心內(nèi)科

藥物是所有治療冠心病的基礎(chǔ)！做支架不是一勞永逸的，藥物治療一定要跟上。建立科學(xué)的生活方式和行為習(xí)慣是必要的，要想一個支架撐起生活的全部是不可能的，支架頂多就是一個“管道工”，要想全身暢通，全身的環(huán)境都得進(jìn)行綜合治理。以下就是推薦給大家的支架手術(shù)后的十大注意事項： 1、心臟血管支架手術(shù)后，第一年是關(guān)鍵，因此需要做好兩件事情：一、有可能再次慢性狹窄，但這不會造成致命影響，最多是患者胸疼，大不了再放支架，或做個搭橋。二、對于使用藥物支架的病人，大約百分之一左右的患者會出現(xiàn)血栓，從而導(dǎo)致心肌梗塞，所以我們要在一年之內(nèi)把血栓的概率降到最低，因此需要服用阿司匹林和波立維一年。除支架本身以外，需要預(yù)防冠脈其它部位的狹窄出新問題，所以支架術(shù)后一定要注意長期預(yù)防。 2、積極治療原發(fā)病。例如2007年歐洲出臺了新的心血管病的危險因素，其中包括空腹血糖5.6-6.9mmol/L，因此糖尿病人應(yīng)當(dāng)將血糖控制在5.6mmol/L以下，減輕高血糖對血管的負(fù)面影響。高血壓病人應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，將血壓控制在140/90mmHg以下。高血脂病人應(yīng)當(dāng)將血總膽固醇水平降至180mg/dl以下，低密度脂蛋白降至100mg/dl以下，甘油三酯降至170mg/dl以下。具有其他相關(guān)危險因素的患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下控制相關(guān)病情發(fā)展，減輕對心血管的傷害。 3、患者應(yīng)堅持服藥，注意自我觀察。出院后注意監(jiān)測血壓、心率并將其記錄下來。通常支架手術(shù)后，常常需要服用較多種類和數(shù)量的藥物，每種藥物的療效和計量都是不盡相同的。如果在服藥期間出現(xiàn)黑便、咳血等出血癥狀，應(yīng)盡快攜帶“出院小結(jié)”和所服用藥物去醫(yī)院就診。若是支架病人接受其他治療方案，需要停用其所服用藥物時，需要與心臟科醫(yī)生進(jìn)行商議，切忌隨意停藥。 4、患者需定期醫(yī)院門診復(fù)查。檢查項目包括血壓、血糖、血生化、心電圖、心臟彩超等。既往有高血壓、糖尿病或腦血管病史的患者，更要重視原發(fā)病的治療和定期檢查。即使沒有原發(fā)疾病，也要每1～2個月復(fù)查一次，如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)高于正常范圍，就要積極采取治療措施。 5、出現(xiàn)身體不適癥狀時及時就醫(yī)。如果你在家中休息期間，有任何不適和問題請不要猶豫，盡早和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或手術(shù)時的醫(yī)院聯(lián)系，提供自己的病情及治療過程。通常情況下，術(shù)后3--6月應(yīng)全面復(fù)查一次，若當(dāng)?shù)蒯t(yī)院熟悉您的情況亦可在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，也可以到完成手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。 6、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。生活中注意清淡飲食，低鹽每日攝入鹽少于5克，類似味精、醬油，以及腌臘制品，醬菜、罐頭等含鈉鹽量高的食物也要減少。脂肪類食物控制在55克以內(nèi)，其中食用油占18-20克，也就是大約2匙。另外瘦豬肉每25克含脂肪5克，也就是說瘦肉也要少吃，包括動物內(nèi)臟等食物也要避免食用。少食多餐，少吃油膩、油炸食品?？梢远喑砸恍┤缣易?、蘋果、梨等新鮮的水果，如芹菜、木耳、西紅柿等新鮮的蔬菜。如果條件允許，可以吃一些如蛋白質(zhì)粉、B 族維生素，VC，等營養(yǎng)品。 7、戒煙戒酒。研究發(fā)現(xiàn)，香煙中的知尼古丁類物質(zhì)，可刺激交感神經(jīng)，引起血管內(nèi)膜損道害，繼而引起冠狀動脈粥樣硬化。煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過量吸煙又可使血壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常以及血小板的粘附性增加。而酒精則會使心率加快，加大血液粘稠，對心臟產(chǎn)生巨大不良影響。煙酒均是導(dǎo)致心血管事件的重要危險因素，因此戒煙戒酒也是支架術(shù)后的重要預(yù)防措施。 8、適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動可以增加脂肪的消耗，減輕體重，改善體質(zhì)等。但是必須要循序漸進(jìn)，避免驟然劇烈運(yùn)動。研究發(fā)現(xiàn)，劇烈運(yùn)動更多的是消耗肌糖元，而不是脂肪，同時也容易快速疲勞，實際運(yùn)動量反而變少，也增加不必要的風(fēng)險。 9、保持情緒穩(wěn)定避免大喜大悲或精神抑郁。文獻(xiàn)資料表明，冠心病患者一旦確診后，均有不同程度的心理壓力，這樣會加快動脈硬化病變進(jìn)展，增加心臟突發(fā)事件的發(fā)生。因此保證情緒的穩(wěn)定，放松心情，擁有歡樂的心態(tài)對延緩疾病的進(jìn)展也是頗為有效的。 10、控制體重。體重的控制不僅有利于降低血脂，控制高血壓，還可以減輕心臟的負(fù)擔(dān)，從而防止冠心病的復(fù)發(fā)。保持標(biāo)準(zhǔn)的體重狀態(tài)有利于新陳代謝，幫助機(jī)體恢復(fù)。 當(dāng)前心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類生命健康的重要危險因素，并且呈現(xiàn)越來越嚴(yán)重的趨勢，因此疾病的預(yù)防已經(jīng)是刻不容緩。預(yù)防的措施包括長期服用降血脂的藥，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，延緩其他斑塊的進(jìn)展；要控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西紅柿、橘子、黃瓜等無糖水果，少吃糧食，增加運(yùn)動減輕體重，糖尿病自然就好了；要控制高血壓，最簡單的方式就是要堅持吃藥；不良的生活習(xí)慣一定要改變，如戒煙，酒盡量少喝一點(diǎn)，飯量要減，飲食要清淡，肉類越少越好，雞蛋黃最好別吃，多吃淡水魚，喝點(diǎn)牛奶，多吃蔬菜。經(jīng)過多年的不懈努力，血液會很干凈，血管斑塊會很穩(wěn)定，我們也會獲得一個長期健康的身體。讓我們一起努力，對心血管疾病說再見！！ 附： 飲食推薦：1800kcal 5谷：可選擇粗糧， 因為是老人家，可能牙齒不好，最好煮稀一些讓他容易咬。煮粥的話可以下一些麥片，豆子增加營養(yǎng)。 蔬菜：吃的多都沒關(guān)系，可選擇顏色豐富那可以增強(qiáng)視覺感受，讓他吃多點(diǎn)因為通常這些病人都吃低鹽所以菜淡淡的可能不習(xí)慣。 水果：1天只需要2-3個就可以啦。盡量不要選擇果汁，因為糖分濃度高。而新鮮水果有豐富的纖維對血管好。 奶類：脫脂鮮奶（如果會拉肚子就選擇無乳糖的）， 乳酪， 加鈣無糖豆奶都可以。1天3杯（8安士1杯） 蛋白質(zhì)：最好選擇植物性的，例如各種豆子。魚肉含有豐富的omega-3很有溶血性所以有利血管功能，雞肉也是不錯的選擇。一天大概需要6顆麻將那么大的分量（6安士） 油，鹽或糖都要少。如果市面上有專賣給吃低鹽人士的佐料那都可以考慮。 一天吃6小餐，這樣不會出現(xiàn)過饑現(xiàn)象。 運(yùn)動訓(xùn)練推薦： 第一個星期(第一周):每天二次,每次五分鐘散步。 第二個星期(第二周):每天二次,每次十分鐘散步。 第三個星期(第三周):每天二次,每次二十分鐘散步。 第四個星期(第四周):應(yīng)該增加到每天散步一公里。 在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買一個室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替你在戶外的運(yùn)動，你可以在你的慢步機(jī)(健身器)上慢步。

01.支架必須要放嗎？臨床上，冠心病的特點(diǎn)是一個慢性發(fā)展，急性發(fā)病的過程。輕者可以無任何癥狀，由體檢發(fā)現(xiàn)；重者可以瞬間要命。不到支架治療或外科搭橋（我們叫做血運(yùn)重建）的程度，當(dāng)然不能過激的放支架或開刀；但如果到了必須支架或開刀的程度，而你又過度抵觸，不愿去支架或開刀，過度迷信藥物保守，甚至食療、秘方、偏方等，那你就會錯失很好的治療時機(jī)，并有很大的風(fēng)險存在。所以，醫(yī)生支架或搭橋的建議，都是給你做了全面的評估后才提出的，具有一定的道理的。02.心臟支架放了到底是好，還是壞？心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，這就要具體到每個病人而言了。但凡是醫(yī)生建議支架治療的病人，肯定是支架治療給他（她）帶來的好處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于壞處，這就是我們經(jīng)常談到的收益和風(fēng)險比。支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量；壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風(fēng)險。但是由于近年來一代一代新的科技出現(xiàn)，例如藥物支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應(yīng)用，只要病人能夠按醫(yī)生要求規(guī)范用藥，規(guī)范一級預(yù)防，這種支架帶來壞處的幾率只有3-5%。03.冠脈到底狹窄多少要放支架？多少不放？這要看病人冠狀動脈的具體情況，網(wǎng)傳狹窄70%也好，75%也好，都是很片面的。原來指南要求，冠狀動脈狹窄達(dá)到70-75%以上，有癥狀的冠心病可以放支架。現(xiàn)在又有研究提出穩(wěn)定型心絞痛狹窄達(dá)90%以上可以放支架，但是這都是模式化的理論。我們要根據(jù)病人冠狀動脈的具體情況來決定是否干預(yù)。我們常說“優(yōu)勢血管、重要血管、重要部位要偏積極些，非優(yōu)勢血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些”。比如左主干血管（相當(dāng)于樹根部分）狹窄50%就可以放支架，前降支或右冠脈近中段（相當(dāng)于主要樹干部分）狹窄75%可以放支架，回旋支遠(yuǎn)端（相當(dāng)于次要樹干的樹梢部分）即使100%閉塞了也不一定要放支架。所以，是否放支架不能一概而論，要具體問題具體分析。04.放了支架，冠心病能好嗎？冠心病是個可防可控，但不能治愈的進(jìn)展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。而且沒有放支架的血管，仍然會發(fā)展到放支架的程度。所以，積極的進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病，無論放不放支架，都需長期服藥。05.支架術(shù)后，能做磁共振嗎？第一代支架是不銹鋼的，核磁共振的強(qiáng)磁可能會有一定的影響，但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等，核磁不會對其造成影響。所以目前推薦，市面的支架可以在1.5T磁共振場強(qiáng)下進(jìn)行檢查，不受影響。06.支架會移位嗎？支架植入是用高壓球囊把金屬支架絲擠壓嵌入血管內(nèi)膜斑塊組織內(nèi)的。剛剛植入時，支架金屬絲的血管一面是暴露的，一般3個月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi)，即使劇烈活動、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會引起支架移位。07.冠脈支架有壽命嗎？支架沒有壽命。如果支架植入成功，病人又預(yù)防控制做得好，也不是容易增生的特殊體質(zhì)，也就是說支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用，那可能一輩子就是暢通的；但如果放完支架了，癥狀好了，你就什么也不在乎了，胡吃海喝，不吃藥了，那有可能隨時就會發(fā)生血栓事件，出現(xiàn)心梗，支架也就廢了。08.金屬支架在體內(nèi)會發(fā)生排異、過敏嗎？早期支架的材料以不銹鋼為主，目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金，這些金屬的組織相容性都非常好，很多的醫(yī)療植入物都采用這些材料，比如骨科常用的固定板、關(guān)節(jié)等，幾乎不會發(fā)生排異。所謂的支架后過敏，最多的是支架后必須用的藥物過敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金屬過敏。真正的金屬過敏的發(fā)生率只有百萬分之一。09.放了支架就需要終生吃藥？因為冠心病是個治不好的、慢性發(fā)展的、老齡性疾病，所以本身需要終生預(yù)防和控制，包括生活習(xí)慣和藥物控制。放支架只是一種緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，關(guān)鍵時救命的一種措施，終生吃藥并不是因為放了支架，而是因為你體內(nèi)的環(huán)境指標(biāo)本身需要終生控制達(dá)標(biāo)。但需強(qiáng)調(diào)的是，放了支架就一定要在一定期限內(nèi)（目前指南要求一年）吃“堅決不能少”的三種藥，即阿司匹林、氯吡格雷、他汀，在這個期限內(nèi)“吃藥比吃飯重要”，不可漏服。10.支架術(shù)后多久需要復(fù)查？支架術(shù)后復(fù)查有三個目的：一是有沒有吃藥后的副作用發(fā)生，比如吃他汀后肝臟、腎臟功能損傷；二是有沒有出現(xiàn)支架帶來的副作用，比如血栓、再狹窄等；三是有沒有吃錯藥、少吃藥、或不吃藥的糊涂病人、或依從性不好的病人。所以我們一般要求，如果術(shù)后沒有出現(xiàn)任何不適癥狀，一個月、三個月來看一下醫(yī)生，必要時復(fù)查一下一般的檢查項目，1年時對于復(fù)雜病變可常規(guī)進(jìn)行一次造影復(fù)查，看一下支架有沒有出現(xiàn)再狹窄的情況。不管什么原因，如果出現(xiàn)胸痛胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時復(fù)查。11.是支架？搭橋？還是藥物治療好？目前冠心病的治療主要有三個方面，即藥物治療、支架治療和外科搭橋治療。藥物治療始終貫穿于每項治療的全程。單純的藥物治療、或者復(fù)合一些氧療、理療等均可視為保守治療。那么到底是哪一項治療好呢？絕不能一概而論，支架治療和搭橋治療都是不得已的辦法，具體病人具體分析。比如一個藥物已經(jīng)控制不了的心絞痛病人，必需要進(jìn)行血運(yùn)重建治療，冠脈造影顯示的是單支血管病變，那么支架治療就省時、省錢、恢復(fù)又快又好，當(dāng)然要支架治療；但如果冠脈病變很重、鈣化、又是多支血管病變（指南上有個SYNTAX評分超過32分），支架的風(fēng)險就會很大，效果也不一定好，那就要外科搭橋治療。但還有一類特重的病人，藥物保守?zé)o效，又合并全身其他疾病、比如肝病、腎病、肺病等，外科也不能開刀搭橋，冠脈病變也很復(fù)雜，支架風(fēng)險也很大，但是不進(jìn)行血運(yùn)重建癥狀又不能緩解、也不能降低猝死的幾率，那就仍有必要“姑息支架治療”。就是支架只解決最容易解決的、沒有風(fēng)險的、引起癥狀的血管狹窄，越簡單處理越好?？傊谛牟〔捎檬裁礃拥闹委熞欢ㄒ蛉硕?、因病而異，方案個體化，絕不能一概而論。12.有了新技術(shù)，不需要支架了？有人問現(xiàn)在有了更新的融化血栓、取出血栓技術(shù)，也有了旋磨、激光、超聲消融等打通血管技術(shù)，就再也不需要支架了？網(wǎng)傳很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動脈開通技術(shù)的動畫，而且大多還夸張地說“再也不需要支架了，支架大夫要失業(yè)了”。這些所謂“新技術(shù)”，其實早就有了。首先說溶栓藥物是上世紀(jì)中葉就有的，比如尿激酶。只是近些年確有效果更好、副作用更少的新型溶栓藥，而且已經(jīng)很廣泛的應(yīng)用于臨床了。但溶栓是有條件的，必須是急性心肌梗死發(fā)生6小時以內(nèi)才有效，而且溶的必須是“血栓”，冠脈內(nèi)膜的“斑塊”是溶不開的。取栓、抽栓技術(shù)也早就應(yīng)用于臨床，但對象也必須是“血栓”，不能是“斑塊”。急性心梗往往是血管內(nèi)膜斑塊造成狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊又破裂誘發(fā)血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解決冠脈狹窄的問題。旋磨、激光、超聲消融技術(shù)等確實是消除斑塊的技術(shù)，這些新的技術(shù)可以把血管內(nèi)膜的斑塊碎化分解成比血細(xì)胞還小的顆粒碎片（一般小于10微米），隨血流沖走或被吞噬細(xì)胞吞噬，或者使斑塊氣化消失。但是這些技術(shù)的實施，仍不能使血管達(dá)到原有的血管直徑，也不能使血管內(nèi)膜光滑如初，而且這些操作都是通過瓦解內(nèi)膜來完成的。也就是說仍然有血管內(nèi)膜的損傷和殘余的狹窄，這就仍然需要支架來完成最后的任務(wù)。所以這些新技術(shù)是針對冠脈病變的復(fù)雜程度應(yīng)運(yùn)而生的，是開通血管的不同利器，是開通后需要植入支架，而不是不需要支架。13.植入幾個支架合適，超過三個必須搭橋？不知從何時開始就有這么一種說法，超過三個支架就不好了，而且很多地方的醫(yī)保審核也以三個為界，其實這是不科學(xué)的。無容置疑，支架放的越多（嚴(yán)格來說應(yīng)該是支架覆蓋越長），血栓和再狹窄的發(fā)生幾率就越大。但是，我們還必須針對個體病人，全面權(quán)衡支架、搭橋和保守治療到底哪個給他（她）帶來的好處最大、風(fēng)險最小。一般情況下，多支血管需要放支架，數(shù)量在三個以上，又沒有外科手術(shù)的禁忌癥，我們常規(guī)會建議去做搭橋。但是如果一支血管需放三個支架，我們一般不會建議去搭橋。因為為了解決一支血管的問題，支架很容易達(dá)到目的，而且創(chuàng)傷小、花費(fèi)又少、風(fēng)險又小、效果又好，沒必要大動干戈去搭橋。所以，必要的支架幾個都不多，不必要的支架一個也多，我們不能以支架的數(shù)量來衡量手術(shù)的合理性。14.支架還能取出來嗎？很多病人會說，“我冠心病好了，支架還能取出來嗎？”。不能！支架是高壓嵌入到血管內(nèi)壁的，而且一段時間后完全被血管內(nèi)膜所包埋，和血管形成了一個整體，所以這種金屬絲是永久遺留到體內(nèi)的。不過，目前有一種生物可降解支架上市，是一種高分子材料做成的，一段時間后可以完全降解吸收成血管結(jié)構(gòu)，體內(nèi)不會存留任何異物（但之前的臨床實踐證實可降解支架晚期血栓發(fā)生率高，故目前還有完全證實其有效性）。

原創(chuàng)正確認(rèn)識胸悶氣短 (免費(fèi)) 發(fā)表于2016.06.19119992人已讀 1. 什么是胸悶氣短： 胸悶氣短是一種主觀感覺，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難并引起胸悶氣短。 胸悶：胸口重壓感：很難描述這種異常感覺，很多患者會感到胸口有重物壓迫，還有些患者在深呼吸的時候感覺肺部似乎充滿液體。少數(shù)患者感覺胸痛。 氣短：多發(fā)生在睡覺、用力或躺下時，胸口有壓迫感，無法深呼吸，只有坐起身，才能喘口氣。很多患者不得不墊高枕頭或選擇在椅子上睡覺，這樣才感覺更舒適些。 這種胸悶氣短的癥狀可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。不同年齡的人胸悶，其病因不一樣，治療不一樣，后果也不一樣。 一般分為功能性和病理性胸悶氣短，下面進(jìn)行簡單的分析。 1. 什么是功能性胸悶氣短： 一、功能性胸悶氣促：即是無器質(zhì)性病變的胸悶氣短。常見原因是在門窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，尤其是目前社會工作、生活壓力過大的情況下，患友容易出現(xiàn)胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時間的休息、開窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。 功能性胸悶氣短的原因： 1、生理性因素： 女性從青春期開始卵巢等生殖系統(tǒng)開始發(fā)育成熟，分泌大量的雌激素，促發(fā)月經(jīng)按月來潮和形成明顯的女性特征。單純氣短與性激素分泌水平大有關(guān)系。年輕女性體內(nèi)的雌激素分泌更趨旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪組織的耗氧量比肌肉組織多，所以青年女性會導(dǎo)致人體氧氣供應(yīng)不足，出現(xiàn)單純氣短。 2、心理性因素： 主要由郁悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細(xì)膩，遇到不順心的事容易生悶氣，情志不舒，常常使她們感到胸悶氣短。據(jù)心理學(xué)家統(tǒng)計，此種原因?qū)е碌男貝灇舛淌禽^常見的。看來凡事都得想得開；切勿太鉆牛角尖。 3、生活、工作壓力多大，休息不足 目前社會都市人生活節(jié)奏快，很多工作的白領(lǐng)常會覺得胸悶氣短，心情不舒暢，加上休息不足，很容易出現(xiàn)胸悶氣促。往往在長舒一口氣后，胸悶可以緩解，或者在和朋友放松聊天可以緩解。在工作的環(huán)境或壓力下，胸悶氣短發(fā)作明顯增加。這種情況建議適當(dāng)休息，自我減壓放松。 4、在空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間： 或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時間的休息、開窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可能是功能性的。 5、植物神經(jīng)功能不調(diào)： 常發(fā)生于女性青春期，有些十六七歲姑娘，經(jīng)常訴胸悶氣短，這大多是植物神經(jīng)功能紊亂所致。單純氣短的女子，一般若經(jīng)醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，不必治療。保持心情舒暢，愉快樂觀，加強(qiáng)體育鍛煉，心平氣順，便可自然安康。 2. 什么是病理性胸悶氣短： 病理性胸悶氣短：即是伴有有器質(zhì)性病變的胸悶氣短，這也是需要醫(yī)生診治的情況。事實上，胸悶很多時候是由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如： a)呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長腫瘤）； b)肺部疾?。悍螝饽[、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸； c)心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心臟腫瘤； d)膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥； e)貧血、體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。 病理性胸悶可以突然發(fā)生，也可以緩慢發(fā)生。突然發(fā)生的多數(shù)是由于急性外傷性或自發(fā)性氣胸，急性哮喘、急性氣管內(nèi)異物心臟病急性發(fā)作、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長，癥狀逐漸加重。兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜病；老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病、心衰等。對于病理性胸悶必須引起重視，以免延誤必要的治療?；颊邞?yīng)該到醫(yī)院去進(jìn)行胸部透視、心電圖、超聲心動圖、血液生化等檢查以及肺功能測定，以便臨床醫(yī)師進(jìn)一步確診。 3. 心源性胸悶氣短 許多疾病都可能出現(xiàn)胸悶氣短，但以內(nèi)科疾病為主，最多見的是心血管疾病。心源性胸悶氣短指的是由于心臟原因?qū)е碌男貝灇舛?，這也是臨床上最常見的原因，包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等。 1）. 冠脈缺血胸悶當(dāng)先 好發(fā)人群：中老年人，有年輕化的趨勢。寒冬時節(jié)，心臟病猝死的發(fā)病率較高，尤以12月份至次年2月份這段時間為甚，特別是在連續(xù)低溫、陰雨和大風(fēng)天氣，急性心梗發(fā)病率顯著增高，四五十歲的壯年人，更應(yīng)該加倍注意。 隆冬季節(jié)，由于寒冷對機(jī)體的刺激，機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢體血管發(fā)生收縮，心率加快，心臟工作負(fù)荷增大，耗氧量增多。此時，心肌就會缺血缺氧，引起心絞痛發(fā)生。交感神經(jīng)興奮和兒苯酚胺本身還可導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，血液濃縮，使血小板易于凝聚，形成血栓，這也是導(dǎo)致心梗的重要原因。此外，由于在溫度低的情況下，血管收縮，血壓容易升高，加重了心臟負(fù)擔(dān)，這些都可能導(dǎo)致心梗猝死。 急性心肌梗塞常伴有劇烈的胸部疼痛。但是，對老年人一般指65歲以上者卻不盡然。據(jù)資料分析，將近1/3的老年急性心肌梗塞病人不會產(chǎn)生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見的癥狀。由此可見，對于老年人，不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據(jù)。 絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會有先兆，當(dāng)感到胸悶，胸骨后疼痛，有時還會向左肩部和背部放射時，一定要考慮是否有心絞痛，及時去醫(yī)院診治。 2）. 心肌受累胸悶相隨 好發(fā)人群：兒童及青壯年。 病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好發(fā)于兒童及青壯年，發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅(qū)，如惡寒發(fā)燒、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等?；颊咴?周左右如出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)不適等尤其應(yīng)引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。心肌受累明顯時，患兒常訴心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈及乏力等。重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等，可在短時間內(nèi)發(fā)生意外。 3）. 高血脂引起頸心胸悶易誤診 好發(fā)人群：中老年人群。 頸心綜合征患者年齡多偏大，多有血脂偏高動脈硬化趨勢，一些醫(yī)生又多忽視職業(yè)、病史的采集和詳盡的全面體檢，過于依賴儀器等輔助檢查，尤其是當(dāng)影像學(xué)檢查有可能與臨床癥狀不符時，更易造成誤診或漏診。 頸椎病反射性引起冠狀動脈痙攣收縮，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心律失常，統(tǒng)稱為“頸心綜合征”。除心前區(qū)疼痛外，還可有胸悶不適、心悸、氣促等表現(xiàn)。心電圖上可見有缺血性ST段與T波變化，有室性早搏或房性早搏。但頸心綜合征的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的。它與勞動負(fù)荷增加、情緒激動無關(guān)，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解；而頸椎負(fù)荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發(fā)因素，如高枕臥位，長時間維持過度仰頭、低頭的體姿，脊背受涼、扭傷、勞累等。 “頸心綜合征”根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。在日常生活中要糾正高枕臥位，避免過度仰頭、低頭，注意頸部保暖；局部進(jìn)行理療，熱敷；適當(dāng)?shù)念i部體操以活動頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。 4）. 心臟神經(jīng)官能癥 焦慮不安 胸悶氣短 好發(fā)人群：青壯年人群，女性多于男性。 焦慮癥在一般人群中發(fā)病率為5%，表現(xiàn)通常有三個方面： 1．內(nèi)心體驗：惶惶不可終日，煩躁不安 2、植物神經(jīng)系統(tǒng)變化：胸悶，心跳加快，心悸，胃腸蠕動下降，食欲下降等 3．運(yùn)動系統(tǒng)表現(xiàn)為無力，手腳發(fā)軟，細(xì)微震顫，發(fā)抖，多余動作出現(xiàn)如眨眼、咬牙等，面肌緊張，坐立不安等等。 在出現(xiàn)焦慮癥的各種癥狀以后，患者一定不要盲目亂用藥物，應(yīng)該到相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去咨詢，弄清自己到底是不是患了焦慮癥。 心理治療的重點(diǎn)是： 1．解除精神緊張的原因（即改變認(rèn)識）。給予適當(dāng)?shù)闹С?，使之解除顧慮，放棄不合理的要求。 2．端正對疾病的認(rèn)識。應(yīng)在醫(yī)生的幫助下，對自己各種癥狀的產(chǎn)生及自己的軀體狀況有正確、清楚的認(rèn)識。 5）. 心力衰竭 心力衰竭簡稱為心衰，它分為左心衰、右心衰和全心衰。如果有頻繁咳嗽、胸悶、氣短等癥狀就要注意了，因為這些都是心衰的癥狀表現(xiàn)。那如何識別心衰呢？當(dāng)遇到突發(fā)心衰時該如何急救呢？ 識別心衰有七點(diǎn) 1、稍活動或勞動，即感心慌、胸悶、氣促。 2、尿量減少，短時間內(nèi)體重明顯增加。若無腎臟疾患，多提示心臟功能已處于失代償狀態(tài)。 3、夜間突然憋醒，或伴有呼吸急促或喘息，坐起來后癥狀很快消失。 4、不能完全平臥，平臥后即感到胸悶氣短，需墊高枕頭或取半臥位才舒適。出現(xiàn)這些癥狀時，說明心衰癥狀已進(jìn)一步加重。 5、咳嗽、咯少量白痰。當(dāng)發(fā)生急性左心衰時，主要表現(xiàn)為咯大量白色泡沫或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。 6、心衰發(fā)生以后，因大腦供血不足，不少老年病人會出現(xiàn)精神癥狀，如心情煩躁、焦慮、恐懼、嗜睡等。 7、當(dāng)病人發(fā)生右心衰或全心（左、右心功能不全）衰時，因全身靜脈回流不暢，會出現(xiàn)頸部血管（靜脈）明顯充盈或怒張、肝脾腫大、下肢或全身水腫等靜脈淤血癥狀。此時，病人可能感覺不適癥狀較以前有所好轉(zhuǎn)，但實際上卻是病情加重的表現(xiàn)。 左心衰突發(fā)如何急救 當(dāng)病人發(fā)生急性左心衰時，家屬在撥打120急救電話后，可采取一些急救措施，減輕心衰癥狀： 1、取半臥位，以減少回心血量，緩解呼吸困難； 2、若家里配備氧氣，可立即給病人吸氧； 3、讓病人舌下含服硝酸甘油或消心痛，以擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷； 4、若病人有焦慮或煩躁癥狀，應(yīng)給予適當(dāng)安慰。 5、這種情況危重，盡快到醫(yī)院就診。 4. 胸悶氣短的治療 對于胸悶氣短，首先要明確病因，切不可麻痹大意，因為胸悶氣短是很多疾病的表現(xiàn)，包括冠心病 心絞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明確病因后，指定合適的治療方案。病因治療：對于因心律失常、肺氣腫、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸、支氣管炎、氣管炎、肺心病、氣管狹窄、先天性心臟病、冠心病、心肌炎等疾病因素引發(fā)的胸悶氣短，一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，并積極的治療。排除器質(zhì)性病變的原因后，患友們可以根據(jù)具體情況，適當(dāng)減壓、放松心情，必要時借助藥物治療。