婦科

門診總是遇到，很多病人，對(duì)自己月經(jīng)有疑問，因此來醫(yī)院就診檢查。但很多病人，其實(shí)是正常的，不需要來醫(yī)院就診檢查。為幫助大家理解月經(jīng)的相關(guān)知識(shí)，給大家轉(zhuǎn)一篇文章看看。 關(guān)于月經(jīng)失調(diào)的N個(gè)問題 張四月 醫(yī)者部落 女孩子對(duì)于自己的大姨媽，心里一定要有點(diǎn)ABCDEF數(shù)。 1什么樣的月經(jīng)是正常的 周期：21～35 天，平均 28 天。 經(jīng)期：2～8 天，平均 4～6 天。 經(jīng)量：20～60 mL 。 一般來說，只要符合以上指標(biāo)，都屬于正常月經(jīng)。記住這些數(shù)字，然后再來對(duì)比自己的月經(jīng)到底正不正常。 2怎么樣算月經(jīng)失調(diào) 周期＜21天或＞35天 連續(xù)三個(gè)周期月經(jīng)沒來 月經(jīng)量少于20ml或大于80ml 經(jīng)期持續(xù)時(shí)間超過八天 伴有疼痛，痙攣，惡心或嘔吐 月經(jīng)間期出血或絕經(jīng)后出血 前幾天聽到科室老師吐槽： 現(xiàn)在的女孩子，動(dòng)不動(dòng)就來看月經(jīng)失調(diào)，明明好好的，又不要生孩子，有什么好看的。月經(jīng)少就少唄，難不成下面嘩啦啦流個(gè)好幾天血崩了貧血了才好嗎？ 我說：就是??！要擱我，月經(jīng)不來才好呢！完全就是個(gè)debuff嘛，又累又煩又燒錢，濕乎乎黏答答的太TM不方便了，還容易有味兒。 20ml的月經(jīng)量什么概念？妹子們，拿出你們的護(hù)膚品小樣，30ml的有嗎？20ml就是它的2/3，或者5ml的香水小樣有嗎？4小瓶就達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)了。 衛(wèi)生巾的話，濕掉一半的情況下，換個(gè)3、4次就夠了。 偶爾一次月經(jīng)延遲了，或者月經(jīng)量比之前稍微少一點(diǎn)，其實(shí)完全不是什么問題，大多數(shù)是因?yàn)閴毫Υ罅?、身體疲勞、節(jié)食、情緒波動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致的，觀察一兩個(gè)月大多數(shù)自己就好了！ 3導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的因素 壓力和生活方式。 在日常生活中，減肥，節(jié)食，鍛煉，旅行，疾病或其他的干擾都可能會(huì)影響月經(jīng)周期。 避孕藥。 大多數(shù)避孕藥含有雌孕激素（有些僅含孕激素）。通過抑制卵巢釋放卵子來防止懷孕。因此避孕藥可以影響月經(jīng)。 服用緊急避孕藥之后發(fā)生月經(jīng)失調(diào)就比較常見。 子宮息肉或子宮肌瘤。 子宮內(nèi)膜異位癥。 子宮的子宮內(nèi)膜組織每個(gè)月都會(huì)脫落，并隨著月經(jīng)流出。當(dāng)子宮內(nèi)膜組織開始在子宮外生長(zhǎng)時(shí)發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，可能導(dǎo)致不正常的出血，痛經(jīng)，以及性交痛。 盆腔炎。 盆腔炎（PID）是影響女性生殖系統(tǒng)的細(xì)菌感染。細(xì)菌可能通過性接觸進(jìn)入陰道，然后擴(kuò)散到子宮和上生殖道。細(xì)菌也可能通過婦科手術(shù)或分娩、流產(chǎn)進(jìn)入生殖道。 多囊卵巢綜合征。 卵巢早衰。這種情況發(fā)生在40歲以下的卵巢功能不正常的婦女身上。月經(jīng)周期停止，類似于更年期。 其他原因包括： 子宮癌或?qū)m頸癌藥物，如類固醇或抗凝藥 出血性疾病，甲狀腺功能不全或過度活躍，或影響荷爾蒙平衡的垂體疾病 與妊娠有關(guān)的并發(fā)癥，包括流產(chǎn)或?qū)m外孕 4月經(jīng)有血塊正常嗎 完全正常！ 這個(gè)就是一個(gè)血凝的問題，一般經(jīng)期的女性身體會(huì)分泌一些抗凝的物質(zhì)，導(dǎo)致經(jīng)血排出，但有時(shí)候這個(gè)抗凝物質(zhì)分泌的少了或者來不及起效，血就凝住了，于是成了暗紅色的血塊。 另外就是久坐或者經(jīng)量過多導(dǎo)致經(jīng)血儲(chǔ)留在宮腔和陰道，也會(huì)容易出現(xiàn)血塊。 中醫(yī)的什么氣血瘀滯之類的我不懂，拒絕回答。 5月經(jīng)很少、很久才來一次怎么回事 在排除懷孕的情況下，如果月經(jīng)2-3個(gè)月才來一次，或者一年才來2-3次，那么就一定要到醫(yī)院就診了。 最常見的是多囊卵巢綜合征， 在多囊卵巢綜合征（PCOS）中，卵巢產(chǎn)生大量的雄性激素，防止卵子成熟，導(dǎo)致排卵障礙。此外，這種情況還與肥胖，不育和多毛癥（頭發(fā)過度生長(zhǎng)和痤瘡）有關(guān)。這種情況可能是由激素失衡引起的。 PCOS的治療取決于女性是否需要懷孕。如果暫時(shí)沒有生育要求，那么可以通過減肥，口服避孕藥等調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)周期。如果需要懷孕，可以試用促排卵藥物。 另外還有卵巢功能不全、高催乳素血癥、節(jié)食等等。 6為什么節(jié)食、減肥會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)異常 女性的體脂率至少達(dá)到22%，才能維持正常的月經(jīng)周期。過度節(jié)食、減肥者體內(nèi)大量脂肪和蛋白質(zhì)被耗用，導(dǎo)致雌激素合成障礙，影響月經(jīng)來潮，甚至經(jīng)量稀少或閉經(jīng)。 7月經(jīng)量很多是怎么回事 上面我們講到，月經(jīng)量超過 80 mL 就算過多了，需要引起重視?？赡艽嬖趯?dǎo)致凝血功能異常的疾病、或者是功能異常性的子宮出血。 還有些姑娘覺得自己月經(jīng)太少了，就找中醫(yī)調(diào)理，或者不規(guī)范使用激素類藥物調(diào)經(jīng)，沒想到卻調(diào)出了血崩。 經(jīng)量過多一定要及時(shí)就診，很多姑娘覺得月經(jīng)就是要那么多，長(zhǎng)期大量失血，經(jīng)常等到中度甚至重度貧血，或者有嚴(yán)重的頭暈、乏力癥狀了才來就診。 月經(jīng)過多弄到要輸血的情況也是不少見。 8有時(shí)兩次月經(jīng)中間會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)出血怎么回事 可能是偶發(fā)的排卵期出血，一般出現(xiàn)在月經(jīng)中期，量很少，多數(shù)只持續(xù)1-2天，屬于排卵型功能失調(diào)性子宮出血（其實(shí)就是說不上來什么原因）。偶爾出現(xiàn)排卵期出血，沒什么影響，不需要太在意。 如果連續(xù)好幾個(gè)月都有的話就需要到醫(yī)院就診了。 9吃了緊急避孕藥之后月經(jīng)紊亂了？ 緊急避孕藥的激素含量比較大，服用以后容易引起異常出血、月經(jīng)紊亂等情況，一般1-2個(gè)月之內(nèi)也會(huì)自行恢復(fù)。但假如出血時(shí)間過長(zhǎng)，比如超過10天，或者月經(jīng)未來，就應(yīng)該要就診了。 10月經(jīng)失調(diào)應(yīng)該如何調(diào)整及治療 首先學(xué)會(huì)分辨什么樣的月經(jīng)算是異常。記好自己每個(gè)月的月經(jīng)周期。調(diào)整好心態(tài)，不要對(duì)于月經(jīng)異常的情況過于憂慮。也不要太放松警惕。 月經(jīng)異常大多數(shù)都能夠用醫(yī)療手段進(jìn)行調(diào)整和治療，比如人工周期治療，原發(fā)疾病的處理等等，一般不是什么大不了的疾病。但是如有異常，應(yīng)盡早重視及時(shí)就診，以免貽誤病情。

門診，總是遇到很多患者有很多問題，也很焦慮。給大家轉(zhuǎn)一下何方方教授的一篇文章，仔細(xì)看看，好多疑問就有了答案。希望可以幫助到大家。 根據(jù)網(wǎng)友及粉絲的反饋，把頻次較多的問題做了一些整理和匯總，希望能夠幫助到大家。 一、你了解多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)嗎？ 多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 1，月經(jīng)改變。表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)和異常子宮出血。 2，血雄激素升高或高雄激素的表現(xiàn)（痤瘡、多毛）。 3，B超顯示卵巢多囊改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有大于12個(gè)竇卵泡）。 按照國(guó)際多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以上三條中具備任意兩條，還要排除其他高雄激素的問題和其他月經(jīng)不調(diào)的問題后，才能夠診斷。需要說明的是，青春期和絕經(jīng)過渡期不在這個(gè)診斷范圍內(nèi)。 二、得了多囊卵巢綜合征可怕嗎？ 關(guān)于多囊卵巢綜合征，我在何奶奶話聊中已經(jīng)做了比較系統(tǒng)的科普，仍有人問問題，有些是重復(fù)的或類似的，我不可能一一回答，望諒。我想說的是這個(gè)病不可怕，只要遵醫(yī)囑認(rèn)真服藥控制由此產(chǎn)生的各種問題和并發(fā)癥，完全可以和正常人一樣生活、結(jié)婚、生子。關(guān)鍵是心態(tài)要樂觀，人吃五谷雜糧，誰能不生??？正確對(duì)待，認(rèn)真治療。 三、多囊卵巢綜合征手術(shù)可以解決問題嗎？ 有人天真的認(rèn)為，既然卵泡多了，手術(shù)切除部分卵巢或卵巢打孔不就可以解決了嗎？回答是：不能。因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征是內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的疾病，內(nèi)分泌紊亂解決不了，即使手術(shù)了，暫時(shí)可能卵泡少了，但很快還會(huì)長(zhǎng)出來。況且手術(shù)還有手術(shù)的并發(fā)癥，比如，盆腔粘連、卵巢功能損傷甚至導(dǎo)致卵巢早衰。目前不主張專門為了治療多囊卵巢綜合征而行手術(shù)治療。 四、多囊卵巢綜合征怎么治療呢？ 對(duì)于多囊卵巢綜合征，沒有根治的辦法，治療原則為對(duì)癥處理。也就是說根據(jù)患者的癥狀和要解決什么問題決定治療方案。如果無癥狀可不予處理。如有高雄表現(xiàn)可抗高雄治療，主要用避孕藥（達(dá)英-35、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等）。如果體重超重或胰島素抵抗，可減重或口服二甲雙胍。如果合并甲狀腺問題，需用藥控制甲狀腺功能。如果月經(jīng)紊亂暫不要生育，可用避孕藥或定期孕激素撤退，需要長(zhǎng)期用藥。如果要求生育則積極促排卵，爭(zhēng)取懷孕。 五、多囊卵巢綜合征一定要診斷后再治療嗎？臨床上常聽到有人問“我是多囊卵巢綜合征嗎？”還有一些人反復(fù)檢查，這次卵泡多少，下次卵泡多少，“是不是好點(diǎn)啦？”這些人總是糾結(jié)診斷。其實(shí)診斷不重要，因?yàn)榧词乖\斷了也沒有根治的辦法，反而加重思想負(fù)擔(dān)。重要的是有什么問題，需要解決什么問題。比如，不規(guī)則出血，不管什么診斷，出血總是要解決的，如果非要診斷清楚，反而延誤治療。 六、多囊卵巢綜合征一定要吃達(dá)英-35嗎？ 不一定。達(dá)英-35的作用是對(duì)抗雄激素，并能控制月經(jīng)周期。如果單純雄激素升高，但月經(jīng)周期正常、沒有生育問題，可以暫時(shí)不用達(dá)英-35。如果有高雄激素的癥狀，不管合并或不合并月經(jīng)問題，都可以吃達(dá)英-35。如果要求生育，在促排卵之前有高雄激素血癥或卵泡過多，可以用達(dá)英-35將升高的雄激素或LH降至正常再促排卵。 七、多囊卵巢綜合征就一定不會(huì)懷孕嗎？要懷孕就一定要促排卵嗎？ 都不一定，要看具體情況。多囊卵巢綜合征有可能不排卵，有可能稀發(fā)排卵，也有可能正常排卵。有正常排卵的可以自然妊娠；稀發(fā)排卵的也有可能自然妊娠，但機(jī)會(huì)少，如不懷孕可以促排卵；不排卵想要懷孕的多囊卵巢綜合征患者是需要要促排卵懷孕的。 八、多囊卵巢綜合征懷孕后一定會(huì)流產(chǎn)嗎？ 不一定。多囊卵巢綜合征常常合并一些內(nèi)分泌問題，比如：雄激素升高、泌乳素升高、胰島素抵抗和甲狀腺功能不正常等，這些問題不解決，懷孕后有引起流產(chǎn)和胚胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此，多囊卵巢綜合征在懷孕前要檢查排除以上問題。如果在促排卵之前先調(diào)整這些不正常因素（比如，體重超重者減重）后再懷孕，可能會(huì)減少流產(chǎn)的幾率。 九、多囊卵巢綜合征懷孕后一定要保胎嗎？ 不一定。保胎是中國(guó)特色。如果是做試管嬰兒，需要黃體支持，但生殖醫(yī)生肯定給了足夠的藥物。如果是自然懷孕，沒有癥狀，也沒必要保胎。常有人說是孕酮低導(dǎo)致流產(chǎn)，所以常常要求補(bǔ)充孕激素。其實(shí)到底是孕酮低導(dǎo)致流產(chǎn)還是要流產(chǎn)導(dǎo)致孕酮低，是無法分清的。如果是前者，補(bǔ)充孕激素可能有效，如果是后者，補(bǔ)充再多孕激素也無效。因此，自然懷孕沒有癥狀不需要保胎。如果有先兆流產(chǎn)或者有前次流產(chǎn)的病史，可以保胎。多囊卵巢綜合征也一樣。 十、卵巢多囊改變與多囊卵巢綜合征的區(qū)別，你知道嗎？ 多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是三條（排卵稀發(fā)或無排卵、血雄激素升高或高雄激素的體征、卵巢多囊改變）中有任意兩條并排除其他高雄激素疾病和其他排卵障礙性疾病后才能診斷。卵巢多囊改變只是一側(cè)或雙側(cè)卵巢中竇卵泡數(shù)大于12個(gè)，不伴有其他癥狀。單純卵巢多囊改變不需要治療，多囊卵巢綜合征的治療原則是對(duì)癥處理。 作者：何方方 來源：何方方工作室