上海市同仁醫(yī)院

公立三級(jí)綜合醫(yī)院

推薦專(zhuān)家

疾病： 小兒血尿
醫(yī)院科室： 不限
開(kāi)通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱(chēng)： 不限
出診時(shí)間： 不限

小兒血尿科普知識(shí) 查看全部

化驗(yàn)?zāi)驖撗?yáng)性真的是血尿了嗎？為什么孩子尿潛血陽(yáng)性？一般情況下，如果孩子有血尿，那么檢查尿常規(guī)的時(shí)候，除了顯微鏡下觀察到紅細(xì)胞數(shù)超過(guò)正常以外，尿潛血也同時(shí)顯示為陽(yáng)性?？墒?，有些孩子尿里沒(méi)有紅細(xì)胞，怎么也出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性了呢？首先，我們要了解醫(yī)生診斷“血尿”是看什么？是看尿的顏色？還是看尿潛血？還是看尿里的紅細(xì)胞數(shù)量？答案當(dāng)然是看尿里的紅細(xì)胞數(shù)量是否超過(guò)正常！那尿常規(guī)中的尿潛血陽(yáng)性是怎樣檢測(cè)出來(lái)的呢？尿潛血是用一種檢測(cè)試劑與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白中的亞鐵血紅素發(fā)生化學(xué)法反應(yīng)而得到的結(jié)果，也就是說(shuō)除了紅細(xì)胞以外，只要尿中具有這種成分或類(lèi)似功效的成分，其結(jié)果就陽(yáng)性。潛血試驗(yàn)：是一個(gè)氧化還原反應(yīng)。血色素有過(guò)氧化物酶樣活性，氧化有關(guān)色素原使之呈色。所以，有的時(shí)候鏡檢紅細(xì)胞數(shù)升高與尿潛血陽(yáng)性之間并不一致。1）當(dāng)出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性，但鏡檢紅細(xì)胞數(shù)正常的時(shí)候，我們要想到：①確實(shí)有血尿：但由于標(biāo)本存放時(shí)間較長(zhǎng)或高溫存放、尿液滲透壓非常高或非常低、某些食物或藥物使尿液呈堿性，都可以使尿中的紅細(xì)胞溶解破壞，出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性而紅細(xì)胞數(shù)量無(wú)升高。②不是血尿：但尿中含有類(lèi)似亞鐵血紅素樣活性的成分，如含有一些對(duì)熱不穩(wěn)定的酶、容器中含有未完全清洗的氧化性消毒液（過(guò)氧乙酸、84消毒液、雙氧水及碘酒等）尿液被污染、某些泌尿系感染時(shí)尿液的細(xì)菌能分泌含有這種活性的成分等等，均可使檢測(cè)試劑發(fā)生反應(yīng)，出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性，其實(shí)尿中并沒(méi)有紅細(xì)胞。③雖然不是血尿，但尿中確實(shí)有血紅蛋白或肌紅蛋白，尿顏色發(fā)紅。血管內(nèi)溶血性疾?。喝邕z傳性的紅細(xì)胞缺陷，血型不合的輸血，感染、藥物或免疫性疾病等，使紅細(xì)胞破壞，釋放出的血紅蛋白隨尿排出；肌肉損傷：如肌肉擠壓傷，電擊傷，感染所致肌肉溶解，血栓栓塞所致缺血性損害，長(zhǎng)時(shí)間驚厥或震顫等，均可使肌肉釋放出肌紅蛋白入血，而肌紅蛋白中也含有血紅素成分。這兩類(lèi)疾病是非常需要關(guān)注的，因血紅蛋白或肌紅蛋白能引起腎臟機(jī)械性、毒性損害，甚至腎衰竭，需要及時(shí)診治。2）潛血陰性而鏡檢陽(yáng)性：福爾馬林（用作防腐劑）或尿液中有高濃度抗壞血酸（維生素C—抗氧化劑）存在等我們要知道血尿的定義是：國(guó)內(nèi)：10ml清潔新鮮中段尿1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘，沉渣鏡檢，尿RBC＞3個(gè)/hpf（400倍），或＞8000個(gè)/ml國(guó)外：15ml清潔新鮮中段尿1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘，沉渣鏡檢，尿RBC＞5個(gè)/hpf，2-3周內(nèi)2-3次尿檢異
兒童血尿就診建議1.孩子血尿是否值得擔(dān)憂(yōu)？?jī)和蚩此瓶膳?，但通常并非?yán)重問(wèn)題，應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜。當(dāng)然，到醫(yī)院就診是必要的。尿液中的血可來(lái)自腎臟(產(chǎn)生尿液的器官)或泌尿道(包括處理尿液的所有器官)。2.血尿由何引起？原因很多，兒童中包括：●泌尿道或膀胱感染，可導(dǎo)致排尿時(shí)燒灼感或疼痛●腎臟感染，可導(dǎo)致背痛和發(fā)熱●腎結(jié)石，通常可導(dǎo)致腹痛或背痛●尿道(連接膀胱和體外的管道)損傷●某些腎臟疾病●劇烈運(yùn)動(dòng)●損傷(例如，從自行車(chē)上跌落并挫傷腎臟)有時(shí)，尿液只是看似帶血，如進(jìn)食大量紅色水果和蔬菜、食品色素或用某些藥物時(shí)。3.應(yīng)該就診嗎？尿中帶血或尿液呈粉色、紅色、棕紅色或茶色時(shí)，應(yīng)就診。有時(shí)即使肉眼觀尿液正常，常規(guī)尿檢時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)血液成分，即微量血尿。有些患兒可能需要到小兒腎臟專(zhuān)科或小兒泌尿外科就診。4.需要做哪些檢查？相關(guān)檢查很多，但未必都需要，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)癥狀和個(gè)體狀況確定。最常用的檢查有：●尿液檢測(cè)–可顯示尿液中的細(xì)胞種類(lèi)，有助于揭示病因。醫(yī)生還可能檢測(cè)尿液中的蛋白質(zhì)含量，因?yàn)槟虻鞍走^(guò)多可能提示腎臟疾病。若尿液中有微量血液且不會(huì)逐漸消退，則可能為“家族性血尿”，該病通常呈家族性，故醫(yī)生可能會(huì)建議其他親屬也接受尿液檢測(cè)。家族性血尿大多不引起其他癥狀?！裱簷z測(cè)–血液檢測(cè)可顯示腎臟功能是否正常，或患兒有無(wú)其他健康問(wèn)題?！衲I臟超聲檢查–可對(duì)腎臟成像，顯示有無(wú)腎結(jié)石等問(wèn)題?！馛T掃描–CT掃描是一種特殊的X線(xiàn)檢查，可顯示腎臟和泌尿道的圖像。如果孩子在損傷后出現(xiàn)血尿，可通過(guò)CT掃描或超聲檢查來(lái)判斷泌尿道有無(wú)問(wèn)題。●血壓–高血壓可能提示某些腎臟病。5.需要治療嗎？取決于病因。如果是腎臟挫傷可能不需要治療，如果是膀胱或腎臟感染則可能需要抗生素治療。如果是外傷導(dǎo)致尿道損傷，必要時(shí)需行尿道修補(bǔ)術(shù)。以上節(jié)選自u(píng)ptodate，兒童血尿（基礎(chǔ)篇），有部分個(gè)人修改。