泌尿科

前列腺穿刺活檢術，你需要了解的內容李權 南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院泌尿外科前列腺穿刺活檢術是診斷前列腺腫瘤的金標準，臨床上對可疑的前列腺癌患者均需前列腺穿刺活檢明確診斷。臨床上前列腺穿刺活檢術，主要有超聲引導下的經(jīng)直腸前列腺穿刺術和經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術。目前，泌尿外科使用最廣泛的穿刺技術為B超引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術，得益于直腸粘膜為內臟神經(jīng)支配，且直腸與前列腺比鄰。但是，近年來，經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術基于其精準穿刺的臨床應用以及極低的穿刺相關并發(fā)癥發(fā)生率，越來越受到臨床醫(yī)師的青睞。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術與經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術的區(qū)別B超引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術和B超引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺術存在一定的差別，主要為以下幾個方面：1 麻醉方式 B超引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術，穿刺針經(jīng)會陰穿刺入前列腺組織。因此，術中需要行穿刺點的麻醉操作，可選擇穿刺點為中心的局部浸潤麻醉，亦可選擇更舒適的靜脈全身麻醉。而經(jīng)直腸前列腺穿刺則可以在完全無麻醉下操作。鑒于麻醉方面的區(qū)別，無需麻醉要求的經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術可選擇門診穿刺接觸后患者即可離開，而經(jīng)會陰穿刺常常需要入手術完成操作。2 穿刺術中體位 B超引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術患者穿刺體位采取側臥胸膝位，部分患者可能存在一定程度緊張和不適；而模板定位B超引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術患者需要選擇截石位，相對于側臥胸膝位可能患者穿刺術中感覺更優(yōu)，但部分雙下肢不能外展患者完成穿刺相對較困難。3 進針位置 B超引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術，前列腺穿刺針進針部位為患者的直腸粘膜，直腸粘膜血供豐富、組織脆嫩以及腸粘膜處于有菌環(huán)境中，因此，穿刺術后患者直腸出血以及前列腺感染的發(fā)生概率相對高。4 穿刺術前準備 經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術操作前常需要清潔腸道，行腸道準備，已盡可能減少與穿刺相關的出血以及感染并發(fā)癥；經(jīng)會陰穿刺術前則不需要嚴格的腸道準備工作。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術與經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術的各自優(yōu)缺點1 經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術優(yōu)點：穿刺方便，不需要麻醉，門診即可操作缺點：穿刺前需要腸道準備，穿刺術中術后相對經(jīng)會陰穿刺，出血、感染、血精等并發(fā)癥發(fā)生率高2經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術優(yōu)點：穿刺前不需要腸道準備，穿刺術中術后出血、感染等并發(fā)癥罕見，可實施核磁共振融合下靶向穿刺，多參數(shù)核磁共振輔助模板定位B超引導可精準穿刺前列腺可疑組織缺點：需要麻醉支持，雙下肢不能外展取截石位患者操作不便經(jīng)驗總結結合我們5年的MRI/TURS融合模板定位經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術經(jīng)驗，以及既往的經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術經(jīng)驗，我們認為MRI/TURS融合模板定位B超引導下前列腺穿刺活檢術具有更安全、更優(yōu)穿刺準確率和更少并發(fā)癥發(fā)生率，是更加優(yōu)化的前列腺穿刺活檢技術。

【摘要】 目的: 評估盆腔 MＲI 輔助模板定位 B 超引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術的臨床價值和安全性。方法: 2015 年 12 月至 2018 年 05 月，對 164 例(PSA ＜ 10 g/L 28 例、PSA 10 ～ 20 g/L 56 例、PSA 20． 01 ～100 g/L 53 例、PSA ＞100 g/L 27 例)可疑前列腺癌患者由同一醫(yī)療小組實施盆腔 MＲI 輔助模板定位 B 超引導經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術?；颊咂骄挲g71． 2 歲，穿刺前均行血清 PSA 檢測、直腸指檢以及盆腔前列腺 MＲI 平掃檢查。所有患者均接受截石位穿刺，選擇靜脈全身麻醉或腰麻，均采用 X +12 針穿刺。 結果: 所有患者均順利完成活檢操作，活檢針數(shù)(2 ～4) +12 針;活檢時間 15 ～28 min，平均 18 min。術后一過性血尿 4 例，會陰陰囊皮下淤血 12 例，發(fā)熱 1 例，無尿潴留病例。穿刺病理結果:前列腺腺癌 95 例，導管上皮癌 2 例;前列腺增生伴間質慢性炎癥 63 例，前列腺不典型增生癥 4 例。PSA ＜10、10 ～20、20． 01 ～100、＞100 g/L 組穿刺陽性率分別為 25． 00%、42． 86%、73． 58%、100． 00%。PSA ＜10 g/L 組與 PSA10 ～ 20 g/L 組相比無統(tǒng)計學差異(P = 0． 086)，但與 PSA20． 01 ～100 g/L 和 ＞100 g/L 組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0． 01)。 結論: 與目前常規(guī)使用的經(jīng)直腸前列腺穿刺術相比，盆腔 MＲI 輔助模板定位 B 超引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術并發(fā)癥發(fā)生率更低，且陽性率顯著增高同時穿刺方法更簡單易掌握，是診斷前列腺癌的理想方法?！娟P鍵詞】前列腺癌; 經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢; 模板定位; B 超引導; 診斷

機器人輔助前列腺癌根治術對LUTS影響的長期隨訪結果 2016-04-06 前列腺癌資訊前沿 下尿路癥狀(lower urinarytract symptoms，LUTS)是儲尿期(刺激性)和(或)排尿期(梗阻性)癥狀的統(tǒng)稱，可由良性前列腺增生或者前列腺惡性腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱頸時引起。開放性根治手術是治療早期前列腺癌的標準手段，根治手術的主要目的是切除腫瘤控制疾病，已經(jīng)有長期的臨床數(shù)據(jù)證實在傳統(tǒng)的開放性前列腺癌根術中，因前列腺體與腫瘤組織一并被切除，患者原有的LUTS癥狀也可能得到相應的改善。隨著機器人輔助下的前列腺癌根治術（RARP，robot-assisted radical prostatectomy）的廣泛開展，雖然也有學者報道部分患者術前的LUTS癥狀在術后出現(xiàn)明顯的好轉，但是尚缺乏相關的長期隨訪數(shù)據(jù)。 2016年3月《Urology》雜志接受了一篇來自加利福尼亞大學歐文醫(yī)學院Thomas Ahlering教授及其團隊投稿的臨床試驗報道，試驗跟蹤了2002-2007年間在該中心接受由同一名泌尿外科醫(yī)生操作RARP的666名前列腺癌患者的數(shù)據(jù)，回顧性分析了這些患者術前與術后AUA（美國泌尿外科學會）前列腺癥狀評分和相關生活質量評分的長期改善情況。 655例患者在術前進行了I-PSS（International Prostate Symptom Score，美國泌尿外科學會癥狀及生活質量評分）的評估，其中174例患者有術后長期隨訪的I-PSS記錄，這些患者中有77%完成了至少5次隨訪，87%在術后至少記錄了4次評估結果。根據(jù)基線的I-PSS評分將患者分為輕微LUTS組（n=355,0-7分）、中度LUTS組（n=257,8-19分）及嚴重LUTS組（n=53，≥20分）。根據(jù)AUA癥狀評分的標準將術后I-PSS評分改變情況歸為顯著改善（下降≥8.7分）、中度改善（下降≥5.1分）、輕微改善（下降≥3.0分）、未改變（分數(shù)波動在±0.7之間）和惡化（增加≥2.7分）五個大類。 該研究的平均隨訪時間為3年，持續(xù)保持3月、9月、15月及超過4年隨訪的患者比例分別為78%、55%、30%和26%?？傮w樣本的I-PSS評分在3個月和9個月的隨訪時都出現(xiàn)了顯著的降低，分別從基線的8.6分下降至7.3分和5.8分，但是9個月與4年時的結果之間沒有明顯的差異。校正分析顯示基線癥狀評分較高以及年齡較大的人群術后的癥狀改善更明顯（下降＞8.8分）。分析174例平均隨訪時間達到5年的患者數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，與基線相比5年的I-PSS評分從8.6分下降至4.8分，說明LUTS有明顯改善（P＜0.05），LUTS持續(xù)緩解至術后15個月并能維持超過四年之久。 根據(jù)術前LUTS的三種嚴重程度進一步分層分析結果顯示，基線輕微LUTS的患者術后3月時癥狀評分會出現(xiàn)輕微上升（3.5分到5.8分），但在15個月時可恢復至基線水平并維持穩(wěn)定；尿路相關生活質量評分在3個月時出現(xiàn)顯著的惡化（0.9分至1.8分，P＜0.001）但仍可在9個月時恢復至基線水平。對于基線中度/嚴重LUTS組的患者而言，RARP術后LUTS癥狀和尿路相關生活質量的改善則較為明顯，術后3個月隨訪記錄顯示AUA癥狀評分在中度和嚴重LUTS組分別下降了4分（12.4分至8.2分）和15分（24.8分至9分），之后的長期隨訪顯示中度LUTS組的癥狀較基線改善達到50%，嚴重LUTS組的評分則進一步下降至7.3分；兩組患者的術后長期尿路相關生活質量評分也分別改善了0.9分和1.5分，并且能夠持續(xù)維持。 從臨床醫(yī)師的角度考慮，為達到治療腫瘤目的而切除前列腺組織，從理論上來說確實可以緩解前列腺疾病導致的尿路壓迫癥狀，但是手術后的尿路刺激癥和尿失禁是患者不得不面臨的風險。這項研究的結果為RARP改善LUTS和尿路相關生活質量提供了數(shù)據(jù)支持，53%術前輕微LUTS的患者在經(jīng)歷了短暫的術后癥狀惡化后最終能恢復基線的狀態(tài)，47%術前有中度/嚴重LUTS的患者能通過RARP手術改善LUTS（I-PSS評分總14.5分下降至6.6分，P＜0.001）和尿路相關的生活質量（3月生活質量評分從2.7分下降至2.3分，P=0.002；持續(xù)下降至1.5分）?；颊咴谛g后3個月就能明顯感受到這種癥狀和生活質量的改善并且使其持續(xù)獲益，醫(yī)生可根據(jù)術前不同的LUTS狀況與患者溝通RARP術后尿路癥狀和生活質量方面可能的預后，幫助管理患者的手術依從性和建立術后尿控功能恢復的信心。 參考文獻：Gordon A,Ahlering T, et al. Quantification of Long Term Stability and Specific Relief ofLower Urinary Tract Symptoms (LUTS) after Robot-Assisted Radical Prostatectomy.Urology. 2016 Mar 30. pii: S0090-4295(16)30009-7. 閱讀 1811 投訴