泌尿外科

一、前列腺穿刺是什么？????前列腺穿刺活檢是一種通過穿刺針從前列腺組織中獲取組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查的診斷方法。前列腺穿刺活檢不是治療方法，而是一種診斷操作，明確診斷指導(dǎo)后續(xù)治療。二、前列腺穿刺有什么用????1.?早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌：前列腺癌在早期往往沒有明顯癥狀，而前列腺穿刺可以幫助醫(yī)生在癌癥尚未擴(kuò)散之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。????2.?明確診斷：當(dāng)前列腺特異性抗原（PSA）水平升高或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)，前列腺穿刺可以提供確切的病理診斷，避免誤診或漏診。????3.?制定治療方案：通過穿刺獲得的病理結(jié)果，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地判斷癌癥的分期和分級，從而制定個(gè)性化的治療方案。三、什么情況下需要做前列腺穿刺？???1.PSA水平明顯升高（>10ng/ml）；???2.PSA?水平輕度升高（4~10ng/ml），但PSA比值異常（＜0.16）或PSA密度異常；???3.直腸指檢發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，任何PSA水平；???4.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA水平。四、穿刺是如何操作的？???前列腺穿刺活檢通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，主要有兩種方式：1.?經(jīng)直腸穿刺（最常見）：通過直腸壁插入穿刺針獲取前列腺組織樣本。2.?經(jīng)會(huì)陰穿刺（最推薦）：通過會(huì)陰部插入穿刺針獲取前列腺組織樣本。其中，又分系統(tǒng)穿刺：標(biāo)準(zhǔn)12針法，按解剖分區(qū)均勻取樣。靶向穿刺：MRI/超聲融合技術(shù)引導(dǎo)可疑病灶重點(diǎn)取樣。?????將穿刺標(biāo)本送到病理科，病理科醫(yī)生使用顯微鏡觀察細(xì)胞的結(jié)構(gòu)形態(tài)，最終做出病理診斷，病理診斷是診斷前列腺惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。五、前列腺穿刺是在門診還是住院進(jìn)行？????均可，具體根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)際情況。六、前列腺穿刺前的準(zhǔn)備???1.?停止服用某些藥物：術(shù)前停止服用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的用藥，如華法林、阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班等。需要?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。???2.?進(jìn)行腸道清潔：穿刺前一晚，需做腸道清潔（口服瀉藥或灌腸），盡量保證直腸的清潔。???3.?使用抗生素：穿刺前后使用，有助于預(yù)防手術(shù)感染。七、前列腺穿刺有什么危害（并發(fā)癥）？??前列腺穿刺是一個(gè)微創(chuàng)的操作，總的創(chuàng)傷是非常小的，常見的一些并發(fā)癥如下，對癥治療后多可恢復(fù)。???1.?感染：穿刺后有可能引發(fā)感染，因此術(shù)后需要注意個(gè)人衛(wèi)生，遵醫(yī)囑服用抗生素。???2.出血：穿刺后可能會(huì)有少量出血，可見血尿，通常會(huì)在幾天內(nèi)自行停止。如果出血量較大或持續(xù)時(shí)間較長，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。???3.?疼痛：穿刺后可能會(huì)有輕微的疼痛或不適，通常可以忍受或通過止痛藥物緩解。???4.?排尿困難：有時(shí)可能導(dǎo)致術(shù)后排尿困難，個(gè)別需要導(dǎo)尿留置尿管處理。八、穿刺后的一些注意事項(xiàng)???1.?休息：穿刺后應(yīng)多休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。???2.飲食：保持清淡飲食，適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多喝水，促進(jìn)身體恢復(fù)。???3.?觀察：注意觀察是否有發(fā)熱、持續(xù)出血等異常情況，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。???4.關(guān)注穿刺病理結(jié)果：病理結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)與醫(yī)生溝通，確定治療方案。

體外物理振動(dòng)排石治療（ExtracorporealPhysicalVibrationLithecbole，EPVL）是我國首創(chuàng)的主動(dòng)排石系統(tǒng)，是一種非侵入性的治療尿路結(jié)石的方法，通常用于輔助體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）或其他碎石手術(shù)后的排石過程。能加速體外碎石后或手術(shù)后的碎石排出，提高凈石率，緩解腎絞痛。體外物理振動(dòng)排石治療利用機(jī)械振動(dòng)裝置，通過體表傳遞振動(dòng)波到患者的腎臟、輸尿管或膀胱區(qū)域。振動(dòng)波可以促進(jìn)結(jié)石碎片的移動(dòng)，幫助其通過尿路排出體外。這種治療通常與體位調(diào)整（如倒立或側(cè)臥位）結(jié)合使用，以利用重力輔助排石。1.體外沖擊波碎石術(shù)后患者：體外沖擊波碎石后，結(jié)石被擊碎成碎塊，但仍可能滯留在尿路中，體外物理振動(dòng)排石治療可幫助加速排石。2.小結(jié)石患者：對于直徑較?。ㄍǔＰ∮?mm）的腎或輸尿管結(jié)石，體外物理振動(dòng)排石可作為主要治療手段。3.不適合手術(shù)的患者：對于因身體狀況或其他原因無法接受手術(shù)的患者，體外沖擊波碎石術(shù)協(xié)同體外物理振動(dòng)排石治療是一種安全的選擇。1.非侵入性：不打針，不輸液，無需手術(shù)或內(nèi)鏡操作，減少患者痛苦和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2.無痛：治療過程中患者通常不會(huì)感到明顯疼痛。3.高效：既往保守治療主要靠患者多喝水、多運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)結(jié)石排出，效率低，使用體外物理振動(dòng)排石治療可顯著提高排石率，縮短排石時(shí)間。4.安全性高：適用于大多數(shù)患者，包括老年人和兒童。5.無需住院：不影響日常生活、工作，并可多次操作。1.評估：醫(yī)生通過影像學(xué)檢查（如B超、CT等）確定結(jié)石的位置、大小和數(shù)量。2.體位調(diào)整：根據(jù)結(jié)石位置，患者可能需要采取特定體位（如倒立或側(cè)臥位）。3.振動(dòng)治療：使用振動(dòng)裝置在體表施加振動(dòng)波，持續(xù)10-30分鐘。4.排石觀察：治療后，患者需多飲水并觀察排石情況，醫(yī)生可能會(huì)建議復(fù)查影像學(xué)檢查。1.適應(yīng)癥選擇：并非所有結(jié)石都適合體外物理振動(dòng)排石治療，需由醫(yī)生評估。2.排石治療時(shí)機(jī)：體外碎石術(shù)后即刻、軟鏡碎石術(shù)后3天，小結(jié)石（小于6毫米）可根據(jù)患者自己的時(shí)間安排。3.治療頻率：通常需要多次治療以達(dá)到最佳效果。4.排石后護(hù)理：治療后需多飲水，促進(jìn)結(jié)石排出，搭配藥物治療效果更佳，需觀察，并注意是否有血尿或疼痛等不適癥狀。如果您有腎或輸尿管結(jié)石問題，建議咨詢泌尿外科醫(yī)生，根據(jù)具體情況制定合適的治療方案。

PSA（前列腺特異性抗原，Prostate-SpecificAntigen）是一種由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，主要存在于精液中，少量進(jìn)入血液循環(huán)。PSA在臨床上主要用于前列腺疾病的篩查和監(jiān)測。-正常范圍：通常<4ng/mL為正常，但年齡和種族等因素會(huì)影響正常值。-4-10ng/mL：灰色區(qū)域，需結(jié)合其他檢查（如游離PSA、PSA密度、前列腺磁共振等）進(jìn)一步評估。->10ng/mL：前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需進(jìn)一步檢查（如前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢）。->100ng/mL：前列腺癌的可能性極大，同時(shí)多已有骨轉(zhuǎn)移。-年齡：PSA水平隨年齡增長而升高，但大多在正常范圍內(nèi)。-前列腺體積：前列腺增生會(huì)導(dǎo)致PSA水平升高，體積越大，該數(shù)值越容易升高。-前列腺炎或感染：炎癥或感染可能導(dǎo)致PSA水平暫時(shí)升高，經(jīng)過抗感染治療后PSA水平可明顯下降-前列腺操作：如射精、導(dǎo)尿（插尿管）、直腸指檢、膀胱鏡檢查或前列腺活檢后，PSA水平可能暫時(shí)升高。-藥物影響：如5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）可能降低PSA水平。1.前列腺癌篩查：??-PSA檢測是目前最常用的前列腺癌篩查指標(biāo)，通常與直腸指檢（DRE）結(jié)合使用。建議年齡大于60歲男性每年常規(guī)檢測1次，有前列腺癌家族史者則在年齡大于40歲后每年檢測。??-PSA水平升高可能提示前列腺癌，但也可能由其他前列腺疾病引起，如前列腺炎、前列腺增生。2.前列腺癌監(jiān)測：??-用于監(jiān)測前列腺癌患者的治療效果和復(fù)發(fā)情況。??-術(shù)后或放療后PSA水平的變化可幫助評估療效。3.良性前列腺疾病評估：??-PSA水平也可在良性前列腺增生（BPH）和前列腺炎中升高。PSA檢測是前列腺癌管理的重要工具之一，PSA水平正?；蛏卟荒芡耆懦虼_診前列腺癌，仍需結(jié)合其他臨床信息綜合判斷，如病史、直腸指檢（DRE）、前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢術(shù)等，其中前列腺穿刺活檢術(shù)是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。