神經(jīng)外科

Meige綜合征相關(guān)知識(shí)解答近期有不少患者咨詢(xún)Meige綜合征（梅杰綜合征）的相關(guān)問(wèn)題，為此我查閱并總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)，今天就此問(wèn)題跟大家詳細(xì)聊聊，因咨詢(xún)?nèi)藬?shù)較多，無(wú)法一一回復(fù)，請(qǐng)廣大患者自行閱讀，若仍有疑問(wèn)，可隨時(shí)咨詢(xún)。Meige綜合征又稱(chēng)梅杰綜合征，是一種罕見(jiàn)的椎體外系疾病，屬于成人多動(dòng)癥的一種。法國(guó)神經(jīng)病學(xué)家HenryMeige在1910年對(duì)該病進(jìn)行了第一次報(bào)道，稱(chēng)該病是一種“特發(fā)性眼瞼痙攣-口下頜肌張力異常綜合征”，主要臨床表現(xiàn)有雙眼瞼不適、睜眼困難，伴或不伴有口周及下頜的不自主運(yùn)動(dòng)。況且該病起病非常隱匿，初期癥狀不典型，所以常易誤診誤治。1.Meige癥狀的臨床特點(diǎn)國(guó)外相關(guān)領(lǐng)域通常將Meige綜合征分為3個(gè)類(lèi)型：（1）眼瞼痙攣型；（2）眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙型；（3）口下頜肌張力障礙型。Meige綜合征多發(fā)于40歲~70歲的中老年人，青年患者發(fā)病也有少量報(bào)道。其中女性發(fā)病率要高于男性，男女發(fā)病比例約為1:2~3。本病起病較為緩慢，發(fā)病前多有眼部不適感，如眼干、眼澀、眼脹、畏光等，這些初期癥狀常被誤診為“結(jié)膜炎”，而延誤治療。本病最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為單側(cè)眼瞼痙攣起病，而逐漸發(fā)展為雙側(cè)眼瞼痙攣。疾病后期眼輪匝肌持續(xù)性收縮可以引起雙眼完全閉合進(jìn)而導(dǎo)致功能性失明。部分患者從眼瞼痙攣開(kāi)始逐漸累及下面部，主要表現(xiàn)為面部肌肉呈對(duì)稱(chēng)性無(wú)規(guī)律性收縮，侵犯下頜肌時(shí)可導(dǎo)致吞咽困難，累及喉肌和呼吸肌時(shí)可導(dǎo)致構(gòu)音障礙、呼吸困難?！癟ricks現(xiàn)象”是該病臨床特征之一，主要表現(xiàn)為患者在吹口哨、吹口琴、打哈欠、咀嚼、唱歌時(shí)臨床癥狀可以明顯緩解，甚至完全緩解。2.Meige綜合征的發(fā)病機(jī)理迄今為止，有關(guān)Meige綜合征的發(fā)病機(jī)理及病因尚不清楚。部分專(zhuān)家認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)理與腦部基底節(jié)損害，γ-氨基丁酸（GABA）神經(jīng)元功能下降，多巴胺遞質(zhì)不平衡或者多巴胺受體處于超敏狀態(tài)，膽堿能神經(jīng)元過(guò)度活動(dòng)有關(guān)。此外，某些外在因素也可以引起Meige綜合征，國(guó)外有專(zhuān)家報(bào)道稱(chēng)，在對(duì)患者進(jìn)行義齒拔除時(shí)引起口腔本體感覺(jué)缺失，進(jìn)而導(dǎo)致口下頜肌張力障礙。也有報(bào)道稱(chēng)患者車(chē)禍外傷后導(dǎo)致鼻骨骨折，進(jìn)而引起Meige綜合征，主要表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼痙攣。亦有文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)精神分裂患者在服用某些膽堿能拮抗劑后，如奧氮平等，引起雙側(cè)眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙。可見(jiàn)引起Meige綜合征的因素有很多。3.Meige綜合征的診斷及鑒別診斷目前尚無(wú)能確診本病的特異性檢查。主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病史，同時(shí)或依次出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼痙攣伴或者不伴有口周面部肌肉抽動(dòng)者，可以考慮診斷為Meige綜合征。此病需要與面肌痙攣、重癥肌無(wú)力、神經(jīng)官能癥和某些抗精神病藥導(dǎo)致的遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙相鑒別。4.Meige綜合征的治療目前臨床上對(duì)該病的治療方式主要有口服藥物治療、局部注射肉毒素A（botulinumtoxinA，BTX-A）、腦深部電刺激（deepbrainstimulation，DBS）和面神經(jīng)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+梳理術(shù)。雖然治療方式多種多樣，但尚無(wú)一種方法可以徹底治愈該病。4.1藥物治療目前臨床上較為常用的口服藥物包括：（1）氟哌啶醇等多巴胺受體拮抗劑；（2）丙戊酸鈉等GABA類(lèi)藥物；（3）托吡酯等抗膽堿藥；（4）安定、氯硝西泮等鎮(zhèn)靜藥物。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道稱(chēng)服用抗精神病藥，如阿普唑侖，奮乃靜等也可以在一定程度上控制臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)者曾報(bào)道服用養(yǎng)肝熄風(fēng)湯治療Meige綜合征45例，總體有效率為95.56%?？偠灾?，臨床上有多種藥物可以治療Meige綜合征，但由于該病癥狀較為頑固，往往單種藥物治療效果不佳，需要多種藥物聯(lián)合使用或者交替使用，這樣不僅可以提高臨床療效，也可以大大減少藥物的不良反應(yīng)。4.2局部注射BTX-A肉毒桿菌毒素（botulinumtoxin，BTX）也被稱(chēng)為肉毒素或肉毒桿菌素，是由肉毒桿菌在繁殖過(guò)程中所產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素蛋白。根據(jù)其抗原性及毒性的差異，可以將BTX分為A,B,C,D,E,F,G7個(gè)類(lèi)型。局部注射BTX-A可與突觸前膜內(nèi)膽堿能內(nèi)膜蛋白結(jié)合，這樣可以有效地抑制鈣離子內(nèi)流而暫時(shí)阻斷乙酰膽堿的釋放，從而可以明顯緩解肌肉麻痹以及局部肌肉的痙攣癥狀。有國(guó)外學(xué)者指出在肌電圖引導(dǎo)下對(duì)口輪匝肌注射BTX-A，并輔助使用藥物，取得了良好的效果。國(guó)內(nèi)也有報(bào)道稱(chēng)使用肉毒桿菌素治療Meige綜合征總體有效緩解率約為90%，一次注射后緩解率為65%~75%。有臨床報(bào)道稱(chēng)Meige綜合征患者局部注射BTX-A并聯(lián)合使用艾司唑侖等藥物，注射48小時(shí)后患者顏面、口角、下頜抽動(dòng)明顯緩解，情緒較入院前明顯好轉(zhuǎn)。在注射過(guò)程中需要注意一下幾點(diǎn)：首先，要向患者及家屬交代注射過(guò)程中的注意事項(xiàng)及治療目的，以取得患者的配合。其次，要根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇正確的注射部位，臨床上往往選擇肌肉痙攣?zhàn)蠲黠@的部位進(jìn)行注射，如眼輪匝肌、口輪匝肌、顳肌等。最后，一般注射10~18個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射劑量為2.5U~5U，有殘存痙攣者1周內(nèi)可追加注射，總劑量為30U~75U，復(fù)發(fā)者需間隔4個(gè)月以上重復(fù)注射。雖然局部注射BTX-A操作容易，可多次注射，臨床效果明顯，但同樣存在副作用，如注射部位腫脹、面癱、眼瞼下垂等。國(guó)外有學(xué)者針對(duì)此問(wèn)題報(bào)道稱(chēng)，隨著注射劑量和次數(shù)的增加，患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生針對(duì)BTX的中和抗體，進(jìn)而大大降低臨床效果。4.3手術(shù)治療4.3.1DBS：DBS是伴隨著立體定向技術(shù)的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的一種新型的治療Meige綜合征的方法。在MRI引導(dǎo)下把微電極植入丘腦底核或者蒼白球即丘腦底核電刺激（DBS,STNDBS）或蒼白球電刺激（DBS,GPiDBS），對(duì)大腦進(jìn)行持續(xù)電刺激以調(diào)節(jié)肌張力。有國(guó)外學(xué)者報(bào)道稱(chēng)對(duì)雙側(cè)蒼白球植入微電極產(chǎn)生的臨床效果要明顯優(yōu)于單側(cè)微電極植入。Reese（國(guó)外知名學(xué)者）對(duì)12例行雙側(cè)GPiDBS術(shù)的Meige綜合征患者進(jìn)行了6年半的長(zhǎng)期隨訪，結(jié)果表明半年時(shí)臨床癥狀改善率為45%，3年時(shí)臨床癥狀改善率為53%，更可喜的是患者臨床癥狀緩解長(zhǎng)達(dá)6年之久，認(rèn)為DBS是治療Meige綜合征的有效方法，并且沒(méi)有明顯的副作用。Hebb（國(guó)外學(xué)者）報(bào)道1例接受DBS治療的Meige綜合征患者，一側(cè)電池在連續(xù)刺激4年后電量耗盡，隨訪到第5年發(fā)現(xiàn)雖然沒(méi)有電刺激，但是患者對(duì)側(cè)肢體肌張力障礙癥狀并沒(méi)有復(fù)發(fā)，這個(gè)發(fā)現(xiàn)為治療Meige綜合征的患者提供了一種新思維。目前臨床上對(duì)Meige綜合征進(jìn)行DBS手術(shù)，主要以蒼白球?yàn)榇碳ぐ悬c(diǎn)，主要原因是蒼白球更容易定位，且臨床效果顯著。不過(guò)也有專(zhuān)家以丘腦底核為刺激靶點(diǎn)的。有國(guó)外學(xué)者報(bào)道對(duì)1例Meige綜合征合并帕金森患者行雙側(cè)STNDBS術(shù)，術(shù)后患者癥狀即刻緩解，并對(duì)其長(zhǎng)達(dá)5年隨訪，5年后療效依然客觀。所以STNDBS術(shù)也成為治療Meige綜合征患者一種有效地方法。當(dāng)然對(duì)Meige綜合征患者實(shí)施DBS術(shù)也存在某些并發(fā)癥，如出血、感染、死亡等，此外較為突出的并發(fā)癥為新出現(xiàn)的肢體活動(dòng)障礙，如行走、書(shū)寫(xiě)障礙等。4.3.2面神經(jīng)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+梳理術(shù)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科專(zhuān)家首先提出了“面神經(jīng)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+梳理術(shù)”的理念來(lái)治療Meige綜合征。手術(shù)適應(yīng)證有：（1）眼瞼痙攣型患者；（2）眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙型患者；（3）心肺功能良好能耐受手術(shù)的患者。首先對(duì)癥狀嚴(yán)重的一側(cè)進(jìn)行面神經(jīng)、三叉神經(jīng)微血管減壓+梳理，絕大多數(shù)患者術(shù)后一側(cè)癥狀能夠明顯緩解，觀察半年后，如果效果依然存在，再對(duì)另一側(cè)進(jìn)行同樣的處理。對(duì)200例采用此種治療方式的患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)2年的隨訪發(fā)現(xiàn)總體緩解率達(dá)75%?？梢?jiàn)“面神經(jīng)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+梳理術(shù)”能夠有效改善Meige綜合征患者臨床癥狀。由于此種方法樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，所以“面神經(jīng)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+梳理術(shù)”的有效性尚需大樣本的研究?？傊?，Meige綜合征的患者可以在藥物輔助治療的同時(shí)局部注射BTX-A，對(duì)于局部注射BTX-A無(wú)效或者癥狀嚴(yán)重的患者可以行DBS術(shù)?！懊嫔窠?jīng)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+梳理術(shù)”是一種新興的理念，能夠有效地改善Meige綜合征患者的臨床癥狀。

功能神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)：是采用手術(shù)的方法修正神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的醫(yī)學(xué)分支。主要診治病癥包括：顱神經(jīng)疾病、運(yùn)動(dòng)障礙病、癲癇病、疼痛、精神紊亂。目前我院獨(dú)立開(kāi)展的項(xiàng)目包括：三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等微血管減壓治療；癲癇的外科治療；帕金森病的DBS（腦深部電刺激）治療；頑固性偏頭痛外科根治性治療。目前本團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成熟開(kāi)展的顱神經(jīng)疾病包括：三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等疾病的微血管減壓手術(shù)治療。手術(shù)治療良好，臨床治愈率高，得到廣大患者的一致好評(píng)。三叉神經(jīng)痛，是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn). 該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。微血管減壓手術(shù)可以得到非常滿意的治療效果，有效率在98%以上。面肌痙攣，又稱(chēng)面肌抽搐或偏側(cè)面肌痙攣癥。為一種半側(cè)面部不自主抽搐的病癥，抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病多從眼輪匝肌開(kāi)始，然后涉及整個(gè)面部。微血管減壓手術(shù)可以得到非常滿意的治療效果，有效率在95%以上。

上次我圍繞Meige綜合征的癥狀和治療進(jìn)行了一些講解，在鑒別診斷中提到了“面肌痙攣”，這兩種疾病在臨床癥狀上有許多相似的地方，我今天就再為大家說(shuō)說(shuō)面肌痙攣的相關(guān)問(wèn)題，讀后大家若有不理解的地方，可隨時(shí)留言咨詢(xún)。面肌痙攣 （hemifacial spasm，HFS） 是一種臨床常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，其治療方法包括藥物、肉毒素注射以及外科手術(shù)。雖然微血管減壓是目前有望徹底治愈面肌痙攣的方法，但是術(shù)后無(wú)效、復(fù)發(fā)以及面癱、聽(tīng)力障礙等并發(fā)癥仍然是困擾醫(yī)師和病人的難題。1概述面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉 （眼輪匝肌、表情肌、口輪匝肌） 反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音。面肌痙攣包括典型面肌痙攣和非典型面肌痙攣兩種，典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開(kāi)始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開(kāi)始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。面肌痙攣雖然大多位于一側(cè)，但雙側(cè)面肌痙攣也并非罕見(jiàn)。2診斷與鑒別診斷2.1 面肌痙攣診斷 面肌痙攣的診斷主要依賴(lài)于特征性的臨床表現(xiàn)。對(duì)于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的病人需要借助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學(xué)檢查、卡馬西平治療試驗(yàn)。電生理檢查包括肌電圖 （electromyography，EMG） 和異常肌反應(yīng)（abnormal muscle response，AMR）或稱(chēng)為側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（lateral spread response，LSR）檢測(cè)。AMR是面肌痙攣特有的異常肌電反應(yīng)，AMR陽(yáng)性支持面肌痙攣診斷。影像學(xué)檢查包括 CT和 MRI，用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，另外三維時(shí)間飛越法磁共振血管成像 （3D-TOF-MRA）還有助于了解面神經(jīng)周?chē)难芊植?。面肌痙攣病人在疾病的開(kāi)始階段一般都對(duì)卡馬西平治療有效，因此，卡馬西平治療試驗(yàn)有助于診斷。2.2 面肌痙攣的鑒別診斷 面肌痙攣需要與雙側(cè)眼瞼痙攣、梅杰綜合征、咬肌痙攣、面癱后遺癥等面部肌張力障礙性疾病進(jìn)行鑒別。 雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時(shí)起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長(zhǎng)，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。 梅杰綜合征：病人常常以雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長(zhǎng)，會(huì)逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動(dòng)，表現(xiàn)為雙側(cè)面部不自主的異常動(dòng)作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會(huì)逐漸向下擴(kuò)大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。 咬肌痙攣：為單側(cè)或雙側(cè)咀嚼肌的痙攣，病人可出現(xiàn)不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支病變是可能的原因之一。 面癱后遺癥：表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌的活動(dòng)受限，同側(cè)口角不自主抽動(dòng)以及口角與眼瞼的連帶運(yùn)動(dòng)，依據(jù)確切的面癱病史可以鑒別。3治療3.1 藥物治療 面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平 （得理多）、奧卡西平以及安定等。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過(guò) 1200 mg/d。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。藥物治療可減輕部分病人面肌抽搐癥狀。面肌痙攣藥物治療常用于發(fā)病初期、無(wú)法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。對(duì)于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，并且無(wú)藥物不良反應(yīng)的病人可長(zhǎng)期應(yīng)用。 藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。特別指出的是，應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命。3.2肉毒素注射常用藥物：注射用A型肉毒毒素（botulinum toxin A）。主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療無(wú)效或藥物過(guò)敏的成年病人。當(dāng)出現(xiàn)療效下降或嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)慎用。過(guò)敏性體質(zhì)者及對(duì)本品過(guò)敏者禁止使用。90%以上的病人對(duì)初次注射肉毒素有效，1 次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時(shí)間為 1-8 個(gè)月，大多集中在 3-4 個(gè)月，而且隨著病程延長(zhǎng)及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。兩次治療間隔不應(yīng)少于 3 個(gè)月，如治療失敗或重復(fù)注射后療效逐步降低，應(yīng)該考慮其他治療方法。因此，肉毒素注射不可能作為長(zhǎng)期治療面肌痙攣的措施。需要指出的是，每次注射后的效果與注射部位選擇、注射劑量大小以及注射技術(shù)是否熟練等因素密切相關(guān)。少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的癥狀性干眼、暴露性角膜炎、流淚、畏光、復(fù)視、眼瞼下垂、瞬目減少、瞼裂閉合不全、不同程度面癱等，多在 3-8 周內(nèi)自然恢復(fù)。反復(fù)注射肉毒素病人將會(huì)出現(xiàn)永久性的眼瞼無(wú)力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征。3.3微血管減壓手術(shù)適應(yīng)證： 原發(fā)性面肌痙攣診斷明確，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 排除繼發(fā)性病變。 面肌痙攣癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作。 應(yīng)用藥物或肉毒素治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無(wú)效、藥物過(guò)敏或毒副作用時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。MVD 術(shù)后復(fù)發(fā)的病人可以再次手術(shù)。MVD術(shù)后無(wú)效的病人，如認(rèn)為首次手術(shù)減壓不夠充分，而且術(shù)后 AMR 檢測(cè)陽(yáng)性者，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪的病人如癥狀無(wú)緩解趨勢(shì)甚至逐漸加重時(shí)也可考慮再次手術(shù)。雙側(cè)面肌痙攣的處理，建議選擇癥狀嚴(yán)重的一側(cè)首先手術(shù)，術(shù)后根據(jù)手術(shù)一側(cè)癥狀緩解程度及病人的身體狀況擇期進(jìn)行另外一側(cè)手術(shù)，不主張一次進(jìn)行雙側(cè) MVD 手術(shù)，但是兩次手術(shù)之間的間隔時(shí)間目前沒(méi)有特別規(guī)定。4術(shù)后恢復(fù)4.1并發(fā)癥防治腦神經(jīng)功能障礙 腦神經(jīng)功能障礙主要為面癱、耳鳴、聽(tīng)力障礙，少數(shù)病人可出現(xiàn)面部麻木、聲音嘶啞、飲水嗆咳、復(fù)視等。腦神經(jīng)功能障礙分為急性和遲發(fā)性?xún)煞N，急性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在手術(shù)后的 3天之內(nèi)，手術(shù) 3天以后出現(xiàn)的腦神經(jīng)功能障礙是遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙，絕大多數(shù)遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在術(shù)后 30天之內(nèi)。比如超過(guò) 90%以上的遲發(fā)性面癱發(fā)生在術(shù)后 1 個(gè)月之內(nèi)，可能與手術(shù)操作以及術(shù)后受涼繼發(fā)病毒感染相關(guān)，因此建議術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意保暖， 減少遲發(fā)性面癱的發(fā)生，一旦發(fā)生，則應(yīng)給予激素和抗病毒藥物治療，同時(shí)可以輔助應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物。4.2小腦、腦干損傷 MVD 治療面肌痙攣有 0.1%的病死率，主要是由于小腦、腦干損傷，包括梗死或出血。4.3 腦脊液漏如發(fā)生腦脊液鼻漏，立即囑咐病人去枕平臥，告知病人勿摳、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清潔，觀察體溫變化，使用抗生素預(yù)防感染。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。4.4其他并發(fā)癥 MVD 手術(shù)后患者可能出現(xiàn)傷口愈合不良、平衡障礙、切口疼痛、遠(yuǎn)隔部位血腫、椎動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥。部分病人術(shù)后出現(xiàn)眩暈，多數(shù)在術(shù)后活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，癥狀輕重不一，重者影響活動(dòng)，可逐漸減輕，多在 1-2 周內(nèi)緩解，少數(shù)病人可持續(xù) 1 個(gè)月以上，但不影響活動(dòng)。