河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 放射診斷
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做CT還是做磁共振?很多人面對(duì)大夫開(kāi)的檢查都有這個(gè)疑問(wèn)，我這個(gè)情況為什么給我開(kāi)CT，直接做磁共振不行嗎？或者為什么直接做磁共振，做CT多快呀還不用預(yù)約？了解就會(huì)懂，懂了就會(huì)通。先說(shuō)所這兩種檢查的好處和壞處吧，CT檢查快，1-5分鐘就完事，所以急診要做CT的，比如懷疑腦出血，外傷等，你說(shuō)急不急。CT檢查顯示骨折清楚，還能三維重建立體看，看肺病有優(yōu)勢(shì)，比如肺癌和肺炎。CT增強(qiáng)檢查看腫瘤也好，如肝臟腫瘤、胰腺腫瘤等，比普通CT檢查也就是CT平掃清楚多了。但是CT檢查缺點(diǎn)也不少，第一就是CT檢查有輻射，兒童和孕婦不到萬(wàn)不得已最好不要做；第二就是CT看軟組織弱，如肌肉、韌帶、肌腱和神經(jīng)等；第三重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)看頭部，CT就是看腦出血好，如果看腦梗死，包括腔隙性腦梗死，能看出來(lái)的都是相對(duì)陳舊的病灶了，絕大多數(shù)情況最早發(fā)現(xiàn)也是24小時(shí)以后了。再說(shuō)說(shuō)磁共振檢查，優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有輻射，記住沒(méi)有輻射，就是現(xiàn)在還有人說(shuō)磁共振有輻射，要改變認(rèn)知??；再者就是多序列多參數(shù)成像，怎么理解呢，就是兄弟多，一般都是3-4個(gè)兄弟一起上陣，所以解決問(wèn)題的能力強(qiáng)。另外有點(diǎn)單獨(dú)說(shuō)頭部磁共振檢查，醫(yī)生開(kāi)申請(qǐng)單頭部平掃、頭部DWI、頭部MRA如果都做全了，即能看見(jiàn)腦梗死的面積，還能區(qū)分新舊腦梗死，而且能看是哪根血管堵塞了。缺點(diǎn)也有啊，檢查時(shí)間長(zhǎng)，噪音大，趕時(shí)間的做不了，有幽閉恐懼癥的做不了。價(jià)格現(xiàn)在降了很多，不過(guò)還是貴，目錄定好價(jià)了。還一個(gè)缺點(diǎn)就是檢查的時(shí)候注意的事兒多，比如啊，體內(nèi)有金屬植入物，如心臟起搏器、金屬假牙、體外有胰島素泵等，都要告訴檢查技師和登記員，不是所有帶金屬的情況都不能做，但是不告訴容易出事。科普一下，說(shuō)太專(zhuān)業(yè)了都看困了也看不太明白，直接上菜吧，說(shuō)說(shuō)選擇建議吧，看什么病做CT好，看什么病做磁共振好？看部位：頭部外傷、胸痛、腹痛急診、骨關(guān)節(jié)外傷等，優(yōu)先選CT；腦卒中后評(píng)估腦細(xì)胞損傷、脊柱問(wèn)題、關(guān)節(jié)軟骨/韌帶損傷、婦科/前列腺腫瘤分期等，優(yōu)先選磁共振?？淳o急程度：突發(fā)外傷、劇烈胸痛、疑似腦出血等緊急情況，選CT；慢性疼痛、腫瘤篩查、術(shù)后復(fù)查等，選磁共振?？刺厥馊巳海簝和?、孕婦等盡量選磁共振，除非急診必須做CT；體內(nèi)有金屬植入物的患者，可能只能做CT?？瘁t(yī)生建議：若醫(yī)生開(kāi)CT后要求“增強(qiáng)掃描”，需注射造影劑進(jìn)一步觀察血管或腫瘤；若磁共振報(bào)告建議“結(jié)合CT”，可能需排查鈣化、出血等CT更擅長(zhǎng)的病變。
這些檢查都是干嘛的，傻傻分不清到了醫(yī)院，大夫問(wèn)了病情后開(kāi)檢查，拿到申請(qǐng)單后除了抽血化驗(yàn)的就是機(jī)器檢查，每回都不一樣，這些影像科檢查都是干嘛的？有沒(méi)有射線吶？咋這么貴呢比藥還貴？三聯(lián)問(wèn)。解釋一下吧，一條一條來(lái)。X光：有輻射，基本分為透視和拍片，透視下還能做造影，現(xiàn)在很少做透視了更別提造影了。那就剩拍片了，拍片以前分為普通X光、CR和DR，現(xiàn)在清一色DR，誰(shuí)家要是還用普通X光，不先進(jìn)落后了、不清楚漏診了。DR是干什么的呢？簡(jiǎn)單說(shuō)基本檢查，最多應(yīng)用就四樣（肺、四肢骨頭、腹部和輸尿管），肺部看看有沒(méi)有肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫等；四肢骨頭看看有沒(méi)有骨折、骨質(zhì)增生；腹部主要看游離氣體，判斷一下是不是胃腸穿孔了；輸尿管當(dāng)然看看有沒(méi)有結(jié)石，腎輸尿管膀胱輪廓都可以看見(jiàn)?；緳z查，用于初篩病變，如果沒(méi)拍出來(lái)醫(yī)生還是覺(jué)得有問(wèn)題，那就進(jìn)一步檢查。CT：有輻射，這個(gè)大家都了解多一些，醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中CT檢查曾被認(rèn)為是比X光更高級(jí)的檢查，30多年前，有的醫(yī)院只有X光，有的醫(yī)院開(kāi)始有了CT。把人放進(jìn)設(shè)備掃描，一片一片看，最薄可以毫米以下，越薄肺結(jié)節(jié)看的越清楚，64排CT夠用，但是看那些動(dòng)的地方比如心臟，那就是排數(shù)越高探測(cè)器越寬越好了。主要是頭、肺部、腹部、盆腔及四肢關(guān)節(jié)，也可以看腸道疾病，幾乎全身都可以掃一下看看。實(shí)在不行還可以增強(qiáng)檢查，看的更清楚。MR（磁共振）：沒(méi)有輻射，一句話，軟組織顯示好，理解了就明白了，常用于腦部、腹部、血管、肌肉、韌帶、脊柱等軟組織病變的檢查，如前列腺與子宮病變、椎間盤(pán)突出、膝關(guān)節(jié)半月板等。除了肺部和骨皮質(zhì)不可以看，因?yàn)榉尾慷际菤怏w沒(méi)多少軟組織，骨皮質(zhì)致密也沒(méi)有軟組織，大多數(shù)部位看的都比CT好。彩超：沒(méi)有輻射，是基本檢查，價(jià)格便宜但是結(jié)果對(duì)操作醫(yī)生有要求，水平高結(jié)果準(zhǔn)。幾乎可以全身檢查，如腹部檢查、顱腦血流圖、心臟和大血管檢查、外周血管檢查、婦科和產(chǎn)科檢查等。ECT（骨掃描）：有輻射，需要靜脈打藥后做，如99mTc標(biāo)記的磷酸鹽注入體內(nèi)后由設(shè)備掃描圖像。主要應(yīng)用：看全身骨頭有沒(méi)有轉(zhuǎn)移、骨頭本身長(zhǎng)的腫瘤、骨代謝性疾病如骨質(zhì)疏松、骨感染性疾病如骨化膿、骨缺血性疾病如骨梗死、骨外傷如骨折。PET-CT和PET-MR：可以理解成PET本身是一個(gè)設(shè)備，PET和CT或MR組合哪個(gè)就是哪個(gè)設(shè)備，最初只有PET-CT，可是MR軟組織看的清，后來(lái)PET又和MR結(jié)合了，叫PET-MR。這個(gè)無(wú)論CT有輻射還是MR沒(méi)輻射，但是給患者做檢查，需要打藥，一般是F18-FDG，藥物有輻射，所以病人有輻射了，做完了隔離一天別見(jiàn)家屬啊。兩者應(yīng)用差不多：腫瘤診斷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（說(shuō)白了就是大腦和脊髓）、心血管疾病等。不過(guò)最突出的還是看原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤。