骨傷科

脛骨骨折術(shù)后涉及的康復(fù)鍛煉主要有1.下地負(fù)重時(shí)間及負(fù)重量2.預(yù)防深靜脈血栓3.防止肌肉萎縮4.膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。首先，關(guān)于下地負(fù)重時(shí)間及負(fù)重量，一般脛骨骨折術(shù)后，如果骨折斷端復(fù)位穩(wěn)定，術(shù)后第二天即可低負(fù)重活動(dòng)，成人負(fù)重量一般為10-20公斤，待有骨痂生長(zhǎng)后可逐漸增加負(fù)重量。脛骨是人體三塊血運(yùn)較差的骨骼之一，特別是脛骨遠(yuǎn)端三分之一，骨折后骨痂生長(zhǎng)較慢。因此，完全負(fù)重時(shí)間相交于其他部位骨折應(yīng)該更晚一些。其次，關(guān)于預(yù)防深靜脈血栓及防止肌肉萎縮，可以做下肢抗阻力鍛煉，主要有練習(xí)下肢肌肉等長(zhǎng)收縮及等張收縮。鍛煉的方法有1.踝泵運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)用力跖屈、背伸，達(dá)到最大程度后維持2-3秒；2.股四頭肌等長(zhǎng)收縮：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，大腿及小腿肌肉繃緊，下壓膝關(guān)節(jié)使膝關(guān)節(jié)略過(guò)伸；直腿抬高：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，大腿及小腿肌肉繃緊，踝關(guān)節(jié)極力背伸，抬高下肢，抬離床面約10-20cm。此外，還可練習(xí)股四頭肌等張收縮：患者坐于床旁，膝關(guān)節(jié)緊貼床邊，雙側(cè)下肢交替屈伸。以上方法既可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓，也可鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮。最后，關(guān)于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，脛骨骨折術(shù)后，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙，因此，骨折術(shù)后宜盡早開(kāi)始膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。主要為主動(dòng)活動(dòng)，通過(guò)肌肉的收縮來(lái)達(dá)到練習(xí)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸及踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能的目的；如果，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間主動(dòng)活動(dòng)鍛煉后，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能不理想，可以予以被動(dòng)活動(dòng)，但應(yīng)注意，被動(dòng)活動(dòng)力量宜輕柔，不然容易導(dǎo)致鋼板松動(dòng)、斷裂，骨折再移位。

目前,飲酒與股骨頭壞死的關(guān)系已經(jīng)明確。在我國(guó)，酒精性股骨頭壞死約占缺血性股骨頭壞死的25%-30%，酒精性股骨頭壞死的發(fā)病率與患者的飲酒量和飲酒史的長(zhǎng)短呈正相關(guān)。值得注意的是，應(yīng)用激素或有高凝血機(jī)制的酗酒者，其股骨頭壞死的發(fā)病率明顯提高。因而，了解酗酒者既往病史及飲酒量對(duì)酒精性股骨頭壞死的診斷及預(yù)防有重要意義。乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛是一種有毒有機(jī)物，當(dāng)人體長(zhǎng)期蓄積達(dá)到一定水平后，人體各系統(tǒng)及器官產(chǎn)生變化。其中循環(huán)系統(tǒng)的病理改變可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。酒精性股骨頭壞死的發(fā)生與多種因素有關(guān)，在各種病理變化的作用下，微血管栓塞，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，骨細(xì)胞壞死，骨溶解。與酒精性股骨頭壞死相關(guān)的病理變化有：1）酗酒可引起脂肪肝、高脂血癥：大量飲酒，可引起脂肪肝、高脂血癥，使血液循環(huán)中脂滴增多，從而使股骨頭軟骨下毛細(xì)血管形成脂肪栓塞，導(dǎo)致股骨頭壞死；2）引起脂質(zhì)代謝紊亂：大量飲酒可引起脂肪代謝紊亂，血液中非脂化脂肪酸增多，引起局部血管炎。同時(shí)，增多的非脂化脂肪酸可促進(jìn)前列腺素增多，后者同樣可使局部容易發(fā)生血管炎而栓塞；3）酒精中毒可致骨強(qiáng)度下降：乙醇的代謝產(chǎn)物在骨組織中的不良反應(yīng)可使骨形成減少、骨吸收增加，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和軟化，加重病變的進(jìn)展。酒精性股骨頭缺血性壞死與其它原因引起的特發(fā)性骨壞死的基本病理變化都是股骨頭血液循環(huán)障礙導(dǎo)致骨缺血、壞死，最終發(fā)生股骨頭變形、塌陷和骨關(guān)節(jié)炎。

股骨頸骨折后發(fā)生骨折不愈合是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，股骨頸骨折正常愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，約為5-6個(gè)月，其中在有移位的股骨頸骨折中，約20-30%發(fā)生骨折不愈合。影響骨折不愈合的因素有年齡、骨折部位、移位程度及治療因素。高齡患者骨質(zhì)疏松，多并發(fā)有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病，均可影響骨折愈合。另外，骨折發(fā)生的部位對(duì)骨折愈合的影響較大。根據(jù)其骨折部位：1）頭下型骨折：股骨頸經(jīng)股骨頭下折斷。骨折后由于股骨頭完全游離，股骨頭的血供大部分中斷，通過(guò)股骨頭圓韌帶的閉孔動(dòng)脈髖臼支僅能提供股骨頭凹處少量的血液，此類骨折愈合困難，股骨頭多發(fā)生缺血性股骨頭壞死。2)頭頸型：骨折從股骨頭下斜向股骨頸折斷，此類骨折由于肌肉的牽拉作用，往往向近端及后外側(cè)移位。骨折斷端剪應(yīng)力較大，骨折不穩(wěn)定。由于骨折破壞了股骨頭大部分血供，骨折不易愈合，股骨頭易發(fā)生壞死。3）經(jīng)頸型骨折：骨折線位移股骨頸部，此類骨折發(fā)生后，股骨頭頸部尚有部分血液循環(huán)滋養(yǎng)頭頸部，此骨折尚能愈合。4）股骨頸基底部骨折：此類骨折線位于關(guān)節(jié)囊外，此處血供豐富，骨折端無(wú)關(guān)節(jié)液的浸潤(rùn)，骨折橫斷面寬，復(fù)位后骨折穩(wěn)定，預(yù)后較好?？偠灾?，股骨頸基底部骨折屬關(guān)節(jié)囊外骨折，骨折后不易發(fā)生血供障礙，容易愈合；而其他類型的股骨頸骨折位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，骨折后血供減少明顯，外加關(guān)節(jié)液浸泡骨折斷端，骨折不易愈合。本文系蒿俊行醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。