神經(jīng)內(nèi)科

【查看PDF版】 帕金森病(PD)是老年人中第四位最常見的神經(jīng)變性疾病。在我國,65歲以上老年人中,帕金森病患病率為1700/10萬,每年新增患者約10萬人。“早發(fā)現(xiàn)早干預(yù),可延緩疾病進展、顯著改善患者的生存質(zhì)量。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),發(fā)病后1-3年內(nèi)便開始治療的患者,在自理能力、活動能力和生活質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于發(fā)病后4-6年才開始治療的患者?！鄙綎|大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師許順良介紹。及時發(fā)現(xiàn),很有必要 許順良介紹,很多帕金森病患者很難說清楚自己開始得病的確切時間,是因為帕金森病起病隱匿,進展較緩慢,容易被患者或家屬忽視。很多人發(fā)現(xiàn)的時候生活質(zhì)量已經(jīng)嚴(yán)重受損,治療效果也不佳。因而了解帕金森病常見癥狀對于警惕這類疾病是很必要的。 帕金森病有哪些常見癥狀?許順良介紹,在前期,很多病人會出現(xiàn)嗅覺減退、便秘,有的還會出現(xiàn)睡眠障礙,表現(xiàn)為睡眠中隨著夢境而產(chǎn)生的各種肢體動作,比如大喊大叫、拳打腳踢及翻越動作等等。此外,帕金森患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀。隨著疾病的發(fā)展逐漸出現(xiàn)震顫、肌肉強直、運動遲緩,姿勢障礙或步態(tài)障礙等。帕金森病主要癥狀表現(xiàn) 當(dāng)出現(xiàn)了以下癥狀時,要警惕帕金森病的可能,及時前往醫(yī)院就診。 肢體抖動。在帕金森病早期,多表現(xiàn)為手指或腳的抖動。典型表現(xiàn)是拇指與食指呈“搓丸子”或“數(shù)鈔票”動作,約4-6次/秒,一般在全身肌肉放松、靜止時明顯,自主活動身體或刻意控制時可減輕,入睡后可完全消失。這種震顫隨病情進展可逐漸加重,由手指、腳趾,逐漸累及軀干甚至頭面部。另外,值得一提的是,其他疾病也可以導(dǎo)致手指、肢體抖動的現(xiàn)象,如甲亢、特發(fā)性震顫等,單看這一癥狀并不能做出帕金森病的診斷。 肢體僵硬。在早期,可感覺到一側(cè)肢體發(fā)僵發(fā)硬,活動時費力、有僵硬感。掰動患者四肢關(guān)節(jié)的時候,感覺很費力?；颊卟弊愚D(zhuǎn)動時,身體都跟著動,頸部的肌肉非常僵硬。病情加重時,影響患者的肢體活動及日常生活。 運動變慢?？砂l(fā)現(xiàn)患者的動作整體變慢或活動減少,運動幅度減小。手指不能完成一些精細(xì)動作,如扣紐扣、系鞋帶等。做一些重復(fù)運動時動作幅度減小,如寫字時,字體越寫越?。蛔呗窌r手臂擺動幅度越來越小,步伐變小。面部表情變少,雙眼很少轉(zhuǎn)動,眨眼減少,面容呆板,像“面具臉”。說話語速變慢,聲音變小。合并肢體僵硬時,出現(xiàn)起床、翻身困難。 平衡障礙。患者行走中擺動雙臂、碰撞時保持身體平衡均有困難。患者活動時,起步困難,停止困難。許順良舉了個簡單的例子:在椅子上想站立走動時,不能迅速站起來,想走動的時候卻邁不開步子,邁開步子又小步向前沖,呈小碎步,不能及時止步而跌倒。 “帕金森病的癥狀復(fù)雜,亦容易與其他疾病相混淆。如有的患者沒有肢體震顫的癥狀,僅表現(xiàn)為頭頸僵硬、動作慢,很容易被當(dāng)做頸椎病治療。導(dǎo)致肢體震顫的疾病也有很多。還有,抑郁癥作為帕金森病的早期癥狀之一,由于癥狀不典型,往往被進行抗抑郁治療。所以當(dāng)有這些癥狀時,切忌自行處理,應(yīng)及時去醫(yī)院就診,以免貽誤病情?！痹S順良介紹。提高重視,遵醫(yī)囑治療 提高重視,及時就醫(yī)。帕金森病盡管不可完全治愈,但早期藥物治療可改善癥狀,提高工作能力和生活質(zhì)量?！拔覀兲岢缙谠\斷、早期治療。尤其對于有帕金森病家族史的人群應(yīng)高度重視,警惕帕金森病的出現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)嗅覺退化、手臂或身體其他部位震顫、走路拖步、走路手臂不能自然擺動、做精細(xì)動作有障礙、寫字越寫越小等情況一定要及時引起重視,及早就醫(yī)。”許順良建議。 治療方面。目前在帕金森病的各種治療方法中,仍以藥物治療最為有效。疾病早期若病情未對患者造成心理或生理影響,應(yīng)鼓勵患者堅持工作,暫不給予用藥治療。若疾病影響患者的日常生活和工作能力,則應(yīng)開始藥物治療。由于懼怕藥物的副作用、抵觸用藥以及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等因素,許多帕金森病人都陷入了用藥不當(dāng)?shù)恼`區(qū)。應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥,定時隨訪,及時調(diào)整用藥,不能私自調(diào)藥及自行停止用藥。當(dāng)藥物無法使患者得到滿意的療效時,手術(shù)治療是提高帕金森病患者生活質(zhì)量的重要手段。 護理方面。照顧患有帕金森病的病人,要多些耐心與細(xì)心。對于藥物的使用和出現(xiàn)的不良反應(yīng)都需要家屬多留心；幫助患者做一些改善平衡和運動的訓(xùn)練；帕金森病患者的步態(tài)比較特殊,肢體協(xié)調(diào)能力下降,容易跌倒造成摔傷、骨折等,在患者站立及起身時需要協(xié)助；同時要注意疾病對患者心理的影響,說話交流盡量細(xì)心謹(jǐn)慎,避免不良情緒刺激；鼓勵患者從事部分生活自理活動和運動,如進食、穿衣、行走等。 “帕金森病本身并不是致命疾病,但若不合理和及時治療,可能導(dǎo)致身體機能下降,甚至生活不能自理,最后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。如當(dāng)臥床患者吞咽困難,食物或其他異物被吸入肺部時會引起吸入性肺炎,病人免疫功能下降容易感染等。晚期病人可發(fā)生肢體攣縮、畸形等,需要引起重視!”許順良說。 農(nóng)村大眾報記者 房孝鈺

齊魯晚報 2020年04月12日 每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”,雖然大眾對帕金森病的知曉度不低,但作為威脅老年人健康的“沉默殺手”,這種疾病的就診率和確診率還是不高。帕金森病雖然無法徹底治愈,但早發(fā)現(xiàn)早治療能有效延長患者生命,改善生活質(zhì)量。走路老摔倒 竟是帕金森病 過了70歲生日,市民張先生就覺得自己活動越來越不方便了,動作變慢,還接連摔倒了三四次。家人不放心,帶他到醫(yī)院就診。本以為是腦血管病,結(jié)果檢查后,診斷為帕金森病。 聽到這個結(jié)果,張先生家人都有些詫異。他們認(rèn)為,帕金森最典型的癥狀是手抖腳抖,而張先生除了有點拿不穩(wěn)筷子,并沒有明顯的震顫癥狀。 山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師許順良介紹,帕金森病的運動癥狀主要有靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙等。震顫,即大家最為熟悉的“手抖腳抖”,雖然極為常見,但不是所有的帕金森病人都有震顫。 “對老年人來說,要警惕動作遲緩,因為很多人會以為是衰老帶來的自然現(xiàn)象,從而被忽視。在帕金森病的診斷中,運動遲緩是非常重要的方面。”許順良介紹,在帕金森病的不同階段,患者癥狀也不相同。而在帕金森患者出現(xiàn)運動癥狀前的很多年,也可以追蹤到一些蛛絲馬跡,如嗅覺障礙。 許順良指出,除了運動癥狀,帕金森病患者還可能有些精神癥狀,如抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、幻覺、淡漠、睡眠障礙等。“有些人睡覺時常大喊大叫、拳打腳踢等,這往往被認(rèn)為是帕金森病的一個很強提示?！? 也有研究指出,經(jīng)常便秘的人比正常排便的人患帕金森病的幾率更高。除了便秘,體位性低血壓、多汗、性功能障礙、排尿障礙、流涎等自主神經(jīng)癥狀,也屬于帕金森病的信號。 “隨著疾病發(fā)展,運動癥狀逐漸出現(xiàn),這時更容易診斷?！痹S順良說,非運動癥狀可能先于運動癥狀發(fā)生,對非運動癥狀的關(guān)注,有助于早期發(fā)現(xiàn)帕金森病。與遺傳有關(guān)的帕金森病 占患者的5%至10% 許順良指出,帕金森病是一種神經(jīng)變性疾病,多見于老年人。當(dāng)前研究認(rèn)為,黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元變性導(dǎo)致的多巴胺缺乏,是引起本病的關(guān)鍵。而多巴胺能神經(jīng)元和膽堿能神經(jīng)元失衡,多巴胺神經(jīng)功能減弱,膽堿能神經(jīng)功能相對占優(yōu)勢,產(chǎn)生肌張力增高的癥狀。 如今,帕金森病已經(jīng)僅次于腫瘤、心腦血管疾病,成為威脅老年人身體健康的“沉默殺手”。不過,由于其起病隱匿,初期癥狀不典型,很容易被忽視,就診率和確診率相對較低。目前我國帕金森病患者已近300萬,隨著人均壽命的延長和人口老齡化的發(fā)展,預(yù)計每年將新增病例10萬人。 值得注意的是,帕金森病并不局限于老年人。 “現(xiàn)在帕金森病的病因還沒有明確。”許順良坦言,目前,醫(yī)學(xué)還不能明確是何原因?qū)е屡两鹕〉陌l(fā)生,只知道某些基因改變和生活環(huán)境中的毒性因素參與了疾病的發(fā)生。 雖然帕金森病是一種進展性疾病,多數(shù)人老年后才發(fā)病,但有報告顯示,受遺傳背景、環(huán)境污染、腦外傷等因素影響,年輕人也有可能患上帕金森病。 臨床中,50歲以下的帕金森病患者不在少數(shù),30來歲年輕患者的身影也不罕見,甚至還有青少年型帕金森病,與遺傳有關(guān)的帕金森病占帕金森病總?cè)藬?shù)的5%至10%。 還有些患者得了帕金森病卻誤以為是腰椎、頸椎問題?！霸谂R床上,我們發(fā)現(xiàn)不少患者明明是帕金森病,卻以為自己得了腰椎或頸椎間盤突出,跑去骨科看了很久,癥狀也沒緩解,延誤了治療時機?！痹S順良說。規(guī)范診療 雖不能治愈但可控 “爭取早日確診帕金森病,可以盡可能多地留住可以生活自理的時間?！痹S順良告訴記者,雖然目前尚無根治帕金森病的方法,但通過采取內(nèi)科藥物、外科手術(shù)及其他輔助康復(fù)相結(jié)合的綜合治療方法,可以大大減緩帕金森癥狀,讓患者能夠獨立生活,且保持較好的生活質(zhì)量。 許順良強調(diào),對于帕金森病的治療,既要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),更要注意長期規(guī)范治療,全程管理。帕金森病患者在發(fā)病初期就要長遠(yuǎn)考慮,適當(dāng)應(yīng)用對疾病有控制作用、延緩運動并發(fā)癥的藥物,爭取用最小劑量達到滿意臨床效果。同時,個性化定制治療方案,強調(diào)個體化特點,癥狀與神經(jīng)保護治療并重效果更好。 “帕金森病的治療是一個長期過程,需要醫(yī)患雙方共同努力?！痹S順良說,不同患者疾病的發(fā)展也可能不同,需要長期復(fù)診,由有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)其病情及時調(diào)整治療方案,患者則需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,規(guī)范用藥,不可自行減藥或停藥。 許順良指出,在治療早期,藥物是首選的治療方法。在家庭生活中,可以鼓勵患者自理生活,并根據(jù)自己的體力、身體狀況,積極進行適度鍛煉。 隨著病程的延長,若發(fā)病5年以上,確診原發(fā)性帕金森病且以震顫為主,曾服用左旋多巴有良好療效但如今規(guī)范藥物治療改善不明顯、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,患者也可以考慮手術(shù)治療,通過腦深部電刺激(DBS)療法來改善癥狀,減輕痛苦。 除此以外,要注意改善患者抑郁等非運動癥狀,可以選用康復(fù)運動療法和心理疏導(dǎo)等,將醫(yī)院內(nèi)的治療延伸到醫(yī)院外,長期、持續(xù)地幫助患者。

隨著老齡化社會的到來,以運動遲緩、行動緩慢、震顫、強直和姿勢障礙為主要臨床特征的帕金森病正變得越來越多。作為第二大常見神經(jīng)變性病,哪些征象提示您或您的家人可能罹患帕金森病呢?山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師許順良提醒,有下列十個征象提示可能有帕金森病。當(dāng)然,僅有其中一個癥狀并不值得過于擔(dān)心,但是如果您有兩種以上這類癥狀,就有必要與醫(yī)生討論一下了。一、震顫。靜止性震顫是帕金森病早期的常見癥狀。注意觀察一下自己或家人是否有拇指和其他手指的搓丸樣的震顫,以及手與下頜的震顫和輕微抖動。另外,在緊張或大量運動后的顫抖也可見于許多正常的人群,有些藥物也可引起顫抖。還有,出現(xiàn)在持物或保持一定姿勢時出現(xiàn)的震顫,特別是家族中多人出現(xiàn)這一相似癥狀時,更多可能是特發(fā)性震顫。如果飲酒后震顫顯著減輕,2～4小時酒精被代謝后,震顫癥狀反彈或加重,就更加支持特發(fā)性震顫。帕金森病或帕金森綜合征導(dǎo)致的震顫,即使喝酒也不會有這種變化。二、小寫癥。您是否注意到在過去的一段時間里您寫的一行字自開頭到結(jié)尾變得越來越小,筆劃由大變小,字變得擁擠,書寫的這種變化有可能就是帕金森病征象之一的小寫癥。當(dāng)然,隨著年齡的增長,視力變差或手指僵硬時,有時書寫會有某些變化也是常見的。三、嗅覺減退或喪失。您是否不再能夠很好地聞出飯菜的味道?如果這種嗅覺的異常改變不是因為“感冒”或鼻塞等鼻部原因引起(后者可在病情好轉(zhuǎn)后恢復(fù)正常),那么,您可能有必要咨詢一下醫(yī)生是否存在帕金森癥的風(fēng)險。四、睡眠問題――快動眼相睡眠行為障礙(RBD)。如果您深睡眠時有在床上劇烈晃動,夢境扮演(把自已做的夢“表演”出來),如打拳、踢腿、從床上跌落、講話、尖叫等,甚至使同床伴侶受到傷害,您可能患有快動眼相睡眠行為障礙(RBD)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測可進一步明確這一癥狀。深睡眠中的這種夢境行為演繹,骨骼肌失弛緩,是帕金森病的一個常見前驅(qū)癥狀。當(dāng)然,某晚睡不著時整晚的翻來覆去,或開始入睡時或淺睡時的下肢抽動(如周期性腿動障礙),屬正?；虺Ｒ?并非RBD。五、活動或行走困難。您是否感覺身體、胳膊或腿部僵硬?或者他人注意到走路時您的手臂不像以前那樣自由擺動?如果這種僵硬感在您活動后仍不消失,這就有可能是帕金森病的一種征象,早期征象也可以是肩膀或大腿的僵硬感或疼痛,有人甚至?xí)f他的腳像“粘在地板上了”――凍結(jié)步態(tài),或是動作的遲緩或減少,甚至有可能被誤診為腦血管病或頸椎病。如果您的胳膊或肩部有損傷,在它康復(fù)之前您可能也沒法很好使用,其他疾病如關(guān)節(jié)炎也可能引起類似癥狀。六、便秘。便秘是指即使排便通暢,每周內(nèi)大便仍少于3次。大約70-80%的帕金森患者都會出現(xiàn)不同程度的便秘,是同年齡、同性別正常人的2-4倍。有研究表明,每日1次大便者,患帕金森病風(fēng)險顯著降低。食物中纖維素過少以及有些藥物(如止疼藥等)可以引起便秘,若無上述原因而長期便秘,也可能是帕金森病的一個早期征象。七、聲音變小、變低、變輕柔。是否有人告訴您的聲音很輕柔無力或您的聲音嘶啞,有時您會覺得他人的聽力下降,事實上是您說話聲音太輕柔無力。如果您覺得您的聲音有長期如此改變,可能也要排除一下帕金森病。胸部、呼吸或病毒感染引起的聲音改變,會在咳嗽感冒等的改善后逐漸恢復(fù)；帕金森病的嗓音異常,主要表現(xiàn)為聲能量不足和頻譜變窄。八、面具臉。是否有人告訴您,您的面部表情嚴(yán)肅、呆板,沒有表情,即使在您心情很好時也是這樣,像是戴了一副面具?這種情況,通常被稱為面具臉。帕金森病的運動遲緩癥狀累及面部時,就會出表情肌隨意運動減少,肌肉僵硬且運動幅度減少,發(fā)笑或其他表情時反應(yīng)遲鈍。九、頭暈或暈厥。您是否注意到您在沙發(fā)或椅子上站起時常感頭暈、眼前發(fā)黑?頭暈感或暈厥可能是低血壓的一個征象,長期低血壓可以是帕金森病的早期癥狀之一。每個人都有可能有過站立時頭暈,但如果總是出現(xiàn)這種情況,可能需要看看醫(yī)生。十、前傾和(或)駝背。您是否像以前一樣站立挺直?如果您或您的家人或朋友注意到您可能彎腰、駝背、俯沖、傾斜、慌張步態(tài)、無精打采,或表現(xiàn)為雙肩下垂、頭向前伸出,這可能是帕金森病的一個癥狀。另外,傷痛、疾病也可引起站立彎曲,骨病也可引起駝背,“上述的部分癥狀如嗅覺減退、便秘、睡眠問題和低血壓等,可在帕金森病運動癥狀出現(xiàn)前多年出現(xiàn)。如果有運動遲緩的相關(guān)癥狀,再加上強直或震顫之一就符合帕金森癥侯群。早發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀,有利于早診斷、早期行為學(xué)干預(yù),遠(yuǎn)離危險因素,修飾治療延緩病情進展及全程個體化治療,從而取得良好的生活質(zhì)量改善。”許順良介紹。 農(nóng)村大眾報記者 房孝鈺