(fā)生和出現(xiàn)。如果再合并使用地塞米松，有效率大多都在90%以上。屬于這一類(lèi)的藥物已在臨床使用多年，包括昂丹司瓊(樞復(fù)寧)、格拉司瓊(康泉)、托烷司瓊(嘔必停)等。