肛腸科

1、什么是潰瘍性結(jié)腸炎？ 潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡(jiǎn)稱，為一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過(guò)。本病可發(fā)生于任何年齡,以20－50歲為多見(jiàn)。男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。2、我怎么知道自己患潰瘍性結(jié)腸炎？★ 消化系統(tǒng)表現(xiàn)：l 腹瀉 腹瀉的程度輕重不一，輕者每日3－4次；重者每日排便次數(shù)可多至30余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。l 腹痛 輕型及病變緩解期可無(wú)腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)絞痛。l 其他癥狀 嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐★全身表現(xiàn)：l 急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動(dòng)過(guò)速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)?！锬c外表現(xiàn)：l 常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變?！锱R床類型：按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。輕型 臨床最多見(jiàn)。起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無(wú)全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸。 重型 較少見(jiàn)。急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外表現(xiàn)，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性加重，累及全結(jié)腸，并發(fā)癥也較多見(jiàn)。 暴發(fā)型 最少見(jiàn)。3、患了怎么辦？ 出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)立即向?qū)？漆t(yī)生咨詢 1)一般治療 急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)住院治療，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，待病情好轉(zhuǎn)后酌情給予流質(zhì)飲食或易消化、少纖維、富營(yíng)養(yǎng)飲食. 2)水楊酸偶氮磺胺類藥物 一般用水揚(yáng)酸偶氮磺胺吡啶（簡(jiǎn)稱SASP）作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好。 3)腎上腺糖皮質(zhì)激素 適用于暴發(fā)型或重型患者，可控制炎癥，抑制自體免疫過(guò)程，減輕中毒癥狀，有較好療效。常用氫化考地松，或地塞米松每日靜脈滴注，療程7－10天，癥狀緩解后改用強(qiáng)的松龍口服，病情控制后，遞減藥量，停藥后可給水楊酸偶氮磺胺吡啶，發(fā)免復(fù)發(fā)。4)灌腸治療 適用于輕型而病變局限于直腸，左側(cè)結(jié)腸的患者。5)手術(shù)治療 并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管、中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者均是手術(shù)的適應(yīng)證4．為什么我會(huì)得潰瘍性結(jié)腸炎？病因尚未完全闡明。發(fā)病可能與下列因素有關(guān). 1)自身免疫 本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn). 2)變態(tài)反應(yīng)。 3)遺傳 本病在血緣家族的發(fā)病率較高。 4)感染 目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。5.患了潰瘍性結(jié)腸炎不要怕，預(yù)防辦法： 減少過(guò)敏食物及損傷腸道藥物的攝入。減少精神負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷。避免感染疾病發(fā)生。 保持較長(zhǎng)的維持治療，可減少?gòu)?fù)發(fā)。

肛管或直腸因病理原因形成的與肛門(mén)周?chē)つw相通的異常管道，稱為肛管直腸瘺，簡(jiǎn)稱肛瘺。中醫(yī)亦稱痔瘺或肛漏，民間亦稱“耗子打洞”，其特征為肛瘺內(nèi)口多位于直腸內(nèi)，管道穿過(guò)肛門(mén)直腸周?chē)M織，與肛周皮膚相通而形成外口。瘺管內(nèi)經(jīng)常有膿性分泌物由外口流出，每因外口閉合而致局部腫痛，繼而在原外口處或附近重新潰破出膿，如此反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。肛瘺是常見(jiàn)的肛門(mén)直腸疾病，研究發(fā)現(xiàn)肛瘺經(jīng)久不愈者，尤其l0年以上者，有一定癌變率。發(fā)病高峰年齡在20——40歲，男性多于女性，與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。肛瘺相對(duì)于一般肛腸疾病有一定的特殊性，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也要比一般肛腸疾病要長(zhǎng)一些，尤其是部分高位復(fù)雜性肛瘺患者。 除手術(shù)之外，術(shù)后的換藥及護(hù)理對(duì)肛瘺的治療和術(shù)后的恢復(fù)也至關(guān)重要。因此要求肛瘺患者必須在積極的配合醫(yī)生治療的同時(shí)，對(duì)肛瘺術(shù)后的護(hù)理，尤其是出院后的自我護(hù)理引起足夠的重視。建議出院后： (1)、清淡飲食，注意飲食衛(wèi)生。 忌食辛辣刺激性食物一月，如酒、蔥、大蒜、辣椒等；而應(yīng)食含纖維素豐富的食物，如青菜、竹筍等。少食魚(yú)、蝦、蟹等發(fā)物及油煎熏烤的食物；宜多食清淡易于消化的食物以及新鮮水果和新鮮蔬菜，飲食應(yīng)注意清潔，防止腹瀉；水樣便的糞屑易堵塞肛竇，造成感染。 (2)、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。 中醫(yī)手術(shù)治療肛腸疾病，歷來(lái)主張自然排便，并不要求每天一便，而是要求根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，隨便意隨時(shí)排便，不等不忍，這在我院數(shù)百年的臨床實(shí)踐中已顯現(xiàn)出許多優(yōu)點(diǎn)。但是，自然排便并不等于任意排便，尤其是在肛腸部手術(shù)以后的24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)盡可能不要排便。每日的大便次數(shù)控制在1—2次以內(nèi)。 (3)、注意肛門(mén)部的清潔衛(wèi)生，堅(jiān)持便后坐浴。 肛門(mén)直腸仍需要一個(gè)相對(duì)清潔的環(huán)境，所以主張肛門(mén)直腸部手術(shù)出院以后便后及時(shí)清洗、中藥坐浴或換藥，既可減少排便時(shí)直接對(duì)創(chuàng)面的刺激，又可減少污染的機(jī)會(huì)，同時(shí)配合局部按摩，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 (4)、適當(dāng)休息，避免過(guò)勞。 休息對(duì)減輕術(shù)后出血及肛門(mén)局部癥狀十分重要，因此我們建議患者適當(dāng)休息，并避免重體力勞動(dòng)。 (5)、堅(jiān)持肛門(mén)功能鍛煉。 提肛是一種既簡(jiǎn)便、又實(shí)用的肛門(mén)功能鍛煉方法，具有預(yù)防和治療肛門(mén)疾病的雙重作用，國(guó)內(nèi)外都很提倡該方法，英國(guó)圣馬克醫(yī)院(世界上公認(rèn)的肛腸疾病權(quán)威醫(yī)院)還將之寫(xiě)入肛腸疾病術(shù)后病人必備的手冊(cè)中。 (6)、出院后肛瘺復(fù)發(fā)。 肛瘺尤其是高位復(fù)雜性肛瘺出院后有一定的復(fù)發(fā)率，這一觀點(diǎn)是被肛腸界所認(rèn)可的。尤其是對(duì)高位的、復(fù)雜的蹄鐵形肛瘺，可能需要二次、乃至多次手術(shù)方能痊愈。任何醫(yī)生都不能保證能一次治愈肛瘺而不再?gòu)?fù)發(fā)。雖然我院擁有百余年的肛腸?？蒲芯?jī)?yōu)勢(shì)，且在肛瘺的治療上處于領(lǐng)先水平，但仍然有l(wèi)％左右的復(fù)發(fā)率。因此患者應(yīng)提高警惕，如出院后出現(xiàn)肛門(mén)腫痛，肛周分泌物或伴發(fā)熱者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 (7)、出院后大便帶血。 如為大便表面附有少許血絲，可于便后予對(duì)癥處理；如出血較多、血色鮮紅不能自止，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 (8)、術(shù)后肛門(mén)功能損傷。 肛瘺是肛周組織的慢性感染，并形成纖維化管道。手術(shù)的關(guān)鍵是要通暢地引流內(nèi)口。內(nèi)口處的感染穿過(guò)肛門(mén)括約肌蔓延至肛周組織，開(kāi)口于皮膚。故手術(shù)不可避免地會(huì)損傷肛直環(huán)，特別是高位復(fù)雜性肛瘺患者，時(shí)有術(shù)后瘢痕較大，彈性差。少部分病人可出現(xiàn)肛門(mén)收縮關(guān)閉不完全，可能有暫時(shí)急便感、肛門(mén)溢液溢氣、潮濕、瘙癢等等癥狀。這些均為正?，F(xiàn)象，不必驚慌，患者可使用我院的洗藥熏洗坐浴配合局部按摩和肛門(mén)功能鍛煉得到緩解，如果緩解不明顯，甚至加重者，需及時(shí)來(lái)我院復(fù)查。如較嚴(yán)重者，可于肛瘺術(shù)后情況平穩(wěn)時(shí)行肛門(mén)修補(bǔ)術(shù)。 (9)、出院后門(mén)診隨訪，半月內(nèi)定期復(fù)查。 定期來(lái)作檢查，至于來(lái)院檢查的次數(shù)，依疾病的輕重而有所不同，一般在出院時(shí)醫(yī)生會(huì)有所囑咐；出院后如有不適，也需及早回院檢查處治。

肛門(mén)直腸周?chē)g隙軟組織因發(fā)生急慢性化膿性感染而形成的膿腫，稱為肛門(mén)直腸周?chē)撃[，是常見(jiàn)的肛管直腸疾病。任何年齡均可發(fā)病，但多見(jiàn)于青壯年。此病發(fā)病急驟，痛苦大，疼痛劇烈，多伴有發(fā)熱，周身不適。甚至影響排便，破潰后形成肛瘺。因此，肛門(mén)直腸膿腫被視為肛腸科急癥，應(yīng)爭(zhēng)取早手術(shù)、早治療，以免形成肛瘺。 肛周膿腫唯一正確有效的治療方法是及早手術(shù)。其他治療，如運(yùn)用抗生索，熱水坐浴及局部理療等均是對(duì)癥輔助治療，達(dá)不到根治的目的。手術(shù)關(guān)鍵是處理內(nèi)口(感染的肛腺)，否則易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為肛瘺。盡早手術(shù)的原因是肛門(mén)周?chē)M織較疏松，且間隙多，故當(dāng)一個(gè)間隙發(fā)生感染后常會(huì)迅速波及到其他間隙，引起多個(gè)間隙的混合感染，所以肛周膿腫應(yīng)及早手術(shù)治療，避免加重膿腫的復(fù)雜程度，增加手術(shù)的難度以及治療的時(shí)間，貽誤病情。除手術(shù)之外，術(shù)后的換藥及護(hù)理對(duì)肛周膿腫的治療和術(shù)后的恢復(fù)也至關(guān)重要。因此要求肛周膿腫患者必須在積極的配合醫(yī)生治療的同時(shí)，對(duì)肛周膿腫術(shù)后的護(hù)理，尤其是出院后的自我護(hù)理引起足夠的重視。我們建議出院后： 1、保持大便通暢。 對(duì)于飲食方面應(yīng)多吃粗糧、豆類、蔬菜、水果等富含纖維素的食品。夏季還應(yīng)盡量少吃辛辣燥性食物。排便不應(yīng)刻意講究每日排便或者定時(shí)排便，應(yīng)哪時(shí)有便意哪時(shí)排，做到不等不忍。排便時(shí)不要看書(shū)報(bào)，避免久蹲不起或過(guò)份使勁用力努掙等。 2、及時(shí)治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克隆氏病等。 3、積極防治其他肛腸疾病，如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等。對(duì)這些疾病及時(shí)、正確、有效的治療，可以避免和減少肛周感染、膿腫的發(fā)生。在我院手術(shù)治療的患者，如有除膿腫以外的其他肛腸疾病，一般都給予同時(shí)治療。 4、平時(shí)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，能增進(jìn)和改善肛門(mén)部血液循環(huán)，使局部的抗病能力提高，能預(yù)防感染的發(fā)生。 5、門(mén)診隨訪。 如出院后遇到下列情況時(shí)的處理意見(jiàn)： 1、 復(fù)發(fā)。 肛周膿腫術(shù)后可能復(fù)發(fā)是被肛腸界所認(rèn)可的。尤其是對(duì)高位的、多間隙的膿腫，可能需要二次、乃至多次手術(shù)方能痊愈。任何醫(yī)生都不能保證能一次治愈肛周膿腫且不再?gòu)?fù)發(fā)。我科擁有十余年的肛腸?？蒲芯?jī)?yōu)勢(shì)，其復(fù)發(fā)率也達(dá)l％左右。因此患者一定要注意，出院后如果出現(xiàn)肛門(mén)局部的紅、腫、熱、痛等不適，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，以免延誤病情。 2、出血。 肛門(mén)局部血管較豐富，剛出院時(shí)手術(shù)創(chuàng)面往往新鮮，大便干燥，內(nèi)褲及便紙的摩擦均可能擦破尚未完全愈合的創(chuàng)面皮膚，出現(xiàn)手紙帶血甚至便時(shí)少量滴血，這些都屬于正常現(xiàn)象，經(jīng)繼續(xù)坐浴及局部用藥，待創(chuàng)面完全愈合后癥狀即可消失。但如出院后出現(xiàn)大量出血，應(yīng)及時(shí)來(lái)院治療。 3、 疼痛。 肛門(mén)周?chē)窠?jīng)豐富，對(duì)各種刺激均較為敏感。手術(shù)后形成的瘢痕在早期較硬，血供不足，局部可能出現(xiàn)陣發(fā)性針刺樣疼痛或出現(xiàn)肛門(mén)局部脹痛。隨著時(shí)間的推移，瘢痕逐漸軟化，血液供應(yīng)足，肛門(mén)疼痛不適的癥狀即可消失。 4、 肛門(mén)功能損傷。 肛周膿腫的感染源一般都是肛腺。肛周有多個(gè)間隙，這些間隙的特點(diǎn)是相互溝通的，周?chē)M織較為疏松，脂肪多，神經(jīng)少，容積大。一旦一個(gè)肛腺感染，如不及時(shí)治療，就會(huì)沿著各個(gè)間隙蔓延。肛周膿腫絕大多數(shù)是由肛腺感染發(fā)展而來(lái)。感染穿過(guò)肛門(mén)括約肌，再波散到肛周組織。手術(shù)時(shí)必須切開(kāi)已經(jīng)感染的括約肌才能達(dá)到“充分切開(kāi)，通暢引流”的目的。然而切開(kāi)括約肌勢(shì)必造成肛門(mén)括約肌不同程度的損傷，從而導(dǎo)致肛門(mén)功能不同程度的損傷。保護(hù)功能與治愈疾病這一對(duì)矛盾是世界性的難題。專業(yè)的肛腸科醫(yī)生雖能把肛門(mén)括約肌損傷的程度降到最低，但也不例外地會(huì)在術(shù)中影響到肛門(mén)功能。若出現(xiàn)了急便感、肛門(mén)溢液、潮濕、瘙癢等，應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)查。