脊柱外科

問(wèn)題一： 濟(jì)南72歲老年患者問(wèn)：自己腰疼10余年，左下肢后方疼痛，一直疼到腳底2月，并有雙足部麻木感。近年來(lái)腰背部疼痛加重，行走大約50米后下肢脹痛無(wú)力，需休息才能好轉(zhuǎn)。請(qǐng)問(wèn)該病是什么病，需要怎么治療，我已經(jīng)72歲了，如果手術(shù)的話，風(fēng)險(xiǎn)大嗎？答：您可能患有腰椎管狹窄癥，做一個(gè)腰椎CT 或MRI檢查即可明確診斷。該病的治療可分為保守治療和手術(shù)治療。您現(xiàn)在僅能步走約50米就出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀，說(shuō)明椎管狹窄已經(jīng)比較嚴(yán)重了，臨床上一般步行400米以內(nèi)出現(xiàn)腰腿痛就需要手術(shù)治療了。因此我們建議您先做一下CT或MRI檢查明確診斷然后接受手術(shù)。手術(shù)前可以通過(guò)全身檢查對(duì)患者手術(shù)的耐受性整體評(píng)估，您的年齡只要沒(méi)有嚴(yán)重的全身疾病手術(shù)還是很安全的，我們成功治愈了很多80歲以上患者，最高齡的88歲，術(shù)后患者效果均很好，效果挺滿意。。我院脊柱外科多年來(lái)致力于脊椎退變性疾病如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫和頸椎病等的基礎(chǔ)和臨床研究，特別是對(duì)疑難危重和高齡的脊椎病患者有更深入的研究，積累了一整套治療和處理此類患者的經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)患者疾病的不同類型、不同的嚴(yán)重程度、不同的年齡和患者不同的經(jīng)濟(jì)狀況，選擇適合不同患者的個(gè)體化手術(shù)方案。 ①融合技術(shù)：在傳統(tǒng)的腰椎后路減壓的基礎(chǔ)上，我們給予椎弓根螺釘固定脊柱后方結(jié)構(gòu)，再通過(guò)椎間隙植骨以及橫突間植骨，達(dá)到脊柱的360°融合，目的在于提高脊柱的融合率，保證脊柱的穩(wěn)定性。②后柱復(fù)合體再植術(shù)式：對(duì)于穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)較好的多節(jié)段腰椎間盤突出癥或巨大椎間盤突出，我科在2002年自創(chuàng)了腰椎后路髓核摘除、椎管擴(kuò)大椎板復(fù)合體回植小鋼板固定術(shù)，具有保留完整脊柱結(jié)構(gòu)和功能、手術(shù)徹底效果明顯、病人可以早期活動(dòng)、花費(fèi)明顯減少等優(yōu)點(diǎn)。③非融合技術(shù)：2008年開(kāi)始在省內(nèi)較早開(kāi)展的一種新的脊柱穩(wěn)定技術(shù)，又稱為半剛性或半堅(jiān)強(qiáng)固定技術(shù)，特點(diǎn)是允許手術(shù)節(jié)段的脊柱維持一定的活動(dòng)功能。目的是通過(guò)提供接近生理狀態(tài)的載荷傳導(dǎo)和控制異常的位移來(lái)減輕甚至避免相鄰節(jié)段的退變，以達(dá)到減輕疼痛并恢復(fù)脊柱正常的運(yùn)動(dòng)和載荷傳導(dǎo)，使損傷較輕的椎間盤自行修復(fù)的效果。④微創(chuàng)術(shù)式：我科在脊柱手術(shù)中廣泛采用微創(chuàng)技術(shù)，2000年省內(nèi)最早開(kāi)展椎管鏡椎技術(shù)，近年又開(kāi)展了應(yīng)用了quodrant通道、椎間孔鏡和經(jīng)皮椎弓根螺釘植入等新的微創(chuàng)技術(shù)。問(wèn)題二：濟(jì)寧患者問(wèn)：頸部疼痛、四肢麻木無(wú)力4月，在家服中藥、外用膏藥等，沒(méi)有緩解，1月前患者四肢麻木感明顯加重，走路不穩(wěn)，身體發(fā)緊，在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院就診，頸椎MRI示C5/6、C6/7頸椎間盤突出繼發(fā)C5/6椎管狹窄。大夫建議我行手術(shù)治療，我還沒(méi)下定決心。想問(wèn)問(wèn)教授，我患有什么病，怎么治療比較好。答：您所患疾病應(yīng)該為脊髓型頸椎病，應(yīng)該考慮行手術(shù)治療。頸椎病的手術(shù)治療總體可分為頸椎前路手術(shù)和頸椎后路手術(shù)。我院脊柱外科始終堅(jiān)持個(gè)體患者、個(gè)體分析、個(gè)體治療。靈活運(yùn)用有10余例手術(shù)方式，對(duì)每一位患者進(jìn)行詳細(xì)查體，組織科室內(nèi)討論，鼓勵(lì)患者積極參與，同患者及其家屬一起來(lái)制定最適合該患者的治療方案。常用手術(shù)方式主要有：①頸椎前路微創(chuàng)手術(shù)：手術(shù)切口沿皮膚皮紋方向約2cm，進(jìn)行椎間盤切除和脊髓減壓，術(shù)后基本不遺留手術(shù)疤痕。②頸椎前路椎間盤置換：是在前方徹底切除突出的椎間盤，然后安置人工間盤。該手術(shù)既達(dá)到切除減壓的效果，又能防止相鄰節(jié)段的退變，同時(shí)保持頸椎的生理活動(dòng)范圍。③頸椎前路減壓鋼板固定：間盤切除、減壓融合固定。④頸椎前路減壓無(wú)鋼板融合器固定：該手術(shù)是在徹底減壓的基礎(chǔ)上，通過(guò)安置新型的椎間融合器，達(dá)到直接的固定融合。該手術(shù)方法避免了前路安置鋼板后引起的吞咽困難等并發(fā)癥。⑤頸椎后路雙開(kāi)門減壓術(shù)。⑥頸椎后路雙開(kāi)門減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。⑦頸椎后路單開(kāi)門減壓術(shù)。⑧頸椎后路單、雙開(kāi)門椎管成形術(shù)等等。我院脊柱外科采用個(gè)體化的治療方案，運(yùn)用各種手術(shù)方式每年實(shí)施頸椎手術(shù)100余例，均獲得非常滿意的效果。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：男，27歲，身體健康，因去年7月一次打籃球后感覺(jué)腰部疼痛，幾天后感覺(jué)恢復(fù)良好，但是因?yàn)闆](méi)有注意，以后幾次打球后感覺(jué)疼痛加重，恢復(fù)周期變長(zhǎng)，去年8月份上班后，因?yàn)殚L(zhǎng)期伏案工作，導(dǎo)致一直沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，至今。X光片顯示腰椎無(wú)明顯變形，請(qǐng)問(wèn)該如何治療2月份和5月份均拍片，醫(yī)生說(shuō)是腰肌勞損。吃過(guò)藥，但是病癥幾次反復(fù)。仍不敢劇烈運(yùn)動(dòng)、針對(duì)目前的情況，能否給一些治療建議？謝謝！我想去做個(gè)CT檢查，確診一下是否是椎間盤凸出，可以嗎？山大二院骨外科高春正：你好，你所述的癥狀及其檢查給我的印象也是腰肌勞損。腰肌勞損分為急性和慢性勞損。至于急性腰肌勞損的病因很多，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是不同原因引起的腰部肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷。此時(shí)給我們的感覺(jué)是腰背部疼痛。如果這時(shí)未經(jīng)合適的治療，就會(huì)形成慢性創(chuàng)傷性瘢痕及粘連形成，腰部力量減弱而出現(xiàn)腰痛。這就是慢性腰肌勞損。慢性腰肌勞損還有一種，就是部分人因長(zhǎng)期積累性創(chuàng)傷，大多數(shù)患者于職業(yè)性體位有一定關(guān)系，例如長(zhǎng)期坐位工作（比如你的狀況）。此類人如果不注意操作，日久容易形成潛在的、積累性創(chuàng)傷，引起腰痛。你去做一下腰椎CT也行，排除腰椎間盤突出后就安心的治療你的腰肌勞損吧。治療上：首先要注意休息，一般休息3-4周，使損傷組織完全恢復(fù)為止。除此之外，疼時(shí)可以口服一點(diǎn)止痛藥。還可以做做熱療、按摩、理療之類的。都會(huì)有效。

患者：CT檢查：腰椎于定位相中順不佳，腰4椎體向前輕度滑脫，3—5腰椎椎體骨質(zhì)見(jiàn)增生硬化。腰5/骶1椎間可見(jiàn)真空變性。腰2/3、3/4、腰5/骶1椎間盤向后膨出累及硬膜囊，腰4/5椎間盤向后突出，累及硬膜囊，腰5雙側(cè)側(cè)隱窩略窄。余椎體兩側(cè)隱窩未見(jiàn)明顯狹窄，腰4/5椎間隙水平黃韌帶鈣化增厚。腰4/5上下關(guān)節(jié)對(duì)位略不佳，余各椎體上下關(guān)節(jié)面見(jiàn)骨質(zhì)增生硬化。雙側(cè)腰大肌影清晰。影像診斷：腰2/3、3/4、腰5/骶1椎間盤膨出；腰5/骶1椎間盤突出；腰椎退行性病變。吃藥、針灸、外敷，情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)人78歲，除腰腿不好，身體其他狀況還可以，怎么治療？山大二院骨外科高春正：我這么給你解釋吧。現(xiàn)在患者的情況是年齡較大，但腰腿不好很長(zhǎng)時(shí)間，其他治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。理論上說(shuō)我們應(yīng)該考慮手術(shù)治療。該病例對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，第一：患者年齡不是很大，我們?cè)?jīng)為80好幾的患者做過(guò)腰椎手術(shù)。第二：腰椎輕度滑脫并腰椎管狹窄的患者，我們經(jīng)常見(jiàn)，此類手術(shù)對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是很常見(jiàn)的事，沒(méi)多大風(fēng)險(xiǎn)，到目前為止沒(méi)有一例出現(xiàn)有些人說(shuō)的會(huì)癱瘓等情況。該病例對(duì)于你們來(lái)說(shuō)，首先也是最重要的是考慮需不需要手術(shù)。手術(shù)帶給你們的是術(shù)后患者腰腿不大會(huì)疼，但要經(jīng)歷一次手術(shù)，患者可能會(huì)害怕，并且要花一筆錢。你們可以考慮該手術(shù)治療帶給你們的利是大于弊，還是弊大于利，然后再?zèng)Q定該行何種治療。我的建議是如果患者腰腿疼的不是很嚴(yán)重，不是很影響患者生活質(zhì)量，可以考慮行保守治療。吃藥、針灸、理療、鍛煉腰背肌肉的力量等等方式，方法很多。如果腰腿痛的嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量，可以考慮行手術(shù)治療。患者：謝謝您！ 我們與7月20日做了核磁共振，診斷結(jié)果為：L 2/3、L 3/4、L 4/5、L 5/S1椎間盤膨出，L 4/5椎間盤水平雙側(cè)黃韌帶增厚、同水平椎管狹窄；腰椎骨質(zhì)增生；腰椎椎后小關(guān)節(jié)退變。 請(qǐng)問(wèn)您進(jìn)行做微創(chuàng)是否有行？山大二院骨外科高春正：應(yīng)該開(kāi)放手術(shù)，不適合微創(chuàng)。