乳腺外科

乳腺癌在全球分布的巨大差異強(qiáng)烈提示膳食營(yíng)養(yǎng)因素可能是影響其發(fā)生的重要因素。 隨著中國(guó)人的「食譜」與一些發(fā)達(dá)國(guó)家越來(lái)越接近，加之「社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)」日趨激烈?guī)?lái)的生活節(jié)奏加快等因素，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率每年都在上升，北京、上海等大城市的發(fā)病率更是已接近歐美國(guó)家。 所以，就「吃」而言，科學(xué)的選擇可以幫助我們遠(yuǎn)離乳腺癌。 1避免高脂飲食研究發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞最初處于「起始」?fàn)顟B(tài)，只有當(dāng)其受到「刺激」之后，才能迅速增殖而發(fā)病。 高脂肪飲食是乳腺癌促發(fā)的「刺激劑」： ● 長(zhǎng)期大量攝取脂肪，可使機(jī)體產(chǎn)生大量類(lèi)雌激素及前列腺素樣物質(zhì)，這類(lèi)物質(zhì)過(guò)量可刺激癌腫的增長(zhǎng)； ● 還可使機(jī)體發(fā)胖和免疫機(jī)能降低，使癌癥有了可乘之機(jī)。 因此，少吃油炸食物、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，減輕肥胖，提高機(jī)體免疫機(jī)制和抗病能力，能有效地預(yù)防和減少乳癌的發(fā)生。 2多吃水果和蔬菜新鮮的蔬菜水果是維生素C的最主要來(lái)源，而「維生素C」是強(qiáng)抗氧化劑，對(duì)乳腺細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。 加拿大國(guó)家癌癥研究會(huì)綜合12項(xiàng)研究資料認(rèn)為： 新鮮的蔬菜水果，對(duì)不同年齡的婦女都有抗乳腺癌作用。 卷心菜、花椰菜、球芽甘藍(lán)等十字花科蔬菜防癌效果最好，它們含有吲哚化學(xué)成分，能促使雌激素在體內(nèi)被代謝與清除。 ● 卷心菜能使雌激素代謝滅活的速度增快50%； ● 綠花椰菜(西蘭花)中的蘿卜硫素可刺激人體細(xì)胞制造抗癌酶； ● 綠色和橙色的蔬菜水果還富含胡蘿卜素，具有抑制和殺滅癌細(xì)胞的作用； ● 其他如食用菌類(lèi)、海藻類(lèi)、大蒜、西紅柿、橘類(lèi)和漿果類(lèi)水果等也有助于乳癌的預(yù)防。 3增加豆制品攝入豆類(lèi)食物中含有豐富的植物雌激素，是一種類(lèi)似人體雌性激素的化合物，可以抑制體內(nèi)的「激素依賴(lài)性致癌物質(zhì)」對(duì)乳房的致癌作用。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：進(jìn)食大豆飲食多的動(dòng)物，其乳腺癌發(fā)生率可下降65%。 上海的研究發(fā)現(xiàn)：大豆類(lèi)制品攝入量高的女性，乳腺癌危險(xiǎn)可降低30%。 4多吃白肉，少吃紅肉來(lái)自27個(gè)國(guó)家婦女乳腺癌的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌低發(fā)的國(guó)家婦女每天吃魚(yú)類(lèi)海產(chǎn)品（白肉）較多。 魚(yú)類(lèi)中不僅富含抑制癌細(xì)胞增長(zhǎng)的ω-3脂肪酸，還包括豐富的維生素A和維生素D，這些都有利于降低乳腺癌發(fā)生率。 而動(dòng)物肉食中的豬、牛、羊等肉類(lèi)被稱(chēng)為「紅肉」，其中含有較高的飽和脂肪酸，會(huì)產(chǎn)生大量類(lèi)雌激素及前列腺素樣物質(zhì)，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。 5食用油的優(yōu)化選擇研究顯示，經(jīng)常攝取不飽和脂肪酸能減少患乳腺癌的危險(xiǎn)。 比如，「橄欖油」所含的鯊烯能抑制乳腺上皮細(xì)胞異常增生，是很好的抗癌成分。 最新研究發(fā)現(xiàn) 每天食用1次以上橄欖油的女性乳腺癌的發(fā)生率比其他婦女低1／4，以橄欖油為主要食用油的地中海地區(qū)的女性乳腺癌的發(fā)生率就非常低。 花生油、玉米油、菜籽油和豆油中都含有大量的不飽和脂肪酸。另外，許多人不太熟悉的亞麻油是非常好的食用油，因?yàn)閬喡樽阎械哪痉铀睾挺?3脂肪酸可以幫助預(yù)防乳腺癌。 6遠(yuǎn)離保健品由于競(jìng)爭(zhēng)激烈，職場(chǎng)緊張，現(xiàn)代女性精神壓力大，許多人提前出現(xiàn)了更年期征兆，一些愛(ài)美的女性也擔(dān)心“青春早逝”，經(jīng)常服用一些女性保健品。 雌激素是一把「雙刃劍」，它能延長(zhǎng)女性的“青春期”，也能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的增生，甚至發(fā)生癌變。 據(jù)國(guó)外報(bào)道：化學(xué)性雌激素使用后，28％的人有發(fā)生乳房癌變的可能。至于現(xiàn)在市場(chǎng)上為數(shù)不少的女性保健品不僅含有添加劑，還含有一定量的雌激素。另外，口服含雌激素的藥物，豐乳液中的雌激素經(jīng)皮吸收，以及口服避孕藥等，都對(duì)乳腺癌的發(fā)病和發(fā)展有一定的影響。 7減少飲酒飲酒對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，其危害要比男性大得多。 美國(guó)一項(xiàng)最新的健康研究結(jié)果顯示： ● 每天飲用5～10g酒精（相當(dāng)于每周3～6杯紅酒的酒精量），其乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)增加15%； ● 每增加10g酒精攝入量，其乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)增加10%； ● 平時(shí)不飲酒，偶爾一次性過(guò)量飲酒同樣會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。 8其他還有不少食物可以遏制乳腺癌的發(fā)生和滋長(zhǎng)。 比如： ● 紅薯中含有抗癌物質(zhì)去氫表雄酮； ● 大棗可以抑制乳腺癌細(xì)胞的形成； ● 大蒜對(duì)乳腺癌細(xì)胞的形成具有明顯的抑制和殺滅作用，等等。 另外應(yīng)減少咖啡、可可、巧克力等攝入，這類(lèi)食物中含有大量的黃嘌呤，黃嘌呤可促使良性乳腺增生。

乳房腫塊是乳腺癌患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，80%的乳腺癌患者以乳房腫塊為主訴而就診。但是，除了乳腺癌，乳房腫塊還可能由多種原因所致。 哪些乳房腫塊不是“癌”？正常的乳腺結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為乳房腫塊的有：增生的乳腺結(jié)節(jié)、脂肪顆粒等。 乳腺良性病變包括乳腺發(fā)育及退化不良性疾病：如囊腫，硬化性乳腺病等；外傷所致的脂肪壞死，血腫及其機(jī)化、鈣化灶；感染性疾病有急性乳腺炎、乳房結(jié)核、寄生蟲(chóng)所致的異物肉芽腫等。 乳腺良性腫瘤包括纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、脂肪瘤等，交界性的有分葉狀腫瘤。 乳腺惡性腫瘤除了乳腺癌外，還有比較少見(jiàn)的乳腺肉瘤及淋巴瘤等。 不同情況下乳房腫塊也會(huì)有大小、數(shù)目、部位、質(zhì)地、形態(tài)邊界、活動(dòng)度等的差別，不能一概而論。因此患者發(fā)現(xiàn)乳房腫塊時(shí)要重視但是也不要過(guò)分緊張，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院的乳腺專(zhuān)科就診。 乳腺癌一定要有腫塊嗎？乳腺癌的臨床表現(xiàn)可多種多樣，并非一定要有腫塊，除腫塊外，還有以下常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。 （1）乳頭溢液 盡管大多數(shù)乳頭溢液是由良性病變引起的，但是，約10%的血性溢液可能被證實(shí)為乳腺癌。 發(fā)生于大導(dǎo)管的乳腺癌或?qū)Ч軆?nèi)癌者合并乳頭溢液較多，多數(shù)伴有乳腺腫塊，但仍有1%的乳腺癌僅以乳頭溢液為表現(xiàn)。 溢液性質(zhì)多為血性，少數(shù)可出現(xiàn)漿液性或者水樣，多為單側(cè)單導(dǎo)管溢液。 （2）佩吉特?。≒aget disease，又稱(chēng)濕疹樣乳腺癌） 乳頭糜爛是佩吉特病的典型癥狀，常伴乳頭瘙癢、燒灼感。 早期可見(jiàn)乳頭皮膚增厚、變紅、粗糙，進(jìn)而糜爛、脫屑、結(jié)痂表現(xiàn)如同皮膚濕疹，進(jìn)一步發(fā)展可形成潰瘍，并逐步侵犯乳暈區(qū)皮膚，整個(gè)乳頭可被浸潤(rùn)而消失。 60%的病人伴有乳房?jī)?nèi)腫塊，并可引起腋窩淋巴結(jié)腫大。 （3）炎性乳腺癌 原發(fā)性炎性乳腺癌的首發(fā)癥狀常為乳房腫大、皮膚發(fā)紅、變堅(jiān)實(shí)，可伴有疼痛。 典型臨床表現(xiàn)為全乳彌漫性腫大，乳腺1/3或以上面積皮膚充血、水腫（橘皮征），且充血、水腫區(qū)有明顯可觸及的邊界，腫瘤的邊界多觸診不清。 （4）隱匿性乳腺癌 隱匿性乳腺癌是一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型乳腺癌。一般是指以腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌，臨床體檢乳腺未能觸及腫塊和影像學(xué)檢查（包括乳腺X線攝片、超聲波檢查等）不能決定的乳腺癌。 但是，隱匿性乳腺癌又不同于臨床體檢無(wú)腫塊性乳腺癌，后者?？赏ㄟ^(guò)各種影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小病灶、原位癌等。 （5）臨床體檢無(wú)腫塊性乳腺癌 無(wú)癥狀，多為篩查發(fā)現(xiàn)，臨床體檢陰性或局部有增厚感，乳腺X線檢查可表現(xiàn)為鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、局灶性不對(duì)稱(chēng)致密、孤立性導(dǎo)管擴(kuò)張癥等；有時(shí)鉬靶表現(xiàn)也為陰性；乳腺磁共振檢查可表現(xiàn)為非腫塊樣強(qiáng)化等。 妊娠、哺乳期腫塊哺乳期乳房腫塊是臨床上常見(jiàn)的乳房疾病，絕大多數(shù)病人都能得到及時(shí)診斷和治療，且效果良好。 良性的炎性腫塊（急性乳腺炎）是哺乳期乳房最常見(jiàn)的病變，是由于外傷、乳汁分泌受阻、乳汁淤滯合并細(xì)菌感染所形成的。 其主要癥狀是：乳房局部紅、腫、熱、痛及泌乳障礙等,全身可伴有不同程度的發(fā)熱。 怎么解決：經(jīng)過(guò)穿刺排膿，必要時(shí)切開(kāi)引流，局部及全身抗生素應(yīng)用可以治愈。 但是在妊娠哺乳期也可以發(fā)生惡性腫瘤。因此，妊娠哺乳期出現(xiàn)乳房腫塊不可掉以輕心，需要及時(shí)去乳腺專(zhuān)科就診檢查。 發(fā)現(xiàn)腫塊怎么辦？發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，首先應(yīng)到乳腺專(zhuān)科門(mén)診就診。醫(yī)生一般會(huì)先了解腫塊發(fā)生的時(shí)間、生長(zhǎng)速度、是否伴有疼痛、乳頭溢液、乳頭濕疹等，詢問(wèn)是否有卵巢腫瘤或手術(shù)史，然后再進(jìn)行乳腺臨床檢查。 常規(guī)的乳腺臨床檢查包括乳房、腋窩淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)的檢查。根據(jù)以上檢查，醫(yī)生可判斷腫塊是良性或惡性。 如果考慮是良性腫塊，可以在門(mén)診進(jìn)行腫塊切除，然后送病理檢查。如果病理檢查也證實(shí)為良性，就不需要進(jìn)行進(jìn)一步的治療，如果為惡性腫瘤則必須進(jìn)行進(jìn)一步手術(shù)治療。根據(jù)實(shí)際病情和患者需要，可以選擇不同的手術(shù)方式及輔助治療。

患癌的本人或關(guān)心她的親屬總是難以避免提問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：病情是早期還是晚期呀？其實(shí)，潛臺(tái)詞是，還有沒(méi)有治療的機(jī)會(huì)？更深一層的含義是：到底能活多久？因?yàn)榇蟛糠秩硕加幸粋€(gè)常識(shí)的認(rèn)知，一旦疾病是晚期就意味著生命進(jìn)入快速倒計(jì)時(shí)了。真的是這樣嗎？ 決定乳腺癌患者生命長(zhǎng)度的因素有多種，其中乳腺癌的分期是其中比較重要的一個(gè)因素。 乳腺癌的分期歷史：在乳腺癌診療過(guò)程中，對(duì)于其分期方法，數(shù)十年曾先后推出數(shù)種，各種分期法在不同年代，乳腺癌診療過(guò)程中又進(jìn)行過(guò)不斷的修訂，但目前TNM法被廣泛應(yīng)用。 乳腺癌的分期依據(jù)：TNM分期系統(tǒng)的一般原則：TNM分期系統(tǒng)只適用于經(jīng)病理證實(shí)的乳腺癌，主要依據(jù)體格檢查和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的腫瘤所累積的的解剖范圍。 T：原發(fā)腫瘤。病理分期時(shí)，如一個(gè)腫瘤含原位癌和浸潤(rùn)癌兩種成分時(shí)，腫瘤體積按浸潤(rùn)成分大小計(jì)算。 N：區(qū)域淋巴結(jié)。表示區(qū)域淋巴結(jié) M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 乳腺癌的分期圖解：乳腺癌一期 T 小于2cm N 沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M 沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 乳腺癌二期 T大于2cm N 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但沒(méi)有固定 M 遠(yuǎn)處沒(méi)有轉(zhuǎn)移 乳腺癌三期 T 大于5cm N 腋窩淋巴結(jié)固定 M 遠(yuǎn)處沒(méi)有轉(zhuǎn)移 乳腺癌四期 T 任何大小 N 有鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M 遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移 乳腺癌分期的意義：乳腺癌進(jìn)行合理的分期，有助于準(zhǔn)確的估計(jì)預(yù)后，制定具有針對(duì)性的治療方案，又便于對(duì)不同的治療方案做出比較和評(píng)定，以便于對(duì)新的治療方法進(jìn)行篩選和鑒定，同時(shí)便于國(guó)際間的信息交流，信息資料的存儲(chǔ)及人類(lèi)對(duì)于癌癥研究的深入進(jìn)行。 除了乳腺癌分期還有一些因素對(duì)生命的影響也非常重要：一 患者的年齡：年輕女性罹患乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。 二 腫瘤的類(lèi)型：哪一種乳腺癌的類(lèi)型，決定著治療方案，是否有效，眾所周知三陰乳腺癌預(yù)后較差。 三 手術(shù)后的治療情況：有些患者不配合內(nèi)分泌藥物的長(zhǎng)期服用，擔(dān)心副作用，有的患者認(rèn)為手術(shù)后就萬(wàn)事大吉，其實(shí)任何一種惡性腫瘤的治療都是多學(xué)科的綜合治療，手術(shù)只是治療的一部分。 四 錯(cuò)誤理念：乳腺癌患者誤認(rèn)為治療會(huì)人財(cái)兩空，而拒絕治療。 五 特殊類(lèi)型的乳腺癌：濕疹樣乳腺癌預(yù)后較好，而炎性乳癌，妊娠期乳腺癌或哺乳期乳腺癌則受激素變化的影響預(yù)后略差。 六 手術(shù)后情緒 樂(lè)觀的心態(tài)：遠(yuǎn)離負(fù)能量，改善自己的錯(cuò)誤理念，手術(shù)后積極康復(fù)訓(xùn)練，樂(lè)觀面對(duì)生活，對(duì)預(yù)后大有好處。 七 正確的知識(shí)： 不管是哪一類(lèi)型的手術(shù)，對(duì)乳腺癌患者生存率影響差異不大，因此，不要糾結(jié)手術(shù)方式的選擇，應(yīng)該更注重信任醫(yī)生，配合治療，了解相關(guān)保健知識(shí)，飲食健康，減輕體重，提高生活質(zhì)量。 因此，乳腺癌能活多久和多種因素有關(guān)，而不僅僅是醫(yī)生手術(shù)的好壞，而是患者的就診及時(shí)不及時(shí)，配合不配合后續(xù)治療等重要因素有關(guān)。值得慶幸的是乳腺癌是在早期能夠達(dá)到臨床治愈的腫瘤，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是生存時(shí)間的關(guān)鍵。