胃腸外科

王某某，男，52歲，一年來反復(fù)出現(xiàn)大便帶血甚至便血，自行口服消炎藥，時好時壞，因?yàn)闆]有明顯的疼痛，所以一直沒有看醫(yī)生，因?yàn)榕闩笥褋磲t(yī)院看病，所以順便來問一下，查腸鏡，已經(jīng)是結(jié)腸癌晚期。這類病人我在門診經(jīng)常遇到，原因不外乎對身體發(fā)生變化不重視或者抱有僥幸心理認(rèn)為自己不會那么倒霉得癌癥，但科學(xué)就是科學(xué)，發(fā)現(xiàn)便血一定是腸道出問題了，一定要重視。血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱為便血。便血一般見于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸的出血，但偶爾可見上消化道出血。便血的顏色取決于消化道出血的部位、多見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病。如白血病、彌散性血管內(nèi)凝血等，屈氏韌帶以下的消化道(包括空、回腸，結(jié)腸與直腸)部位的病變引起的出血，即下消化道出血。特別是便血時不伴有腹痛、肛門疼痛，多見于結(jié)直腸腫瘤。對于結(jié)直腸腫瘤，必須早期、規(guī)范治療，才能獲得比較好的療效。首先是要早期發(fā)現(xiàn)，第一道防線就是定期體檢，人到四十歲以后，每1到2年做一次腸鏡檢查是必要的。第二道防線就是一旦發(fā)現(xiàn)自己大便習(xí)慣、大便性狀發(fā)生變化，需及時到醫(yī)院就診。出現(xiàn)便血已經(jīng)到病變后期了，需迅速就醫(yī)。第三道防線是需要到正規(guī)大醫(yī)院、找?？漆t(yī)生就診，免得耽誤病情。其次是早期治療，規(guī)范治療。結(jié)直腸腫瘤的治療包括內(nèi)鏡下治療、腹腔鏡下微創(chuàng)切除治療、化療、放療、生物治療、腫瘤過大可以傳統(tǒng)手術(shù)治療等等，腹腔鏡、內(nèi)鏡治療結(jié)直腸癌具有明顯的優(yōu)勢，是近20年來國內(nèi)外通行的手術(shù)方法，再結(jié)合放化療，會獲得最佳治療效果。

腹壁疝有臍疝、白線疝、切口疝、斜疝、直疝、股疝、閉孔疝等，傳統(tǒng)手術(shù)是在腹壁相應(yīng)部位切開6-15cm切口進(jìn)行修補(bǔ)，對患者創(chuàng)傷大，且復(fù)發(fā)率高。腹腔鏡疝修補(bǔ)應(yīng)用0.5-1cm的微小切口即可順利完成手術(shù)，減少了大切口給患者帶來的創(chuàng)傷，且降低了復(fù)發(fā)率，是復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝、隱匿疝的最佳術(shù)式選擇。 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥：1.嬰幼兒的腹股溝疝、成人在其它腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的隱匿疝。2.成人的腹股溝直疝、斜疝、股疝，包括雙側(cè)疝，疝囊不大者，可以行完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）。3.成人的腹股溝直疝、斜疝、股疝，包括難復(fù)性疝、術(shù)后復(fù)發(fā)疝滑動性疝即疝囊比較大者，可以行經(jīng)腹膜前網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)（TAPP）。 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，減輕術(shù)后疼痛不適，恢復(fù)時間縮短，能較快恢復(fù)正?；顒印APP可同時診斷與治療腹腔內(nèi)病變；TEP不進(jìn)入腹腔，不干擾腹腔內(nèi)臟器，從根本上杜絕了術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生。對復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝、隱匿疝的治療尤為適合，復(fù)發(fā)率低且是一種美容手術(shù)術(shù)式。

典型的闌尾炎一般首先表現(xiàn)為臍周疼痛，然后隨著病情的發(fā)展轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛，同時可以伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等等，急性發(fā)作時，查血常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例會明顯升高，腹部檢查會有右下腹固定壓痛。也有一些不典型的闌尾炎，臨床癥狀可以表現(xiàn)為單一的腹痛、發(fā)熱、消化道癥狀。 一般闌尾炎一經(jīng)診斷明確，臨床醫(yī)生多會建議早期手術(shù)。但由于各種原因，很多急性闌尾炎經(jīng)過抗感染治療，疼痛好轉(zhuǎn)，以后會反復(fù)發(fā)作，成為慢性闌尾炎。 害怕手術(shù)是一種很普遍的心態(tài)，因?yàn)槭中g(shù)畢竟存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，同時手術(shù)還會留下終生難去的疤痕。特別是對于一些由于個人喜好或者職業(yè)需要，希望能夠展示自己妖嬈腰部的女性來講，肚臍旁邊有一個大大的疤痕是大煞風(fēng)景的。 多方面原因?qū)е铝撕芏嗳诉x擇了用藥保守治療闌尾炎。但是，對于未婚女性來講，一旦確診闌尾炎，手術(shù)治療應(yīng)為最佳選擇，理由如下：1，急性闌尾炎使用抗感染治療只有部分能痊愈，還有一部分會導(dǎo)致為闌尾膿腫甚至腹膜炎。2，如果懷孕期間闌尾炎再次發(fā)作，將會使治療方案的選擇陷入兩難，首先闌尾炎癥刺激可能會導(dǎo)致流產(chǎn)，其次，手術(shù)刺激也會有導(dǎo)致流產(chǎn)的可能。再次，無論保守治療或者手術(shù)治療，都必須使用抗生素，抗生素有影響胎兒發(fā)育的可能。3，關(guān)于手術(shù)疤痕，可以選擇腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)，通過三個鑰匙孔大小的小切口就可以完成闌尾切除，幾乎看不出疤痕，而且三個鑰匙孔的位置可以任意選擇，穿露臍裝是絕對沒有影響的。