介入血管外科

首先看一個近期的病例，男性，40多歲，高血壓1年多，最高血壓200mmHg（此處需要知道我們醫(yī)生推薦的正常血壓標(biāo)準(zhǔn)是高血壓低于140mmHg），服用三種藥物仍然不能達標(biāo)。然后，住院檢查，然后，發(fā)現(xiàn)左腎動脈狹窄，然后，做了微創(chuàng)介入下的腎動脈球囊擴張及支架植入，然后，術(shù)后第三天在只口服一種藥物的情況下， 高壓低于140mmHg，達標(biāo)了！先看圖，這是放支架以前的。

2017-09-09 血管與腔內(nèi)血管外科雜志 動脈硬化性閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部的表現(xiàn)，下肢動脈硬化閉塞癥是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞進而導(dǎo)致肢體慢性缺血，與高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病、高齡等有關(guān)。如今下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率越來越高，如不及時防治，可致殘致死，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和生命安全。 一、下肢動脈硬化閉塞癥的征兆——間歇性跛行 相當(dāng)一部分人都有這樣的體會，走一段路后會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)小腿肚疼痛，以致一段 路程中要停下來休息數(shù)次。這種癥狀經(jīng)常被誤認為是年老腿腳不方便，其實這就是下肢動脈硬化閉塞癥的征兆，醫(yī)學(xué)上稱之為間歇性跛行。 專家提醒：發(fā)現(xiàn)間歇性跛行癥狀后不能不當(dāng)事，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，并進行有效干預(yù)，經(jīng)過診治很多人會好轉(zhuǎn)。 二、下肢動脈硬化閉塞癥的演變過程 1.輕微癥狀期 發(fā)病早期，多數(shù)患者無癥狀或僅有輕微癥狀，如患肢怕冷、行走易疲勞等。 2.間歇性跛行期 行走時小腿產(chǎn)生酸痛的感覺，患者被迫停下休息一段時間后再繼續(xù)行走。病變的發(fā)展使間歇性跛行期距離越來越短，休息時間越來越長。 3.靜息痛期 病變進一步進展，當(dāng)側(cè)枝代償也不足以維持肢體的需求時，血供最差的趾端部分出現(xiàn)晝夜不停的疼痛，稱為靜息痛。常伴皮膚呈蠟紙樣，趾甲生長緩慢且變形增厚，患足潮紅但上抬時又呈蒼白色，小腿肌肉萎縮。靜息痛是患肢趨于壞疽的前兆，應(yīng)盡快治療。 4.潰瘍和壞死期 當(dāng)患肢皮膚血液灌注連最基本的新陳代謝都無法滿足時，輕微的損傷組織無法修復(fù)，壞死的區(qū)域不斷增大，最終導(dǎo)致肢體壞疽、壞死。由于此期組織抗感染能力差，感染常加速組織壞死。這個階段患者有可能面臨截肢。 三、日常保健注意事項 1、戒煙。 臨床研究本病與吸煙密切相關(guān)。吸煙還與血栓形成、斑塊不穩(wěn)定有一定關(guān)聯(lián)。病人需完全戒煙并且避免被動吸煙。 2、適量運動。 運動能減輕患者癥狀，改善運動耐量，減輕缺血程度，有效增加側(cè)枝循環(huán)。要以癥狀限制性有氧運動為主，運動方式有步行、慢跑、騎自行車、游泳等，每次20-30分鐘，逐漸延長至40-60分鐘，每周4-5次，以能耐受、感覺舒適為宜。 3、科學(xué)飲食。 飲食是人體營養(yǎng)、氣血生化的源泉，因此要保持患者良好的食欲和足夠的營養(yǎng)。飲食宜清淡，少食鈉鹽，每天不超過6克，高血壓不超過5克，少食或不食脂肪、葷油等含膽固醇高的食物，少食高糖高熱量的食物，控制主食，多吃蔬菜，防止動脈硬化。平素飲食中，忌食辛辣刺激的食物，以免傷及脾胃（脾胃為后天之本，氣血生化之源）。 4、心理干預(yù)。 準(zhǔn)確評價身體狀況，正確認識疾病，樹立樂觀態(tài)度，保持心情舒暢，避免憂郁悲憤，消除恐懼心理，從而增強機體抗病能力。 5、控制血壓。 通過改變生活方式及使用降壓藥物，將血壓控制于140/90mmHg以下。 6、降脂治療。 積極糾正脂代謝紊亂。藥物治療包括煙酸和貝特類藥物，他汀類藥物在治療上也有重要意義。 7、糖尿病一旦確診應(yīng)立即糾正生活習(xí)慣并使用降糖藥物治療，使糖化血紅蛋白≤6.5%，并使血糖水平控制在正常范圍。 下肢動脈硬化閉塞癥中醫(yī)屬“脫疽”，認為飲食不節(jié)為主因，脾虛為本，寒濕外傷為標(biāo)，血脈瘀阻為其基本病機。日常應(yīng)注意飲食，保持愉悅的心情，做適量的運動。一旦發(fā)現(xiàn)了早期癥狀，千萬不能大意，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，早日獲得康復(fù)。 來源：邯鄲日報 《血管與腔內(nèi)血管外科雜志》 2017.09.09

主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月最好去醫(yī)院復(fù)診做系統(tǒng)復(fù)查。術(shù)后第1個月的復(fù)查主要是監(jiān)測血壓、心率并適當(dāng)調(diào)整口服藥劑量，觀察左上肢有無嚴(yán)重缺血的表現(xiàn)，如發(fā)涼、不能緩解的疼痛等。查腎功指標(biāo)如有異常及時進一步檢查治療。之后的三次檢查主要是復(fù)查主動脈CTA，了解主動脈內(nèi)的支架有無移位，有無新發(fā)生的主動脈夾層或主動脈瘤，原主動脈夾層的假腔內(nèi)血腫機化縮小的程度如何，腹腔重要臟器的供血如何，如一側(cè)腎臟無血液供應(yīng)，還需繼續(xù)監(jiān)測腎功能指標(biāo)?？傮w來說，復(fù)查就是“監(jiān)測血壓、心率，觀察主動脈及其分支的病變是否進展”。以上所說的四次復(fù)查是非常必要的，需要患者及家屬術(shù)后配合返院就診。另外，如有突然出現(xiàn)的皮下出血、嘔血、便血及新近出現(xiàn)的不能緩解的胸腹部疼痛，則需要急診就診。