南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 肝癌
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甲胎蛋白的玄機(jī)很多（一）在所有癌癥標(biāo)志物中，第一特異的就是甲胎蛋白，其次要數(shù)男性的前列腺特異性抗原。一、甲胎蛋白是什么？甲胎蛋白——甲種胎兒球蛋白，在三維結(jié)構(gòu)上呈球形，所以是“球蛋白”。它顯然是來自胎兒，由胎兒肝細(xì)胞和卵黃囊所分泌。在胎兒，它有正常生理功能，比如體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸?shù)取５诔扇艘呀?jīng)失去意義，所以成人血液中的含量很低。血液正常值的上限是20微克/升，絕非7、8、9！二、甲胎蛋白高了，就一定是肝癌嗎？顯然不一定。以下非肝癌會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白升高，甚至很高：第一，孕婦，一般就在100左右，一般不會(huì)超過300，孕后期最高，生產(chǎn)后迅速下降到正常值。很顯然，新生兒血液中的甲胎蛋白也是高的。第二，生殖腺腫瘤，如男性的睪丸癌、女性的卵巢癌，還有惡性畸胎瘤。第三、爆發(fā)性肝炎，或者稱重型肝炎。包括急性、亞急性、慢加急性肝炎，肝細(xì)胞突然大量破壞，然后肝細(xì)胞開始再生，再生的肝細(xì)胞顯然“不成熟”，幼小如胎兒肝細(xì)胞，所以會(huì)分泌甲胎蛋白，有時(shí)高到超過1000，我們醫(yī)生在排除肝臟占位后會(huì)很淡定。第四，胃腸道炎癥、長(zhǎng)期服用肝毒性藥物、酗酒等，也會(huì)導(dǎo)致甲胎蛋白輕度升高，但一定是輕度升高。三、確診肝癌了，甲胎蛋白就一定升高嗎？這是對(duì)“二”的補(bǔ)充。肝臟是由肝細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞和三套血管組成的。其他癌癥也可能入駐肝臟。所以有以下三種情況：第一，所謂原發(fā)性肝癌，實(shí)際上包括肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌，只有在原發(fā)性肝細(xì)胞癌，肝細(xì)胞變得幼稚化，如同胎兒的肝細(xì)胞了，才會(huì)產(chǎn)生甲胎蛋白。第二，膽管細(xì)胞也會(huì)癌變，大概不到20%，原發(fā)性肝細(xì)胞癌占80%以上。膽管細(xì)胞癌，起源于各級(jí)膽管的上皮細(xì)胞，與肝細(xì)胞不是同一個(gè)祖宗，沒有產(chǎn)生甲胎蛋白的能力，所以癌變后甲胎蛋白不會(huì)升高。提請(qǐng)注意：膽管癌要比肝細(xì)胞癌的惡性程度高很多倍，務(wù)必早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第三，繼發(fā)性肝癌。雖然也被冠以“肝癌”二字，但是它屬于寄生性的癌癥，是由其他器官的癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟的，肝臟是無辜受害者，所以是“既然”。最常見的是結(jié)直腸癌。臨床上不少直結(jié)腸癌病人，往往是先發(fā)現(xiàn)“肝癌”，然后才弄清楚了是直結(jié)腸癌。肝臟周圍器官如胃和胰腺癌，也很容易轉(zhuǎn)移到肝臟。又得提醒注意：是凡遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移癌，一定是晚期癌癥。