中醫(yī)科

2016-06-06李清 姚荷生研究室中醫(yī)門診部孩子發(fā)燒，比孩子還“上火”的是家長。只要小兒體溫高于正常值，如腋下溫度超過37℃，很多人就坐不住了。由于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和抗生素的廣泛應用，很多患兒家長面對發(fā)熱時都會把口服解熱鎮(zhèn)痛劑或靜脈滴注抗生素作為治療手段。 不可否認，抗生素在人類發(fā)展過程中確實功不可沒，挽救了很多人的生命。但也有部分外感發(fā)熱用抗生素治療效果欠佳，甚至轉(zhuǎn)為長期低熱，還有的患兒熱退后轉(zhuǎn)為咳嗽、鼻炎、咽炎等，更有甚者惡化為哮喘；于是，一感冒就喘，而不再發(fā)熱了。 其實，根據(jù)發(fā)熱的病因不同，中醫(yī)將其大致分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱兩種，一般而言，外感發(fā)熱病程較短，臨床上多見的感冒發(fā)燒，大多屬于外感發(fā)熱的范疇。 從中醫(yī)的角度來看，雖然癥狀都有發(fā)熱，但不同病因的發(fā)熱用藥不同。如風邪偏重的就重用祛風藥、熱邪偏重的重用辛涼藥、寒邪偏重的重用辛溫藥、濕邪偏重的重用透濕藥、傷暑的要清暑?？股貙τ跓嶂氐幕純函熜П容^確切，但對于風重、濕重，或表有寒閉的則療效欠佳，而這恰好是中藥的長處，只要辨證準確，中藥質(zhì)量可靠，一般可以在兩劑藥之內(nèi)退熱。這點，中醫(yī)大夫一定要告訴患兒的家長，改變他們一發(fā)燒就用抗生素的習慣。 此外，要獲得滿意療效，有一個前提條件就是護理一定要到位。除了大災大疫之外，對于一般疾病而言，護理永遠要放在治療的前面，因為護理不到位，直接影響療效，還會加重病情。這點也要告訴患兒家長。 那該如何護理呢？筆者在此介紹一些發(fā)熱護理常遇到的問題。 盲目退熱。中醫(yī)認為發(fā)熱是人體正氣與邪氣互相抗爭的過程，不能盲目降溫，各種物理降溫方法（比如酒精擦拭、冰敷等）不利于出汗，還會加重寒和濕的病因，都不宜使用。 不避風不避濕。氣溫三十七八度孩子還發(fā)燒，不中暑才怪，不敢用空調(diào)，吹會兒電扇吧？這樣做是不對的。因為，發(fā)熱可為多種病因夾雜，偏重各有不同。一般來說，病因以風為主的發(fā)熱多表現(xiàn)為噴嚏頻繁、流涕較多、惡風（即怕風，如為小兒則可表現(xiàn)為吹風時喜往母親懷里躲）等。護理應以避風為主，不能直接對著吹風扇，也不能吹大的穿堂風。病因以濕為主的，多表現(xiàn)為頭部昏蒙、身重、肌肉或關節(jié)酸痛等，護理上要注重保暖，不能下冷水，不能淋雨。 汗出不透。病因以寒為主的患兒，表有寒閉，典型癥狀就是發(fā)熱時身無汗或汗出一會兒即收。關于出汗，我們總結(jié)的經(jīng)驗就是，醫(yī)生或家長一定要用手摸汗，不能憑孩子的感覺，因為有時感覺出汗了用手一摸卻沒汗。 服用中藥，尤其是辛溫發(fā)汗藥后的出汗情況是此類疾病中醫(yī)護理的關鍵。服用中藥后應注意保暖、避風，宜全身（而不是僅上半身）微微汗出，汗出應持續(xù)2小時左右。臨床上多見患兒出一會兒汗，熱退一點，汗一收，熱勢又上揚，所以汗?jié)u收時應飲用熱水或加衣被，讓汗出持續(xù)兩小時左右，才能徹底退熱。汗出濕衣后，應及時墊上汗巾或更換衣服；如果氣溫較低，衣服可以用吹風機吹暖后在被子里更換，以免再次受寒。這樣退熱會比較穩(wěn)定。 暑天空調(diào)使用頻繁，也容易出現(xiàn)寒閉，汗出透徹了以后穿衣還應稍多于平時，保持兩分熱，讓身體出汗散熱，不然容易中暑，所以建議暑天護理外感發(fā)熱患兒，空調(diào)溫度不宜過低。 喝中藥喝一大碗。中藥宜飯后溫服，每日兩次，兩次間隔4至6個小時，根據(jù)中藥用量的多少每次服用50-100毫升藥汁即可（孩子小還應酌減）。熬藥時要根據(jù)不同藥物的吸水性不同酌情加水，不能加水過多，影響藥物濃度。如果熬出來的藥汁過多，可以去掉藥渣后把藥汁放藥罐里，開大火揮發(fā)掉一點，盡量濃縮。小兒服用中藥時可以加白糖調(diào)整味道。很多家長認為服用中藥時有很多忌口的食物，比如綠豆解藥不能吃。這些都太機械了，中醫(yī)的護理宜忌是根據(jù)病情的不同而不同，忌口的東西也跟用藥有關。比如，藥里用了人參或其他參類就要忌白蘿卜。 強調(diào)多喝水。過度強調(diào)發(fā)熱時多飲水也是片面的，最好是跟著孩子身體的感覺走。剛出生的嬰兒喝飽奶后都會自己把乳頭吐出來，感覺是身體的指路標，口渴就喝，不渴不要強求。有些濕重的患兒就不欲飲水，別強迫。 以上僅就病因以風、濕、寒為主的外感發(fā)熱患兒的臨床護理宜忌進行總結(jié)，希望家長分清病因，正確護理才是上策。

居民膳食指南提出6條飲食建議 ---------------- 國家衛(wèi)計委13日發(fā)布《中國居民膳食指南(2016)》，其中針對2歲以上的所有健康人群提出6條核心推薦，分別為：食物多樣，谷類為主；吃動平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；杜絕浪費，興新食尚。具體建議包括：每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物；平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上；餐餐有蔬菜，保證每天攝入300至500克蔬菜、200至350克新鮮水果；成人每天食鹽不超過6克，每天烹調(diào)油25至30克；控制添加糖的攝入量，每天攝入不超過50克；足量飲水，成年人每天7至8杯(1500至1700毫升)等。(新華網(wǎng))

小便中的血液量超過正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升血，肉眼看起來小便呈血樣或洗肉水樣，這就稱為肉眼血尿。在尿液常規(guī)檢查時，如在顯微鏡下一個高倍視野中紅細胞超過3個，或12小時尿愛迪計數(shù)紅細胞超過100萬，而肉眼不能覺察者稱為顯微鏡下血尿。 發(fā)現(xiàn)紅色尿后，患者不要驚慌失措，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿：如氨基比林、苯妥黃鈉、利福平、酚紅等，需與真性血尿區(qū)別。 引起血尿的原因有許多，大致包括以下情況： 1、泌尿系統(tǒng)疾?。喝绺鞣N腎炎（急性腎小球腎炎、病毒性腎炎、遺傳腎炎、紫癜性腎炎），結(jié)石（腎、膀胱、尿道），心及腎結(jié)核、各種先天畸形、外傷、腫瘤等。 2、全身性疾?。喝绯鲅约膊　籽?、心力衰竭、敗血癥、維生素C及K 缺乏等。 3、物理化學因素：如食物過敏、放射線照射、藥物、毒物、運動后等。 為了明確病因，確定血尿發(fā)生的部位十分重要，尿三杯試驗可以了解血尿的來源，方法十分簡單：取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段 尿，第三杯取后段尿。如第一杯為血尿表示血來自尿道；第三杯血尿為終未血尿，病變多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變在腎臟或在膀胱以上的泌尿道。要明確血尿是由哪種疾病引起的，需要檢查尿紅細胞形態(tài)，可以幫助判斷內(nèi)科性血尿或泌尿外科疾病引起的血尿。如為內(nèi)科性血尿，應對其是否伴有高血壓、蛋白尿、腎臟大小，腎功能及有無家族史進行綜合評估，從而決定是否需行腎活檢明確診斷；如為泌尿外科原因引起的血尿，則進一步行腹部平片，靜脈尿路造影或腔鏡檢查以明確有無泌尿系統(tǒng)腫瘤或結(jié)石。