普外科

★乳腺增生不是“洪水猛獸” 在目前國(guó)際疾病分類中，并沒有“乳腺增生”這個(gè)病名，通常意義上的“乳腺增生”目前公認(rèn)的是指乳腺正常發(fā)育及退化過程失常。 乳房和子宮一樣受體內(nèi)雌激素水平的影響，會(huì)隨著雌激素的變化每個(gè)月進(jìn)行一次增生和退化，有的女士甚至可以感覺到這種變化，需要改變內(nèi)衣罩杯大小。 一個(gè)器官每個(gè)月增生、退化是它的規(guī)律而不是病，就像不能說(shuō)每個(gè)月的月經(jīng)是病一樣。每個(gè)人的月經(jīng)有多有少，乳房的增生也是有輕有重。這個(gè)過程有時(shí)候退化得不那么完全，可以在下一個(gè)周期繼續(xù)增生退化，有的地方反復(fù)退化不完全可能會(huì)形成一個(gè)小結(jié)節(jié)，請(qǐng)注意，這個(gè)增生結(jié)節(jié)只是我們的乳腺組織沒有退化而已。 ★乳腺增生與癌有關(guān)嗎 目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的是，病理診斷為不典型增生的女性可能會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但它的診斷一定是經(jīng)過病理證實(shí)，不能靠其他手段確診。 不是“上手一摸”或者“超聲一做”就能診斷的，和我們大眾眼里的“乳腺增生”并不一樣。 ★中國(guó)特有的“乳腺增生” 其實(shí)“乳腺增生”這個(gè)診斷是中國(guó)特有的，國(guó)外與之對(duì)應(yīng)的是乳痛癥或乳腺腺病。 最開始醫(yī)生的解釋版本可能是：“這是由于你體內(nèi)激素水平的變化引起的周期性增生、退化過程中的表現(xiàn)，增生比較重的那段時(shí)間會(huì)伴有疼痛。”可是這個(gè)答案太長(zhǎng)，最后就簡(jiǎn)化為“乳腺增生”。于是“乳腺增生”就慢慢成了一個(gè)疾病名稱被大家沿用。 ★乳腺增生，哺乳“推動(dòng)力” 在社會(huì)上有些機(jī)構(gòu)為了達(dá)到某種目的而忽悠大眾“你有乳腺增生，壓迫乳管，以后喂奶不通暢，趕快來(lái)做疏通吧！” 我們來(lái)看看被戴上“乳腺增生”帽子的是什么人群。 有乳腺增生的大多都是育齡期女性，因?yàn)樗齻冇猩芰?，乳房才有增生能力。這是育齡期女性該有的備孕狀態(tài)，腺體時(shí)刻準(zhǔn)備著為后代分泌更多的乳汁。 每個(gè)懷孕女性乳房的最初變化就是要增生，所以乳腺增生的準(zhǔn)媽媽們請(qǐng)放心，乳腺增生不會(huì)拖您喂奶的后腿，更可能是哺乳的“推動(dòng)力”。 母乳喂養(yǎng)過程中，乳房會(huì)處在持續(xù)分泌狀態(tài)，不會(huì)進(jìn)行每個(gè)月一次的增生退化改變，所以母乳喂養(yǎng)對(duì)乳房會(huì)起到保護(hù)作用，可以減少乳腺癌的發(fā)生率。 ★我們?cè)撛趺醋? 首先確認(rèn)增生疼痛的時(shí)間和程度是否與月經(jīng)周期有規(guī)律關(guān)系。如果是，請(qǐng)不要擔(dān)心；如果和月經(jīng)周期變化無(wú)關(guān)，請(qǐng)注意自己最近是否有失眠、心情不好、壓力大等因素影響，如果有請(qǐng)調(diào)整。 乳房的周期性變化是女性機(jī)體正常的變化過程，不是癌癥的前兆。 癌癥的發(fā)生是因?yàn)轶w內(nèi)不斷更新?lián)Q代的細(xì)胞出現(xiàn)了突變，不受機(jī)體控制，開始瘋長(zhǎng)。乳房這個(gè)器官之所以患病，也是因?yàn)樵谶@月復(fù)一月的更新?lián)Q代中，個(gè)別淘氣的細(xì)胞逃脫免疫系統(tǒng)的管制。 我們不能阻止乳腺的周期性變化，就像我們不能阻止每個(gè)月的月經(jīng)來(lái)潮一樣。我們能做的是保持愉快的心情，養(yǎng)成健康的生活方式，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，讓機(jī)體能管住這部分不聽話的細(xì)胞才是關(guān)鍵。 每1～2個(gè)月進(jìn)行一次乳房自查，每1～2年進(jìn)行一次乳腺?？频臋z查，包括專科醫(yī)生的體檢、乳腺彩超、鉬靶等檢查。體檢時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)結(jié)束的十天內(nèi)進(jìn)行，這個(gè)時(shí)期乳房處在最自然的狀態(tài)。

疾病界和娛樂界一樣，都充斥著各種真?zhèn)坞y辨的信息，其中不少通過網(wǎng)絡(luò)的廣泛傳播，成功騙得患者信任，成為了患者眼中的疾病“常識(shí)”。 為了去偽存真，科學(xué)指導(dǎo)病情，i甲專線主辦的《華西甲狀腺名醫(yī)大講堂系列公益講座》 以下干貨根據(jù)講座知識(shí)要點(diǎn)整理。 謠言一 甲狀腺癌穿刺會(huì)導(dǎo)致癌癥擴(kuò)散？ 頭頸部腫瘤細(xì)針和粗針穿刺導(dǎo)致NTS的情況的研究來(lái)看---細(xì)針導(dǎo)致NTS的概率為0.00012%（5/41468），粗針的概率為0.0011%（2/1803），基本總體上看出在當(dāng)今成熟的技術(shù)條件下，這種發(fā)生的概率為十萬(wàn)分之一甚至百萬(wàn)分之一水平。 世界上首例因穿刺導(dǎo)致NTS的個(gè)案報(bào)道是由Block MA醫(yī)生在1980年報(bào)道的；到2011年為止，全世界范圍總共有報(bào)道甲狀腺癌因?yàn)榇┐虒?dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的案例數(shù)為19例，包含了乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌，甚至腎癌甲狀腺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致NTS的報(bào)道。 從這個(gè)比例來(lái)看，由細(xì)針穿刺導(dǎo)致的腫瘤轉(zhuǎn)移基本上可以說(shuō)是“不可能發(fā)生的事兒”。 謠言二 "已經(jīng)確診是甲狀腺癌啦，還要做BRAF基因檢測(cè)嗎？醫(yī)院是不是想多收錢哦？" BRAF基因就是一個(gè)基因，在甲狀腺乳頭狀癌中突變率很高，約29-83%，平均約65%左右。在甲狀腺乳頭狀癌中屬于最常突變的基因。 根據(jù)多年的研究來(lái)看，BRAF基因突變與患者的很多臨床指標(biāo)相關(guān)，比如說(shuō)：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床分期，術(shù)后復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移等。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，BRAF基因在甲狀腺癌中的作用就如同"思聰"在娛樂圈的作用---拍板定"乾坤"。 醫(yī)生，我這個(gè)做完之后容易復(fù)發(fā)不呢？做個(gè)BRAF基因檢測(cè)吧！ 我需要碘131治療不呢？做個(gè)BRAF基因檢測(cè)吧！ 不過，目前并沒有很多針對(duì)BRAF突變的良藥，靶向藥正在開發(fā)之中（別去相信那些"化包包"的神藥），但是我們能做到的就是更嚴(yán)格的隨訪和觀察。 謠言三 “醫(yī)生，你幫我看下吧，我百度了一下：我這個(gè)指標(biāo)高，我的娃娃可能會(huì)是傻子?。?？” “這個(gè)指標(biāo)高”就是指促甲狀腺激素（TSH）升高，臨床上可以認(rèn)定為亞臨床甲減。 新英格蘭雜志曾發(fā)表過一項(xiàng)多中心，隨機(jī)雙盲試驗(yàn)結(jié)果。全美多個(gè)醫(yī)療中心納入了677名診斷為亞臨床甲減的產(chǎn)前20周的孕婦，將其隨機(jī)分配到治療組和安慰劑組。每個(gè)月復(fù)查甲功，并相應(yīng)調(diào)整甲狀腺素的劑量以維持正常的甲狀腺激素水平。在小孩出生后連續(xù)5年對(duì)孩子進(jìn)行行為和發(fā)育測(cè)試。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組孩子在智力發(fā)育評(píng)分方面（P值=0.71）并沒有明顯區(qū)別，也就是說(shuō)這兩組孩子的IQ評(píng)分沒有明顯差別。 1.因此，當(dāng)你準(zhǔn)備懷孕時(shí)，已經(jīng)診斷明確的甲狀腺功能減退時(shí)，請(qǐng)正規(guī)就醫(yī)，補(bǔ)充甲狀腺激素。 2.當(dāng)你準(zhǔn)備懷孕，卻發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減時(shí)，盡量在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將TSH控制在2.5 mIU/L以下。因?yàn)閼言袝r(shí)對(duì)甲狀腺激素的需求量更大，所以提前做好準(zhǔn)備---“屯好貨，抗寒冬”。 3.當(dāng)你已經(jīng)懷孕，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減時(shí)，不需要任何驚慌，您的孩子也不會(huì)變成傻子。只需在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服甲狀腺素片，補(bǔ)足差量即可。 謠言四 關(guān)于“吃什么”“不吃什么”“怎樣吃”的謠言。 1、海鮮：海魚富含豐富的碘，比我們平時(shí)碘鹽中的碘含量高出許多倍。 重點(diǎn)：當(dāng)時(shí)你甲狀腺功能正常，或者甲減或者亞甲減狀態(tài)時(shí)不會(huì)有明顯影響。但是如果你處于甲亢狀態(tài)，富含碘的食物會(huì)加劇你的癥狀---比如心率增快，心悸，情緒波動(dòng)，震顫和焦慮。 2、豆制品：根據(jù)梅奧診所醫(yī)生的研究來(lái)看，黃豆及豆制品（比如豆奶等）會(huì)影響身體利用合成的甲狀腺激素。 重點(diǎn)：只有你身體處于碘缺乏的狀態(tài)或者甲減時(shí)，黃豆制品才對(duì)你的甲狀腺健康有影響。除此之外的其他情況，并沒有特別的影響。 3、綠色時(shí)蔬：鎂離子對(duì)我們身體中的很多功能有重要的影響—包括甲狀腺功能。鎂元素對(duì)于甲狀腺激素的合成是必須的。如果你不能攝入足夠多的鎂，那么可能對(duì)你的甲狀腺功能產(chǎn)生影響。 重點(diǎn)：因此在你的日常飲食中請(qǐng)大量補(bǔ)充綠色時(shí)蔬為你的甲狀腺健康保駕護(hù)航。 當(dāng)然在綠色時(shí)蔬中也有“叛徒”，比如甘藍(lán)和西蘭花。這兩種蔬菜會(huì)干擾甲狀腺激素的合成和碘的攝取。這個(gè)物質(zhì)的名字叫甲羥戊酸。 4、動(dòng)物內(nèi)臟：有很多人酷愛動(dòng)物內(nèi)臟，但是其實(shí)這是對(duì)身體非常不好的一類高膽固醇食物，不管您有沒有甲狀腺問題，都應(yīng)該盡量避免。 重點(diǎn)：動(dòng)物內(nèi)臟含有一種脂肪酸--硫辛酸，會(huì)引起甲狀腺激素的明顯波動(dòng)。根據(jù)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究，硫辛酸會(huì)干擾甲狀腺素藥物的吸收（優(yōu)甲樂）。