乳腺外科

良性乳腺結節(jié)，它一般來講指的就是我在超聲或者是鉬靶下看到了一個病變。那么在這種情況之下，影像科醫(yī)生根據(jù)看到的這些信息，來給它做出的判斷。那這個判斷可以是對的，也就是說判斷的時候是3級。但是在這個時候它可能本身就是個癌，只不過這個時候還不足以讓我判斷成它是5級。比如說過了半年它發(fā)展發(fā)展變得更典型了，一看就是癌了，這個時候就會把它升級到了5級。它不是說良性它變成了惡性，只不過現(xiàn)在隨著疾病的發(fā)展，現(xiàn)在表現(xiàn)的更為典型了。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明：引起乳腺癌的原因是多方面的。就“吃”而言，科學的選擇可以幫助我們遠離乳腺癌。長期進食過多的動物脂肪、動物蛋白，進食過多的高熱量食物，使機體營養(yǎng)過剩而導致肥胖是誘發(fā)乳腺癌的原因之一。（1）避免高脂飲食：研究發(fā)現(xiàn)，癌細胞最初處于“起始”狀態(tài)，只有當其受到“刺激”以后，才能迅速增值而發(fā)病。高脂肪飲食是乳腺癌的促發(fā)“刺激劑”，長期大量攝取脂肪，可使機體產(chǎn)生大量類雌激素及前列腺素樣物質(zhì)，這類物質(zhì)過量可刺激腫瘤的發(fā)生及增長。大量攝取脂肪，還可使機體發(fā)胖和免疫功能降低，使癌癥有可乘之機。因此，少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖，提高機體免疫機制和抗病能力，可有效減少乳腺癌的發(fā)生。（2）少食含動物性雌激素食品：乳腺組織是雌激素的“靶”組織。身體內(nèi)雌激素的水平過高，雌激素與孕激素的平衡失調(diào)，都會導致發(fā)生乳腺癌。我們每天的食物當中包括肉、蛋、奶、魚類。我們也經(jīng)常會光顧各式各樣的洋快餐店去吃炸雞和漢堡。而現(xiàn)今許多食物中都被檢出含有雌激素成分或類似雌激素的成分。也就是說，我們每天都在不知不覺地攝食這些含有雌激素成分的食物。大量進入乳腺組織的雌激素就會在乳腺組織中引起各種反應，其中就包括使乳腺組織增生。最終，就有可能導致乳腺癌的發(fā)生。（3）多吃水果和蔬菜：新鮮的蔬菜水果是維生素C的最主要來源，而維C是強抗氧化劑，對乳腺細胞有一定的保護作用。加拿大國家癌癥研究會綜合12項研究資料認為，新鮮的蔬菜水果對不同年齡段婦女都有抗乳腺癌作用。卷心菜、花椰菜、球穿甘藍等十字花科蔬菜防癌效果最好，它們含有吲哚化學成分，能促使雌激素在體內(nèi)被代謝和清除。卷心菜能使雌激素代謝滅活的速度增快50%，綠花椰菜（如西藍花）中的蘿卜硫素可刺激人體細胞制造抗癌酶。綠色和橙色的蔬菜水果還富含胡蘿卜素，具有抑制和殺滅癌細胞的作用。其他如食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類的水果也有助于乳腺癌的預防。（4）增加豆制品的攝入：豆類食物中含有豐富的植物雌激素，是一種類似人體雌激素的化合物，可以抑制體內(nèi)“激素依賴性致癌物質(zhì)”對乳房的致癌作用。動物實驗發(fā)現(xiàn)，進食大豆飲食多的動物，其乳腺癌發(fā)生率可下降65%。上海的研究資料發(fā)現(xiàn)，豆制品攝入量高的女性，乳腺癌發(fā)生的危險率可降低30%。（5）多吃“白肉”，少吃“紅肉”：來自27個國家婦女乳腺癌的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌低發(fā)的國家婦女每天吃魚類海產(chǎn)品（白肉）較多，魚類中不僅富含抑制癌細胞增長的ω-3脂肪酸，還包括豐富的維生素A和維生素D，這些都有利于降低乳腺癌發(fā)生。而豬、牛、羊等肉類被稱為“紅肉”其中含有較高的飽和脂肪酸，會產(chǎn)生大量類雌激素及前列腺素樣物質(zhì)，增加患乳腺癌風險。（6）食用油的優(yōu)化選擇：經(jīng)常攝入單不飽和脂肪酸能降低患乳腺癌風險。比如橄欖油所含的鯊烯能抑制乳腺上皮細胞異常增生，是很好的抗癌成分。最新研究發(fā)現(xiàn)，每天食用1次以上橄欖油的女性，乳腺癌發(fā)生率比其他女性低1/4，以橄欖油為主要食用油的地中海地區(qū)，女性乳腺癌發(fā)生率非常低?；ㄉ?、玉米油、菜籽油、豆油中都含有大量不飽和脂肪酸。另外，許多人不太熟悉的亞麻油也是非常好的食用油，因為亞麻籽中的木酚素和ω-3脂肪酸可以幫助預防乳腺癌。（7）遠離保健品：保健品中的雌激素是一把雙刃劍，它能延長女性的“青春期”，也能導致乳腺導管上皮細胞增生，甚至發(fā)生癌變。據(jù)國外報道，使用化學雌激素后，28%的人有發(fā)生乳腺癌的可能?？诜萍に氐乃幬?、豐乳液及某些化妝品中的雌激素經(jīng)皮吸收，都會對乳腺癌的發(fā)病和發(fā)展有一定的影響。（8）控制飲酒：每日飲酒1杯或1杯以上者，乳腺癌危險性比很少飲酒者增高10%以上。喝酒越多，患乳腺癌的概率就越高。目前認為，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳腺癌發(fā)生有關。因此，女性尤其是絕經(jīng)前后的女性，應戒酒或少飲酒。（9）某些食物的防癌作用還有不少食物有一定的防癌作用。比如，紅薯中含有抗癌物質(zhì)去氫表雄酮；大棗可以抑制乳腺癌細胞的形成；大蒜對乳腺癌細胞的形成有明顯的抑制和殺滅作用等等。此外，應減少咖啡、可可、巧克力的攝入，這類食物中含有大量的黃嘌呤，黃嘌呤可促進良性乳腺增生，而良性乳腺的增生與乳腺癌發(fā)生是否有關尚無定論?？傊A防乳腺癌的最佳飲食習慣：少吃高脂食物、少吃含雌激素的食物、遠離保健品、控制飲酒、合理均衡飲食、食用大豆制品、多吃水果、多出新鮮蔬菜。本文選自復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院外科名譽主任、終身教授，上海市乳腺腫瘤臨床醫(yī)學中心主任沈鎮(zhèn)宙教授主編的《關愛 自信——沈鎮(zhèn)宙教授談乳腺癌》一書。

原創(chuàng)2016-06-24張佩佩劉德泉超聲時間前言及定義乳腺葉狀腫瘤（phyllode tumor of the breast，PTB）是乳腺的一種纖維上皮性腫瘤，通常為良性，但復發(fā)常見，少數(shù)患者會發(fā)展為血行轉移。乳腺葉狀腫瘤相對少見，發(fā)生率約占乳腺腫瘤的 0. 3% ～0.9%。乳腺葉狀腫瘤最早被命名為「葉狀囊肉瘤」。此后，乳腺葉狀腫瘤曾有多種名稱，包括分葉狀囊肉瘤、假性肉瘤樣腺瘤、腺黏液瘤、癌肉瘤、乳頭狀囊肉瘤、巨大乳腺黏液瘤、乳腺混合瘤、巨大纖維腺瘤等。2003年世界衛(wèi)生組織命名為葉狀腫瘤，并根據(jù)其組織學特點分為良性、交界性、惡性三類。病因及臨床表現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤病因不明，可能與雌激素的代謝分泌失調(diào)有關，也有報道稱在乳腺腺纖維瘤基礎上形成。乳腺葉狀腫瘤可發(fā)生于女性各年齡段，但發(fā)病高峰期在40歲左右，絕經(jīng)前、多產(chǎn)婦以及哺乳者相對較為多發(fā)。本病病史一般較長，腫瘤生長緩慢，但常有近期增長史，多數(shù)患者癥狀為無痛性乳腺實性腫塊，多單側發(fā)生，腫塊多位于乳腺外上象限。查體可及乳腺內(nèi)孤立腫塊呈圓形結節(jié)，分葉狀或不規(guī)則形， 質(zhì)韌，有彈性，有時可有囊性感，邊界清楚，活動，與皮膚胸肌多無粘連，乳頭無內(nèi)陷，一般局部皮膚正常。腫瘤直徑變化較大, 有文獻報告其最大直徑可達 45cm，最小 1cm。腫瘤較大時可造成皮膚緊繃伴淺表靜脈曲張，部分可形成皮膚表面潰瘍。超聲表現(xiàn)典型良性乳腺葉狀腫瘤的常見超聲表現(xiàn)包括：1. 乳腺腺體內(nèi)較大的類圓形或分葉狀腫物，邊界清晰，可見包膜回聲及側方聲影.2. 腫物內(nèi)部呈中低回聲，多欠均勻，部分伴小片不規(guī)則囊性無回聲，后壁回聲有不同程度增強。3. 由于腫塊多體積較大，其局部及周邊皮膚變薄。4. CDFI 可見腫塊內(nèi)部靜脈曲張，腫塊內(nèi)部顯示 2 條以上短棒狀靜脈血流信號，內(nèi)徑多 >3 mm。部分惡性葉狀腫瘤可向周圍組織浸潤而出現(xiàn)局部邊界模糊不清。典型病例 1（由丁香園注冊用戶「xwdhao」提供）患者女，20歲，發(fā)現(xiàn)左乳包塊半年，近 1 月迅速增長就診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)左乳頭上方一大小約 5×4×3 cm 的實性低回聲腫塊，表面呈分葉狀，內(nèi)回聲不均，似有多個結節(jié)融合而成。經(jīng)手術后病理證實為良性葉狀腫瘤。典型病例 2（由丁香園注冊用戶「魏夢同志」提供）患者女，40 歲，左乳低回聲結節(jié) 3 年，無其他癥狀。超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊位于左乳腺體內(nèi)，呈實性低回聲，形態(tài)呈分葉狀，邊界清晰，周邊可見包膜樣回聲，CDFI 示腫塊內(nèi)血流信號豐富。手術后病理為良性葉狀腫瘤。典型病例 3（由丁香園注冊用戶「晨陽暮雪」提供）患者女，56 歲，以右乳腫物 3 月余入院。該患者于 3 月余前發(fā)現(xiàn)右乳腫物，約雞蛋大小，現(xiàn)已長至拳頭大小，且表皮已破潰。超聲檢查發(fā)現(xiàn)右乳一大小約 45×38 mm 的實性腫塊，形態(tài)呈類圓形，邊界尚清，內(nèi)回聲尚均質(zhì)。CDFI 示腫塊內(nèi)部血流豐富。經(jīng)手術后病理證實為乳腺交界性葉狀腫瘤。典型病例 4（來源于 http://www.ultrasound-images.com/）患者女，48 歲，因發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)側象限較大腫物就診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側乳腺腺體內(nèi)一大小約 5.6×3.4 cm的較大不均質(zhì)腫塊，呈多分葉狀，內(nèi)見部分囊性回聲，腫塊后方可見回聲增強（圖 1）。CDFI 可見腫物內(nèi)部血流信號分布（圖 2），三維超聲顯示腫物內(nèi)部呈典型的分葉狀（圖 3）。根據(jù)患者年齡、腫物大小和典型的超聲特征，強烈提示為葉狀腫瘤，并經(jīng)病理證實。圖 1圖 2圖 3典型病例 5（來源于 http://www.jultrasoundmed.org）患者女，49 歲，5 個月前因觸及右側乳腺腫塊行鉬靶檢查，但未見異常?，F(xiàn)腫塊已占據(jù)整個乳腺上方，大小約 5～7 cm?；颊吣壳霸陆?jīng)正常。體檢發(fā)現(xiàn)右側乳腺明顯較對側增大，可觸及大小約 6×6 cm的質(zhì)硬腫塊，乳房皮膚未見異常改變，腋窩未觸及異常淋巴結。超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側乳腺內(nèi)一不規(guī)則低回聲腫塊（圖 1A 和圖 1B），12 G針穿刺活檢后病理診斷為纖維上皮性腫瘤，纖維腺瘤可能，良性葉狀腫瘤不排除?；颊咝惺中g治療，病理證實為葉狀腫瘤，但切緣見腫瘤組織。圖 1術后 3 個月隨訪時，再次發(fā)現(xiàn)右側乳腺腫物，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側乳腺內(nèi)大小約 11×9 cm 的低回聲腫物（圖 2A 和圖 2B）。MRI 顯示腫物與胸大肌筋膜非常鄰近，且胸大肌受累，臨床行乳房切除術，病理證實為葉狀腫瘤復發(fā)，切緣未見腫瘤。圖 2鑒別診斷乳腺葉狀腫瘤主要與乳腺纖維腺瘤進行鑒別：葉狀腫瘤內(nèi)部?？梢娦〉哪倚园祬^(qū)，這是葉狀腫瘤有別于纖維腺瘤的重要依據(jù)。腫塊內(nèi)部靜脈曲張：因為葉狀腫瘤有短期內(nèi)迅速增大的特點，常對周邊組織進行擠壓，易引起腫塊內(nèi)的靜脈曲張。然而，由于葉狀腫瘤的臨床過程及影像學表現(xiàn)并無特異性，術前診斷率低，臨床、影像檢查及細針穿刺細胞學檢查都很難與纖維腺瘤區(qū)別。治療預后乳腺葉狀腫瘤雖有良性、交界性及惡性之分，但由于腫瘤生長迅速，加之腫瘤易于復發(fā)，因此即使良性的葉狀腫瘤也需局部廣泛手術切除，因此一旦組織學診斷為葉狀腫瘤應立即行根治術。乳腺葉狀腫瘤經(jīng)手術治療后預后良好，其組織學分級是影響預后的主要因素，其中核分裂增多、 間質(zhì)過度增生、 重度核異型及腫瘤邊緣浸潤等為預測預后的重要指標。