消化內(nèi)科

冬季天干地燥，又久居空調(diào)房，好多人的嘴角承受不住，一串“火泡”。 有人認(rèn)為爛嘴角是上火所致，不用理會自然會好;還有人認(rèn)為爛嘴角是缺乏維生素，補(bǔ)充維生素為上策。 事實(shí)真的如此嗎？ 其實(shí)，爛嘴角的原因并非這么簡單，有的是因?yàn)樘鞖飧稍镆鸬目诮茄?，有的可能是病毒感染?dǎo)致的皰疹，雖然兩者都會造成嘴角破潰疼痛，但卻是完全不同的疾病。 1，口角炎 表現(xiàn)：嘴角處出現(xiàn)了干裂。 原因：因?yàn)樘鞖夂?，容易使口唇、口角周圍皮膚粘膜干裂，周圍的病菌乘虛而入造成的感染;膳食中攝取的維生素減少，導(dǎo)致維生素B缺乏性口角炎的發(fā)生。 防治：口角炎多是氣候干燥導(dǎo)致皮膚皸裂，因此天氣寒冷時(shí)需注意預(yù)防嘴角干裂，如涂抹潤唇膏。如果已出現(xiàn)口角炎癥狀，可涂一些潤膚露來緩解癥狀，嚴(yán)重的可涂些抗菌素。 另外，飲食不均衡，攝入肉多菜少，導(dǎo)致維生素缺乏，此時(shí)可口服維生素B2，同時(shí)注意飲食均衡，多吃些新鮮綠色蔬菜等。 2皰疹 表現(xiàn)：嘴角處長出了水皰，甚至有膿水流出。 原因：是患者感染了單純性皰疹病毒所致，一般病毒隱藏在神經(jīng)節(jié)里不會發(fā)病，當(dāng)在勞累體弱、感冒生病后人體免疫力下降就會發(fā)病。 有些人發(fā)病時(shí)還會引發(fā)神經(jīng)性的疼痛，比如引發(fā)頭疼、牙疼等。 防治：雖然因感染單純性皰疹病毒引起的皰疹一段時(shí)期后可以治愈，但是為了縮短病程、減少傳染給他人的可能，在發(fā)病時(shí)最好選用一些抗病毒、增強(qiáng)免疫力的藥物。 如果一年出現(xiàn)“爛嘴角”等疾病不超過五次，每次發(fā)病時(shí)可以口服抗病毒藥物一周；如果一年發(fā)病超過六次，需要連續(xù)吃三個月的抗病毒藥，服用藥物的劑量和具體時(shí)間應(yīng)該遵醫(yī)囑。 皰疹破裂有時(shí)具有傳染性，所以這時(shí)最好不親吻他人，尤其不要親吻孩子。 平時(shí)應(yīng)注意不隨便使用他人接觸過的餐具、化妝用具等，以盡量降低傳染可能。 ★ 特別提醒：無論哪種原因引發(fā)的爛嘴角，都不要用舌頭去舔嘴角，因?yàn)橥僖褐械拟c氯、淀粉酶、溶菌酶等在嘴角處殘留，容易形成一種高滲環(huán)境，導(dǎo)致局部越發(fā)干燥，從而發(fā)生糜爛。 如果得了爛嘴角，一定要注意休息，熬夜、精神壓力大等情況會使人體免疫力下降，進(jìn)而增加病情加重。

肝硬化腹水的嚴(yán)重與否大多與肝臟失代償?shù)某潭认嚓P(guān)；失代償程度愈重，肝功能愈差，腹水愈難消退。所以，臨床治療目標(biāo)不應(yīng)以消退腹水為主。 (1)保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，維持電解質(zhì)和改堿平衡。 (2)預(yù)防并發(fā)癥 肝硬化腹水的患者往往伴隨并發(fā)癥的增加而病倩加重。如出現(xiàn)上消化道出血、肝腎綜合征、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。 (3)控制腹水 膠水本身無緊急危險(xiǎn)，因此消退腹水宜采取緩和漸進(jìn)的步驟。由于肝功改善和腎臟對水鈉潴留調(diào)節(jié)需相當(dāng)長的時(shí)間才擾奏效，故對大量腹水者也須考慮盡快緩解患者癥狀。臨床上有潛在的自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎者，要積極控制炎癥，腹水才能消退。

肝硬化早期癥狀通常很隱匿，沒有發(fā)現(xiàn)肝病史的患者易于被忽略，不少病例是在進(jìn)行體格檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)有肝硬化。根據(jù)病情輕重，常將其分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化。代償期肝硬化病情與失代償期相比相對較輕，病程發(fā)展緩慢，一般經(jīng)3—5年未經(jīng)治療者可演變?yōu)槭Т鷥敻斡不?，少?shù)因短期內(nèi)發(fā)生大片肝壞死，3—6個月便發(fā)展為失代償肝硬化。大多數(shù)代償期肝硬化經(jīng)過適當(dāng)治療和生活調(diào)養(yǎng)，可以停止發(fā)展長期穩(wěn)定。 代償期肝硬化臨床癥狀缺乏特異性。少數(shù)人可無自覺癥狀，大多數(shù)以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。有的患者可出現(xiàn)嘔吐、口干、口苦、惡心、厭油、暖氣等非特異性消化道癥狀，上述癥狀時(shí)輕時(shí)重。因勞累或伴發(fā)其他疾病而誘發(fā)，經(jīng)適當(dāng)休息或治療后可緩解。體檢可發(fā)現(xiàn)肝臟質(zhì)地偏硬或脾臟腫大，B超和 CT等影像檢查可提供診斷參考依據(jù)。肝功能檢查輕度異?；蚧菊?，有的患者白蛋白降低、球蛋白增高。代償期肝硬化長期穩(wěn)定的患者，檢查HBV-DNA幾乎均為陰性，仍處于進(jìn)展期者其附HBV-DNA為陽性。代償期肝硬化變血Rt可打血小板減少，中性白細(xì)胞減少等現(xiàn)象。 代償期肝硬化不易與慢性肝炎鑒別，尤其與慢性活動性肝炎的鑒別診斷很困難，后者多存較高的血清酶學(xué)改變，觸診肝臟質(zhì)地中等，超聲波有輔助鑒別診斷意義。代償期肝硬化時(shí)，患者有肝硬化的指征，B超顯示門靜脈擴(kuò)張或肝臟縮小，表面不光滑或呈鋸齒狀改變，血清檢驗(yàn)可有AST／ALT＞2，A／G＜1，或有脾大、少量腹水等，但也有些靜止期患者血清檢驗(yàn)肝功能正常，一般情況尚可。肝硬化的診斷參見“活動期肝硬化”，肝硬化鑒別診斷還包括肝硬化的病因診斷，如酒精性肝硬化、淤膽型肝硬化、藥物性肝硬化，心原件肝硬化等。