三二〇一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 慢阻肺
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慢阻肺科普知識(shí) 查看全部

剛剛接了個(gè)電話，外地粉絲打過(guò)來(lái)的電話，他著急死了每年天氣冷的季節(jié)，慢性肺病患者就會(huì)發(fā)愁，因?yàn)榛旧喜∏槎紩?huì)比春夏季節(jié)加重，剛剛有個(gè)粉絲約了我的電話，打給我訴述家人的病痛，并且想約床位住院，我聽(tīng)了他的想法，給他出了個(gè)主意，他感謝不盡。他父親是個(gè)慢阻肺患者，氣喘很?chē)?yán)重，經(jīng)常住院，去年下半年到現(xiàn)在已經(jīng)住了四五次醫(yī)院了，每次都是咳嗽氣喘，住院能夠好一點(diǎn)，但是一出院很快就發(fā)作，今年還出現(xiàn)了胃脹，食欲差的癥狀，我問(wèn)他腳腫不腫，他說(shuō)你怎么知道，他的確腳腫，病人很痛苦，吸氧能高一點(diǎn)，但好像家里的氧氣沒(méi)有醫(yī)院的流量大，總覺(jué)的不夠用的。其實(shí)這就是慢阻肺合并肺源性心臟的表現(xiàn)，缺氧會(huì)導(dǎo)致肺里的血管收縮，壓力就會(huì)傳導(dǎo)給心臟，久而久之，心臟不堪重負(fù)，動(dòng)力不足，血液往前推進(jìn)不足，就會(huì)瘀滯在后方的靜脈內(nèi)，胃腸道淤血再加上缺氧就會(huì)動(dòng)力不足，從而食欲下降，同樣下肢也會(huì)血液淤滯導(dǎo)致水腫。我讓他先來(lái)開(kāi)個(gè)住院證，到時(shí)候看看能不能留床住院，但最近病人太多，估計(jì)要等兩周。
為什么慢阻肺患者容易合并肺栓塞？患者朋友們大家好，我是來(lái)自上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科的戴然然醫(yī)生，希望我的科普內(nèi)容能為您帶來(lái)幫助。今天與大家分享的內(nèi)容是：“關(guān)于慢阻肺的常見(jiàn)疑問(wèn)解答”關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥?肺栓塞Virchow三聯(lián)征慢阻肺是肺栓塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。慢阻肺患者的肺栓塞發(fā)病率遠(yuǎn)高于非慢阻肺患者，這可能與慢阻肺患者的呼吸困難、呼吸衰竭、靜止不動(dòng)、肌肉萎縮和血管功能障礙有關(guān)。慢阻肺急性加重可能是肺栓塞發(fā)生發(fā)展的重要決定因素，其次，急性加重患者經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素治療，這增加了肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。專(zhuān)家說(shuō)：慢阻肺患者容易發(fā)生肺栓塞有多方面機(jī)制參與。首先，慢阻肺患者因呼吸困難，動(dòng)則氣促會(huì)主動(dòng)或者被動(dòng)降低活動(dòng)量，尤其是下肢運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致靜脈回流障礙，血流淤滯，增加血小板和凝血因子接觸血管壁的時(shí)間，從而引起增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。其次，慢阻肺患者處于慢性炎癥狀態(tài)，炎癥細(xì)胞激活后釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血液中大量的纖維蛋白形成網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)，血小板發(fā)生黏附，并進(jìn)一步發(fā)生聚集和釋放反應(yīng)，釋放的生物活性物質(zhì)會(huì)使血小板進(jìn)一步聚集，進(jìn)而形成血栓。第三，慢阻肺患者長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞數(shù)量增加，使血液黏稠度增加，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。前三項(xiàng)中標(biāo)黑的內(nèi)容也被稱(chēng)為Virchow三聯(lián)征，是造成深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，看來(lái)每一條都和慢阻肺密不可分啊。第四點(diǎn)，慢阻肺患者因持續(xù)氣流受限會(huì)引起慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致慢阻肺患者出現(xiàn)凝血酶—抗凝血酶復(fù)合物、血漿組織型纖溶酶原激活物及凝血因子X(jué)等水平上升，血栓調(diào)節(jié)蛋白下降，容易引發(fā)血栓。最后，在慢阻肺急性加重期，由于存在高齡、下肢腫脹、心衰、呼吸衰竭、合并感染等其他合并癥，使得靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)因素增多，導(dǎo)致慢阻肺急性加重期比穩(wěn)定期的栓塞風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增高。慢阻肺急性加重和急性肺栓塞均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難、咳嗽喘息、呼吸衰竭，發(fā)熱、心悸的表現(xiàn)，臨床上要注意鑒別。健康加油站靜脈血栓栓塞癥：靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。肺栓塞：是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或者臨床綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥：是肺栓塞最常見(jiàn)的類(lèi)型，是由來(lái)自靜脈系統(tǒng)（以下肢的深靜脈血栓形成最為常見(jiàn)）或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，占急性肺栓塞的絕大多數(shù)，通常所稱(chēng)的急性肺栓塞即為肺血栓栓塞癥。健康術(shù)語(yǔ)呼吸衰竭：由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床上常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、神志改變、昏迷、心率加快等癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及生命。慢阻肺急性加重：慢阻肺患者呼吸道癥狀急性惡化，導(dǎo)致需要額外治療。急性加重次數(shù)受到多種因素的影響，存在較大個(gè)體差異。慢阻肺急性加重是慢阻肺病程的重要組成部分，預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療急性加重對(duì)于減輕疾病負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。