普通外科三(肛腸)

混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴(kuò)大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔。 混合痔的癥狀具有內(nèi)、外痔兩者的特征。一般情況下先有內(nèi)痔，而后因靜脈曲張，又伴發(fā)外痔。其多發(fā)于截石位3、7、11點位。故診斷并不困難，在檢查時只要囑患者作排便動作、努掙肛門，內(nèi)痔部分即能很快脫出或充血隆起。 混合痔是肛門直腸疾病中的常見病，除少年兒童外，可發(fā)生于任何年齡?；旌现桃员阊?、脫垂為主癥，給患者的生活、工作帶來諸多痛苦和不便；而長期便血，則使人體虛弱，甚至產(chǎn)生面色萎黃，頭暈、眼花、乏力等貧血癥狀?；旌现桃话憧煞殖梢韵聨最?。 （1）以外痔性質(zhì)來分 ①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③結(jié)締組織性混合痔；④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。 （2）以數(shù)目來分 ①單純性混合痔；②多發(fā)性混合痔；③環(huán)狀混合痔；④復(fù)雜性混合痔。 混合痔的主要癥狀為：①便血：大便時帶血或射血，血色鮮紅，不與糞便相混。②腫脹疼痛：肛門有下墜或異物感，大便時用力內(nèi)痔部分極易脫出。③脫垂：由于內(nèi)痔經(jīng)常脫垂于肛門外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮膚潮濕不清、瘙癢發(fā)炎或濕疹。 混合痔的治療應(yīng)以治療內(nèi)痔為主；若混合痔外痔部分大于內(nèi)痔者，則以治療外痔為主。

內(nèi)痔病變的輕重程度不是完全依照內(nèi)痔出血癥狀而定，若內(nèi)痔出血量多，時間長，將會造成嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)而加劇內(nèi)痔病變，同時又給治療帶來困難。 一般認(rèn)為，內(nèi)痔病變程度主要根據(jù)出血、痔核的大小、痔核的脫出情況及病程的長短，綜合判斷而成。通常分為Ⅰ～Ⅲ期，相對而言，Ⅰ期內(nèi)痔屬初期，為輕度；Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔較嚴(yán)重。

內(nèi)痔通常依據(jù)出血程度、痔核大小、痔核的脫出情況及病程的長短不同，分為四期。分期標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)痔核是否脫出及脫出后能否自行回納，抑或需助納等情況確定。 Ⅰ期 痔核較小，質(zhì)柔軟，其色鮮紅，常因大便擦破痔核而出血；所下之血，或一線如箭，或點滴不已，無疼痛，不脫出。便血是其特征。 Ⅱ期 痔核較大，質(zhì)較柔軟，其色鮮紅或青紫；大便時可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。 Ⅲ期 痔核更大，表面微帶灰白色（由于痔核反復(fù)脫出，粘膜表面呈纖維化改變，也稱纖維型內(nèi)痔）；大便時痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推或平臥或熱敷后才能回納，便血不多或不出血。 IV期 痔核脫出肛外不能回納肛內(nèi)，痔核水腫明顯，伴有劇烈疼痛，或伴有血栓形成。