新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 焦慮癥
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論疾病之焦慮當代人有太多的焦慮和抑郁，焦慮有多種表現(xiàn)形式，當大夫，自然碰到最多的是疾病焦慮，包括有病而焦慮，無病而焦慮，焦慮家人的病，焦慮家人生病，是一種以過度擔憂自己或家人患有嚴重疾病為核心特征的心理障礙，是一種思維病?；颊叱Ｒ驘o知而對正常身體生理表現(xiàn)產(chǎn)生強烈擔心焦慮，即使進行不必要的醫(yī)學檢查未發(fā)現(xiàn)異常，仍無法釋懷這種沒有任何醫(yī)學依據(jù)的擔憂。促使患者反復就醫(yī)、過度關(guān)注身體的各種自己不熟悉的表現(xiàn)，而且給予不科學的無理解釋。這些患者不需要進行專業(yè)檢查，檢查完也不相信。疾病焦慮被歸類為軀體化形式障礙?；颊咭驔]有正確的醫(yī)學常識而歪曲解讀身體正常表現(xiàn)，如正常的身體外部特征解讀為肌肉萎縮，正常的生理性肌肉收縮解讀為漸凍癥，堅信這些是致命性疾病的征兆，即便醫(yī)生反復解釋也無法改變其偏見。這些人敏感多疑，具有很強的自我人格，只相信自己的判斷，越查不出來原因，越擔心，不會反省，進行反向思維，不顧大夫確定的客觀事實（患者把自己的認知當實事），只堅持主觀臆斷，形成強迫癥表現(xiàn)，無形中欺騙自己，頻繁更換醫(yī)院檢查，指揮醫(yī)生按照自己的非專業(yè)邏輯反復檢查，循環(huán)往復，患者自己煩惱，也把大夫折騰個半瘋，患者家人也跟著遭殃，不得安寧。寫這篇文章也是患者把我們這些非精神科老大夫折騰的夠嗆，陪不起這樣瞎折騰。一、患者的表現(xiàn)特點：（1）過度自戀每天長時間觀察身體的細微變化，而后把這些變化定義為一個醫(yī)學癥狀，其實他自己也不知道這個癥狀的醫(yī)學概念和判斷標準，不知道一個癥狀的判斷是一個大夫的基本功，需要長期實踐才可以把握分寸區(qū)分真假，患者把自己認為的表現(xiàn)當病態(tài)處理，通過互聯(lián)網(wǎng)搜索相關(guān)癥狀，選取自己需要的信息往自己身上套，沒有整體觀，不知道不同癥狀的內(nèi)在聯(lián)系。而目前鋪天蓋地的醫(yī)學科普誤導無知的百姓進行盲目猜測，導致疾病焦慮形成，雜亂無序的醫(yī)學科普和傳銷一樣在毒害社會。（2）癥狀多樣由于懼怕疾病的存在，導致睡眠障礙，內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)功能的失調(diào)，出現(xiàn)乏力、心慌、出汗和精神不佳等軀體化癥狀；部分患者反復向家人述說其表現(xiàn)，家人也不是大夫，也不知道對錯，安慰沒有依據(jù)，一個事一天嘮叨幾十遍，家人也煩，作為外行人也無法反駁，只能夠順著患者說，有些家庭成員在患者長期嘮叨洗腦下，也信以為真，這反而加重患者的錯誤判斷，所謂的臨床表現(xiàn)更為明顯，出現(xiàn)“病情”持續(xù)或加重。（3）影響生活每個人都有惰性，懼怕競爭，疾病焦慮患者的恐懼持續(xù)時間很長，是一種逃避競爭的表現(xiàn)，病給了一個逃避社會競爭的理由，自然會嚴重影響生活和工作，逃避社會，一個人脫離社會一天到晚無所事事，把所有精力都放在瞎琢磨上，進一步加重疾病焦慮。對這種患者非精神科醫(yī)生和自己家人都很無奈，接觸這樣的人是一種痛苦，門診上碰到這樣的患者，一個事說幾遍到十幾遍，反復推門而入，干擾別人正?？床?，工作秩序被反復干擾，而大夫終止這種干擾公共秩序的行為，患者就開始投訴，不擇手段強迫所有人都圍著她/他轉(zhuǎn)。二、導致疾病焦慮的因素包括（1）心理幼稚患者具有膽小怕事的性格特點，社會交往不多，也沒有多少社會責任感和遠大理想，懼怕未來挑戰(zhàn)，平平庸庸無所事事，心地善良而易于被暗示。不敢參與社會競爭，就在自身找毛病，把懼怕競爭寄托在假設的疾病上，以此達到心理平衡。（2）思維障礙疑病癥是一種邏輯思維病，醫(yī)學不是自己專業(yè)的事，非要強迫自己基于那些不熟悉的非專業(yè)知識去瞎推測，自尋苦惱，不知道隔行如隔山的道理。一個外行人和內(nèi)行人進行交流，基本是雞對鴨講，對牛彈琴。錯在患者不知道自己是干什么的，隔著專業(yè)琢磨其他專業(yè)的事情，100%都是錯的，有了人工智能也是無解，你不會整體思維，還是按照你的思路去思考。所以病不在軀體，在精神。（3）誘發(fā)因素大腦各級神經(jīng)元對軀體感覺和運動神經(jīng)以及自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)是有波動性，會受到情緒以及內(nèi)分泌改變的影響，病和非病之間有截然不同的程度差異，患者沒有基本的醫(yī)學常識，無法把握這種區(qū)分的分寸。前面提到的醫(yī)學信息泛濫成災，健康信息對一個非醫(yī)學人士過度灌輸以及身邊人的突發(fā)疾病都是誘發(fā)因素。幾乎所有人看到一些亂七八糟的醫(yī)學信息或別人有病，就下意識往自己身上對比，形成疾病焦慮。三、如何處理（1）做事理智平時不看醫(yī)療科普文章，沒有半點好處，因為醫(yī)學知識是一個系統(tǒng)性知識，碎片化的一星半點知識對你而言只有壞作用，因為你無法拿捏分寸，只給社會和家庭添亂。我做的科普是針對我的患者，而非大眾。你如其把錢交到醫(yī)院，還不如把錢花到健身房，鍛煉身體增加你的意志力，通過瑜伽、慢跑等運動重建身體的良性協(xié)調(diào)，也減少你無事生非的瞎琢磨機會。有些相對理智一點的人，在看了我的文章或門診也能釋然，而且還感到不好意思。畢竟疑病癥是一種無知和愚蠢的表現(xiàn)。（2）看精神科如果你的癥狀持續(xù)3個月以上并影響生活，盡快就診，你無病呻吟讓周圍人都討厭，先到精神科看看，別急著做檢查，大夫會按你說的情況進行醫(yī)學邏輯分析，胡思亂想的瞎猜測沒有醫(yī)學邏輯，做檢查沒有道理。負責任的大夫不會讓你做任何檢查，按照你這個外行人（說你是庸醫(yī)都不夠格）進行的檢查基本都是錯。可以進行標準化量表評估焦慮程度。非精神科醫(yī)生也有精神科的知識，可以看，但對不可理喻的人不愛搭理，太磨嘰的人就拉黑了。（3）藥物治療在上述處理的基礎上，可以使用抗焦慮和抑郁藥物，緩解焦慮抑郁癥狀。治療要持續(xù)6-12個月或更長時間，大部分患者經(jīng)過規(guī)范治療后疾病焦慮程度顯著下降。