山東大學(xué)第二醫(yī)院

由于其關(guān)鍵位置和良性的臨床和放射學(xué)過(guò)程，頂蓋腦膠質(zhì)瘤的治療一直是一個(gè)相當(dāng)有爭(zhēng)議的話題。這些腫瘤通常病程緩慢，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是阻塞性腦積水引起的顱內(nèi)壓升高癥狀。有研究者建議在需要時(shí)使用腦脊液分流程序進(jìn)行治療，然后進(jìn)行序列磁共振成像，僅觀察腫瘤。然而，據(jù)報(bào)道，高達(dá)50%的未經(jīng)治療的頂蓋膠質(zhì)瘤在長(zhǎng)期隨訪中將取得進(jìn)展。分次外照射治療腦干腫瘤有明顯的副作用。頂蓋膠質(zhì)瘤也有手術(shù)切除的報(bào)道，但并發(fā)癥和發(fā)病率很高。Kihlstrom等人報(bào)道了伽瑪?shù)吨委燀斏w膠質(zhì)瘤的出色結(jié)果。El-Shehaby等報(bào)道了接受伽瑪?shù)斗派渫饪浦委煹?1例頂蓋膠質(zhì)瘤患者回顧性研究結(jié)果，指出：伽瑪?shù)妒侵委燀斏w膠質(zhì)瘤的一種有吸引力的、無(wú)創(chuàng)、有效、低風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)。該研究中，共計(jì)11例患者，5名患者患有毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤(WHOI級(jí))，6名患者患有非毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤(WHOII級(jí))，10名患者出現(xiàn)腦積水，并接受了腦脊液分流手術(shù)[7例V-P分流和3例內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)（ETV）]，腫瘤體積在1.2-14.7cc（中位數(shù)4.5cc）之間，處方劑量為11-14Gy（中位數(shù)為12Gy）。患者的隨訪時(shí)間中位數(shù)為40個(gè)月（13-114個(gè)月），所有病例放療后腫瘤均得到控制，在6/11病例中，治療后腫瘤最終消失，5/11病例在治療后3-6個(gè)月出現(xiàn)瘤周水腫，4例出現(xiàn)暫時(shí)性腫瘤腫脹，4名患者在治療后出現(xiàn)囊腫，其中一例需要抽吸，最終消失，一例自發(fā)變小，兩例保持穩(wěn)定。該研究說(shuō)明，伽瑪?shù)吨委燀斏w膠質(zhì)瘤是一種安全有效的方法，伽瑪?shù)斗派渫饪浦委熀竽[瘤縮小或消失可能會(huì)排除以后進(jìn)行分流的必要性。圖1.一名25歲男性患者因阻塞性腦積水行內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)，并通過(guò)眼底檢查證實(shí)顱內(nèi)高壓消失后的劑量計(jì)劃。根據(jù)MRI和MRS，該腫瘤被診斷為低級(jí)別星形細(xì)胞瘤。這是一個(gè)1.7-cc的腫瘤，50%等劑量曲線12Gy，99%覆蓋，使用單個(gè)14mm準(zhǔn)直器照射。等劑量線與T2加權(quán)圖像上的高信號(hào)腫瘤邊界一致。圖2.（a）一名9歲女孩的MRI（T1和T2加權(quán)圖像），其頂蓋膠質(zhì)瘤經(jīng)MRS診斷為低度星形細(xì)胞瘤。1.9-cc，腫瘤的處方劑量為14Gy，50%等劑量，覆蓋率為98%；（b）治療5個(gè)月后出現(xiàn)腫瘤腫脹和相關(guān)的瘤周水腫。她服用了類固醇。3個(gè)月后，腫瘤腫脹和水腫消退；（c）治療12個(gè)月后腫瘤消失了。圖3.（a）一名11歲男孩的MRI（T1加權(quán)圖像），其頂蓋膠質(zhì)瘤具有毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的MRI特征。4.7-cc，腫瘤的處方劑量為12Gy，50%等劑量，覆蓋率為94%；（b）治療12個(gè)月后出現(xiàn)腫瘤腫脹和相關(guān)囊腫。他接受了立體定向囊腫抽吸術(shù)；（c）治療3年后，囊腫最終消退，腫瘤縮小。（El-ShehabyAM,RedaWA,AbdelKarimKM,EmadEldinRM,EseneIN.GammaKniferadiosurgeryforlow-gradetectalgliomas.ActaNeurochir(Wien).2015Feb;157(2):247-56.doi:10.1007/s00701-014-2299-y.）（圖：山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科配置的?LeksellGammaKnifePerfexion）

1、手術(shù)：盡量全切除，全切除會(huì)延長(zhǎng)生存期，全切除后3月利用影像學(xué)檢查隨訪，若有殘留，尤其是WHOII級(jí)需要以下治療方式。2、手術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)或無(wú)法手術(shù)：低級(jí)別膠質(zhì)瘤對(duì)射線較敏感，若病灶體積小可首選伽瑪?shù)吨委煟╓HOI級(jí)12Gy,WHOII級(jí)12-16Gy,腦干部位12Gy左右），若病灶體積大，可選分割伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射外科(每日1次，每次5Gy,連續(xù)5日，共25Gy)、立體定向放射治療或其他高精度放射治療技術(shù)。3、化療效果不好。（圖：山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科配置的?LeksellGammaKnifePerfexion）