小針刀閉合性治療肌筋膜炎機(jī)制探討
小針刀閉合性治療肌筋膜炎機(jī)制探討 趙勇 方維 秦偉凱 （中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 ） 肌筋膜炎又稱肌筋膜疼痛綜合征、肌痛征、肌疲勞綜合征等，多發(fā)生在肩胛、頸部、腰臀等肌肉豐厚之處[1]。其中患者有明顯的局限性痛點(diǎn)，可觸及硬結(jié)或束條為其最主要的臨床特征。目前對(duì)肌筋膜炎患者的局限性痛點(diǎn)的研究較多，這種痛點(diǎn)被稱為壓痛點(diǎn)、激痛點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)等。許多學(xué)者從不同方面對(duì)其治療，但眾多臨床報(bào)導(dǎo)[2-4]顯示，小針刀療法因具有對(duì)組織創(chuàng)傷小，快捷、高效，安全等特點(diǎn)對(duì)肌筋膜炎治療效果顯著。柳百智[5]認(rèn)為針刀療法是在針刀理論（如閉合性理論）的指導(dǎo)下，應(yīng)用針刀深入體內(nèi)進(jìn)行切割松解為主治療疾病的方法.本文對(duì)近年來(lái)用小針刀治療本病的機(jī)制進(jìn)行綜述。 1、解除肌筋膜壓痛點(diǎn)的能量危機(jī) 王巖松等[6]認(rèn)為軟組織損傷可釋放5-羥色胺、組織胺及激肽,這些均可引起局部缺血缺氧和神經(jīng)敏感,從而導(dǎo)致肌肉纖維的縮短，肌纖維的縮短反而導(dǎo)致氧和能量缺乏,從而形成惡性循環(huán)，產(chǎn)生能量危機(jī),針刀對(duì)局部壓痛點(diǎn)的刺激可使組織蛋白分解, 產(chǎn)生血管、神經(jīng)的活性物質(zhì), 降低致痛物質(zhì)如緩激膚和5-羥色胺等在血清中的含量，同時(shí)根據(jù)生物電原理和壓電學(xué)原理分析, 針刀刺激軟組織所產(chǎn)生的機(jī)械能可轉(zhuǎn)變成熱能、使毛細(xì)血管擴(kuò)張, 加速血液循環(huán), 從而加強(qiáng)局部病變組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。機(jī)械刺激還可大大提高病變組織的新陳代謝能力, 促使有害物質(zhì)的加快吸收。從而起到調(diào)整神經(jīng)功能、解除能量危機(jī)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[7]。 2、減少傷害性刺激信號(hào)的傳入 神經(jīng)末梢受到各種傷害性刺激后，經(jīng)過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至中樞，從而引起疼痛感覺(jué)，Hong C-Z等[8]通過(guò)研究認(rèn)為肌筋膜病理機(jī)制可能是脊髓對(duì)感覺(jué)神經(jīng)纖維和有功能障礙的終板在脊髓內(nèi)的整合有關(guān).組織學(xué)研究表明,肌筋膜壓痛點(diǎn)處是敏感的感受器或敏感神經(jīng)末梢[9]。針刀療法可能通過(guò)抑制對(duì)阿片肽具有拮抗作用的中樞八肽膽囊收縮素（CCK-8）的釋放, 而達(dá)到中樞鎮(zhèn)痛的目的[10].許振南[11]認(rèn)為針刀治療能激發(fā)脊髓內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)(閘門控制功能)和腦內(nèi)抗癌系統(tǒng)功能，通過(guò)彌漫性 項(xiàng)目來(lái)源: 北京市科技計(jì)劃首都臨床特色應(yīng)用研究項(xiàng)目(Z111107058811062) 通訊作者: 趙勇,男,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師。E-mail：Zhaoyong423@sohu.com 傷害抑制性控制，而引起局部節(jié)段性和全身廣泛性雙重協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)。王金榮等[12]通過(guò)用小針刀對(duì)肌張力增高大鼠脊髓和背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)P物質(zhì)影響的研究發(fā)現(xiàn)小針刀針刺可明顯減低骨骼肌受壓后背根神經(jīng)節(jié)（dorsal root ganglion，DRG） 內(nèi)初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元興奮性遞質(zhì)（substance P，SP） 的合成，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。針刀在治療過(guò)程中切斷敏感神經(jīng)末梢，從而減少傷害性刺激信號(hào)的傳入，達(dá)到治療的目的[13]。 3、抑制無(wú)菌性炎癥 宣蜇人[14]認(rèn)為肌筋膜炎疼痛是因?yàn)橥鈧?、慢性勞損而使肌筋膜及肌肉組織發(fā)生水腫、滲出及壞死物質(zhì)的分解，使附著處的神經(jīng)末梢受到無(wú)菌性炎癥的刺激而引起。劉燦坤等[15]用針刀干預(yù)L3 橫突綜合征兔對(duì)IL- 1β、IL- 6和TNF- α水平的影響實(shí)驗(yàn)證明針刀干預(yù)對(duì)第三腰椎橫突綜合征動(dòng)物模型能有效抑制炎癥細(xì)胞因子IL-1β、IL-6和TNF-α的水平,從而抑制無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的發(fā)生。趙艷霞[16]認(rèn)為針刀療法是通過(guò)打開(kāi)的“酶通路” 注入了生物酶物質(zhì), 通過(guò)細(xì)胞的生物“應(yīng)激反應(yīng)”產(chǎn)生免疫功能, 消除炎癥。 4、調(diào)節(jié)平衡 朱漢章[17]提出慢性軟組織損傷疾病的根本病因是人體的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)理論。造成動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)的基本病理因素有粘連、攣縮、瘢痕和堵塞。李楓等[18]在用小針刀對(duì)移植于裸鼠的人皮膚增生性瘢痕組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白的影響實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)小針刀療法對(duì)增生性瘢痕組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白有一定的抑制作用, 能夠減輕增生性瘢痕膠原過(guò)度沉積。張?zhí)烀馵19]依據(jù)弓弦力學(xué)系統(tǒng)及網(wǎng)眼理論，用針刀通過(guò)切開(kāi)、分離弓弦結(jié)合部及弦的行經(jīng)路線的粘連，瘢痕和攣縮來(lái)調(diào)節(jié)異常應(yīng)力，以恢復(fù)人體軟組織的力學(xué)平衡。 調(diào)高痛閾 小針刀對(duì)肌筋膜炎的閉合性治療是在沒(méi)有局麻的情況下進(jìn)行的，患者在針刺的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生更加脹痛的感覺(jué), 其刺激強(qiáng)度往往超過(guò)患者痛閾的閾值，小針刀的刺激達(dá)到了提高痛閾的閾值效果[20]。孫紅梅等[21]用針刀松解法對(duì)第3腰椎橫突綜合征模型大鼠耐痛閾及脊髓與下丘腦腦啡肽( enkephalin, ENK )、β內(nèi)啡肽( β-enkorphin, β-EP)的影響實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)針刀療法使中樞內(nèi)ENK、β-EP含量降低, 痛閾有升高的趨勢(shì)，從而緩解患者的疼痛。 6、解除皮神經(jīng)卡壓 有學(xué)者認(rèn)為這種肌筋膜炎疼痛是由于該部位肌肉組織緊張痙攣、筋膜組織增厚致使筋膜腔內(nèi)壓力及表面張力增高，穿行其間的感覺(jué)神經(jīng)受到牽拉、壓迫而導(dǎo)致疼痛即皮神經(jīng)卡壓致痛[22]。眾多學(xué)者[23-25]用小針刀對(duì)皮下組織、筋膜和肌肉的切割，粘連松解，使筋膜腔內(nèi)壓力減低，筋膜表面張力降低，從而消除感覺(jué)神經(jīng)末梢所受的刺激和壓迫，緩解疼痛。 7、針刺作用 肌筋膜炎中醫(yī)屬于“痹癥”的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也……”，發(fā)病多責(zé)之于外感風(fēng)寒濕邪或外傷、勞損等所致經(jīng)絡(luò)痹阻不通、氣血凝滯不暢，“不通則痛”，日久則肌筋攣縮，僵硬成結(jié)。賀建政[26]認(rèn)為小針刀可以按針灸療法中的“循經(jīng)取穴”和“以痛為輸”的原則發(fā)揮了針灸疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪的整體效應(yīng)。宋文鬧等[27]認(rèn)為小針刀對(duì)有病變的經(jīng)絡(luò)或輸穴以刺激, 可調(diào)整該經(jīng)絡(luò)或輸穴所主臟腑陰陽(yáng)、氣血的平衡,以達(dá)扶正祛邪之效從而發(fā)揮針刺作用。張義等[28]認(rèn)為針刀的形狀與毫針有類似之處，針刀治療的方式也與毫針提插手法有類似之處，因此可以認(rèn)為針刀治療必然具有針刺效應(yīng)。因此可以放松局部痙攣的軟組織，達(dá)到調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[29]。 8、劫刺經(jīng)筋 《靈樞·經(jīng)筋》記載“其病當(dāng)所過(guò)者，支痛及轉(zhuǎn)筋”、“其病當(dāng)所過(guò)者支轉(zhuǎn)筋痛”；“經(jīng)筋之病,寒則筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用。陽(yáng)急則反折,陰急則俯不伸”。這表明“疼痛”、“筋攣”、“筋轉(zhuǎn)”、“筋急”“筋縱”均為經(jīng)筋的病理狀態(tài)。導(dǎo)師[30]在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)末梢神經(jīng)在軟組織異常張力作用下所致的疼痛、感覺(jué)異常類疾病，在病位上很接近經(jīng)筋。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將肌筋膜炎歸為痹癥范疇《靈樞·經(jīng)筋》在論述十二“痹”的治療時(shí)，反復(fù)指出其治法主要是：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧?！?小結(jié) 小針刀療法是一類介于手術(shù)和非手術(shù)之間的半侵入療法，是中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物。雖然小針刀閉合性治療肌筋膜炎有獨(dú)特的療效，學(xué)者們對(duì)其治療機(jī)制通過(guò)自己的臨床觀察或者實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了探討，然而基于經(jīng)筋理論小針刀治療肌筋膜炎的臨床報(bào)道較少。這正是我們今后工作努力的方向，在繼承前人寶貴經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),力爭(zhēng)發(fā)展創(chuàng)新，在經(jīng)筋理論與實(shí)踐中都有所新的突破。并積極引進(jìn)和結(jié)合新的治療機(jī)制,探索出小針刀治療肌筋膜炎更完善的經(jīng)筋理論機(jī)制。 參考文獻(xiàn)： [1] 張英，康明非.針灸治療肌筋膜炎研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2009,25（8）： 47-49. ［2］張義，權(quán)伍成，尹萍，等.針刀療法的適應(yīng)證和優(yōu)勢(shì)病種分析[J].中國(guó)針灸，2010，30（6）：525-528. ［3］陶志東,孫成長(zhǎng),毛偉歡.鈹針配合中藥熏洗治療背肌筋膜炎92例[J].山東 中醫(yī)雜志2009 ，28 （3）:184-185. ［4］裴軍武，扈志勇，崔巖.小針刀治療肩胛背部肌筋膜炎30例[J].針灸臨床雜 志，2000，16（10）：34-35. ［5］柳百智.略論針刀[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012,10（11）:30-33. ［6］王巖松, 姚 猛.肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的研究進(jìn)展[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001, 35(3) :230-231. ［7］柳百智.針刀的概念[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2000,28（1）：2. ［8］Hong CZ,Simons DG. 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