甲狀腺外科

麗水市中心醫(yī)院是麗水市甲狀腺臨床診治技術(shù)指導(dǎo)中心，中心主任是甲狀腺外科徐永宏主任醫(yī)師，中心副主任是內(nèi)分泌科徐海燕主任醫(yī)師和甲狀腺外科程楓副主任醫(yī)師，中心對(duì)全市甲狀腺臨床診治工作進(jìn)行指導(dǎo)，規(guī)范診治流程，促進(jìn)各縣（市、區(qū)）之間的協(xié)作與經(jīng)驗(yàn)交流。甲狀腺結(jié)節(jié)的診治是一個(gè)整體過(guò)程，它包括術(shù)前的觀察，疾病的診斷，病情的評(píng)價(jià)，手術(shù)的選擇，術(shù)后的復(fù)查。同時(shí)還涉及個(gè)人及家庭時(shí)間上的調(diào)配和經(jīng)濟(jì)上的支出。作為一個(gè)進(jìn)展緩慢的疾病，有足夠的時(shí)間讓我們認(rèn)識(shí)和接受它、討論和處理它。希望我們可以一起，作出一個(gè)個(gè)體化的最優(yōu)診療方案。麗水市中心醫(yī)院甲狀腺外科住院預(yù)約電話：0578-2285215。預(yù)約時(shí)請(qǐng)告知姓名、電話、性別、年齡、門診就診卡號(hào)。甲狀腺外科每周一、二、四、五常規(guī)門診。專家門診：徐永宏主任醫(yī)師：周二上午。程楓副主任醫(yī)師：周四上午。麗水市中心醫(yī)院甲狀腺外科門診預(yù)約電話：0578-2285888。微信預(yù)約：LSZZYX。醫(yī)院微信公眾號(hào)二維碼麗水市中心醫(yī)院甲狀腺外科宣教術(shù)前注意事項(xiàng)：1.術(shù)前準(zhǔn)備保證病人術(shù)前晚充分休息盒睡眠，必要時(shí)可按醫(yī)囑使用安眠藥，保證病人身心處于最佳狀態(tài)。2.主動(dòng)如實(shí)提供各種病史及過(guò)敏史、用藥史，利于醫(yī)生定手術(shù)時(shí)間及方案。3.以下病人會(huì)停手術(shù)：-血壓不穩(wěn)定患者，或部分高血壓用藥患者如：利血平、北京降壓靈等，需要?？聘鼡Q藥物后血壓穩(wěn)定重新安排手術(shù)。-女性月經(jīng)期-發(fā)熱，感冒，咳嗽明顯患者-有使用抗凝藥如：波立維（氫氯吡格雷）、華法林等。4.住院期間盡量在病房，特別是手術(shù)前一天下午，家屬需要過(guò)來(lái)簽字（包括麻醉和手術(shù)簽字）。術(shù)前宣教：1.飲食：術(shù)前正常飲食，術(shù)前晚24點(diǎn)后禁食，手術(shù)當(dāng)天早上6點(diǎn)前可以飲水。術(shù)晨高血壓患者可以正常服用高血壓藥物。糖尿病患者術(shù)晨監(jiān)測(cè)空腹血糖，不用胰島素，有低血糖癥狀（頭暈，出冷汗，手抖，胸悶等）及時(shí)呼叫。2.床上訓(xùn)練小便：目的：防止術(shù)后因?yàn)榕P床及使用麻醉藥的關(guān)系發(fā)生尿潴留，誘發(fā)甲狀腺術(shù)后出血。方法：患者在有尿意時(shí)床上使用便盆或尿壺解小便，人人必需訓(xùn)練。術(shù)后排尿困難患者必要時(shí)會(huì)導(dǎo)尿，導(dǎo)尿則可能增加尿路感染或出血。3..頸仰臥位鍛煉：目的：防止術(shù)后頭痛、頭暈及肩頸部不適體位：肩部用枕頭墊高20-30cm，頭后仰半臥位時(shí)間：每次30分鐘，1-2次/天4.有效咳嗽：目的：保持呼吸道通暢方法：手按壓傷口，深吸一口氣，運(yùn)用腹壓咳出痰液。大部分病人術(shù)后都有明顯咳嗽咳痰癥狀，少量白色或無(wú)色痰液為正常，黃色痰液或痰液量多時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后宣教：術(shù)后回病房即可以使用枕頭，自由體位。但要注意避免頸部過(guò)度后仰。如不習(xí)慣使用枕頭，也可以去枕休息較多患者有惡心嘔吐癥狀，術(shù)后會(huì)常規(guī)使用止吐藥，如有惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，防止窒息及誤吸。麻醉藥需要4-6小時(shí)的代謝時(shí)間，回病房后不能馬上入睡，但可以閉眼休息。術(shù)后禁食禁飲6小時(shí)，無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)食半流質(zhì)飲食（如稀飯、餛飩、面條等）。食物宜溫涼，細(xì)嚼慢咽，小口吞咽，坐位進(jìn)食。術(shù)后6小時(shí)即可以床上輕度活動(dòng)，術(shù)晨根據(jù)體力可以下床活動(dòng)。起床時(shí)將手放于頸后支撐頭部重量以保護(hù)頸部，起床動(dòng)作宜慢，分步進(jìn)行，首次下床宜在進(jìn)食后。頭暈患者動(dòng)作宜緩慢，要有家人陪護(hù)。傷口痛和吞咽痛為手術(shù)引起，術(shù)后2-3天可減輕，一周后改善明顯。術(shù)后常規(guī)有止痛藥物使用。術(shù)后刺激性咳嗽為常見(jiàn)表現(xiàn)，常規(guī)會(huì)給予霧化和化痰藥物，咳嗽劇烈時(shí)須用手掌壓住頸部，以防出血手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)麻木、緊繃感、吞咽異物感、針刺樣疼痛、痰中帶血絲是常見(jiàn)的主訴，通常情況下術(shù)后2周內(nèi)往往較重，之后會(huì)逐漸緩解，完全恢復(fù)需要半年以上。手術(shù)創(chuàng)口常規(guī)放置引流管，一般放置3-5天要保持引流管通暢，防止折疊、扭曲，甲狀腺引流管非常重要，起床活動(dòng)或翻身時(shí)提拉引流管近傷口側(cè)，防止?fàn)坷摷谞钕僖髌慷紴樨?fù)壓引流，放置時(shí)位置高低對(duì)引流效果無(wú)影響。術(shù)后飲水：部分病人可能會(huì)出現(xiàn)嗆咳情況。先坐位飲水確認(rèn)有無(wú)嗆咳。嗆咳病人則進(jìn)行飲水訓(xùn)練方法：有嗆咳時(shí)，飲水時(shí)應(yīng)將小口水含在口中，坐起，身體前傾盡力低頭，面朝地，并嘗試頭向左或向右傾斜，選擇不嗆咳的位置飲水。如果左右均嗆咳病人則暫停飲水，可以防止吸入性肺炎?？梢源竽戇M(jìn)食半流質(zhì)飲食，糊狀食物如羹、稀飯等。服藥可在吃粥時(shí)一起服用。術(shù)后聲音改變：術(shù)后聲音可能出現(xiàn)低沉、變輕、嘶啞，嚴(yán)重者出現(xiàn)失音。通常情況下絕大多數(shù)患者3~6個(gè)月后能夠改善直至恢復(fù)，個(gè)別患者可能恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)?？梢赃M(jìn)行發(fā)聲練習(xí)（術(shù)后2周起），多發(fā)“咿”音，輔以相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，有助于聲音盡快恢復(fù)。術(shù)后低鈣：甲狀腺術(shù)后，特別是甲狀腺全切除、近全切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃患者，容易出現(xiàn)低鈣血癥，表現(xiàn)為手足、面部麻木或手足抽搐，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸悶、甚至喉痙攣。大多數(shù)患者為暫時(shí)性，3~6個(gè)月后癥狀緩解，0.5%的患者可能出現(xiàn)永久性低鈣血癥，須終身補(bǔ)鈣。出院宣教：1.創(chuàng)口術(shù)后2周內(nèi)注意少說(shuō)話，讓聲帶休息，2周后可正常說(shuō)話。出院換藥后外層紗布滿兩天可以拿掉，內(nèi)層膠帶不要?jiǎng)?，保持切口清潔干燥，兩周后回院處理。然后開(kāi)始使用祛疤產(chǎn)品，創(chuàng)口可以淋浴，再2周后可以泡澡、游泳。2.飲食：3月內(nèi)避免辛辣刺激食物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入（雞蛋、豆制品、牛奶），忌煙酒。(雞肉、牛肉、香菇等‘發(fā)物’沒(méi)有證據(jù)會(huì)影響腫瘤增生，可放心服用)甲狀腺患者建議低鹽低碘飲食：在外就餐多的，家里改無(wú)碘鹽。在外就餐少的改低碘鹽。3.用藥指導(dǎo)：優(yōu)甲樂(lè)：空腹（服藥半小時(shí)以后再進(jìn)食其他食物），定量；勿擅自停用藥物或增減藥量。在服藥期間如出現(xiàn)乏力，神情淡漠、怕熱多汗、心慌等情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。鈣劑：低鈣患者、長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)患者建議高鈣飲食（避免碳酸飲料、咖啡，多進(jìn)食牛奶、豆制品、骨頭湯等）并適當(dāng)補(bǔ)充鈣片。如果出現(xiàn)手足抽搐，立刻到附近社區(qū)醫(yī)院靜脈輸注葡萄糖酸鈣2g。4.隨訪出院時(shí)術(shù)后石蠟切片病理可能尚未回報(bào)，醫(yī)院會(huì)有回訪電話告知結(jié)果，也可以在出院5天后打電話咨詢（0578-2285215）。病人出院后2周回院第一次復(fù)查。建議提前網(wǎng)上、電話或微信預(yù)約。良性甲狀腺疾病術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月，5年內(nèi)每年，此后每2年復(fù)查。惡性病人起初每月查甲功調(diào)整藥量，2年內(nèi)每3個(gè)月、3-5年內(nèi)每3-6個(gè)月、5年后每6-12個(gè)月復(fù)查?；緩?fù)查項(xiàng)目均為甲狀腺功能及頸部B超。需要時(shí)加做胸部CT、動(dòng)態(tài)心電圖、骨密度。5.門診預(yù)約周二上午：徐永宏主任醫(yī)師。周四上午：程楓副主任醫(yī)師。周一、二、四、五全天常規(guī)有甲狀腺?？崎T診醫(yī)師坐診，請(qǐng)至門診二樓外科診區(qū)就診。如當(dāng)天門診無(wú)坐診醫(yī)師，有需要請(qǐng)門診分診護(hù)士聯(lián)系后可到病房復(fù)查，病房醫(yī)師做手術(shù)有時(shí)需等待。預(yù)約方式：電話預(yù)約，0578-2285888。網(wǎng)上預(yù)約，www.lshospital.zj.cn。微信預(yù)約，微信號(hào)LSZXYY。附1：左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）用藥指導(dǎo)對(duì)于甲狀腺功能不足的患者，或者因?yàn)椴∏樾枰眉谞钕偎匾种浦委煹幕颊撸咳找?guī)范服用甲狀腺素片有利于維持穩(wěn)定血藥濃度及達(dá)到更好的治療效果。早餐前空腹頓服優(yōu)甲樂(lè)最利于維持穩(wěn)定的促甲狀腺激素（TSH）水平。如有漏服，第二天應(yīng)服用雙倍劑量。部分病人需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH水平的變化調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)用量（冬增夏減）。應(yīng)在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物：與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)；與奶、豆類食品間隔4小時(shí)；與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔12小時(shí)。優(yōu)甲樂(lè)劑量調(diào)整階段，每4周左右測(cè)定TSH，達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每3個(gè)月、2年內(nèi)每3-6個(gè)月、5年內(nèi)每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標(biāo)范圍。附2：關(guān)于加碘鹽碘過(guò)量或不足都會(huì)影響甲狀腺正常功能并可能誘發(fā)相關(guān)疾病。因此碘攝入需要控制在一個(gè)適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。目前最主要的碘攝入源是加碘鹽。在此建議：每日鹽攝入量在5-10克的人群可正常食用加碘鹽，但不再進(jìn)食海帶、紫菜、蝦皮等富碘食品，海鮮可以適當(dāng)食用。每日鹽攝入量在10克以上的人群建議部分食用無(wú)碘鹽。若完全食用無(wú)碘鹽，每周需進(jìn)食1-2次海帶、紫菜、蝦皮等富碘食物。附3：特殊病種辦理對(duì)于甲狀腺癌的患者，都可以到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行纳暾?qǐng)?zhí)厥獠》N。辦理特殊病種后，憑此病歷在門診治療費(fèi)用可予相應(yīng)比例的報(bào)銷。申請(qǐng)需要：1.特殊病種申請(qǐng)單2.手術(shù)病理單復(fù)印件3.醫(yī)療診斷證明書(shū)4.出院記錄。出院時(shí)主管醫(yī)師會(huì)將相關(guān)資料整理由患者帶到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行奶厥獠》N窗口辦理（麗水市及蓮都區(qū)醫(yī)保患者可在我院醫(yī)保辦公室辦理）。附4：復(fù)印病歷流程醫(yī)院已出院的病歷統(tǒng)一放在病案室保存。病案室在教學(xué)大樓1樓（原衛(wèi)校操場(chǎng)西面）。憑患者本人身份證或由代辦人帶患者及自己的身份證即可復(fù)印。

按照醫(yī)院及醫(yī)保政策，每人每次到我院就診，只能配一盒優(yōu)甲樂(lè)。很多病人服藥量大，或者復(fù)查間隔時(shí)間長(zhǎng)，這時(shí)候?qū)ｉT為了買一盒優(yōu)甲樂(lè)而跑到醫(yī)院就有點(diǎn)太麻煩了，又耗時(shí)又費(fèi)力。那我們直入主題，怎樣可以在家買到優(yōu)甲樂(lè)？1.首先微信掃以下二維碼2.掃碼成功后關(guān)注“網(wǎng)上診室”公眾號(hào)。3.填寫(xiě)個(gè)人信息，向醫(yī)生報(bào)道。4.以上信息填寫(xiě)完畢后，向醫(yī)生咨詢，可以咨詢疾病問(wèn)題，也可以請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)處方（優(yōu)甲樂(lè)）。5.系統(tǒng)審核后，醫(yī)生開(kāi)出處方后，按照提示，選擇網(wǎng)上藥店購(gòu)買，填寫(xiě)收貨地址并付款，藥品會(huì)郵寄到家。6.好大夫在線是正規(guī)的在線看診網(wǎng)站，好大夫藥房藥品正規(guī)有保障。藥品費(fèi)用需自費(fèi)，價(jià)格比醫(yī)院稍高。

問(wèn)：醫(yī)生，我做了甲狀腺手術(shù)，術(shù)后飲食要注意什么？答：1.短期內(nèi)要注意清淡飲食，多吃一些富含蛋白質(zhì)以及維生素的食物，遠(yuǎn)離油炸食品、辛辣食品以及熏烤食品。高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量飲食：適當(dāng)吃雞蛋、牛奶、瘦肉末、豆制品補(bǔ)充蛋白質(zhì)；吃胡蘿卜、西紅柿、芹菜、萵筍、香蕉、甘蔗等新鮮蔬菜和水果補(bǔ)充維生素；吃玉米、大米、燕麥、高粱等谷物補(bǔ)充熱量；食物多樣化，少食多餐。問(wèn)：手術(shù)后要不要限碘？答：要“限碘”，少吃含碘高的食物。這是因?yàn)椋瑪z入太多碘可能會(huì)影響甲狀腺癌的預(yù)后，因此建議甲癌術(shù)后的朋友需要限制高碘食物，比如海帶、紫菜、蝦皮、海苔等盡量少吃。不用絕對(duì)禁碘，只有到碘131治療前、后一段時(shí)間才禁碘。問(wèn)：優(yōu)甲樂(lè)怎么吃？答：術(shù)后需要服用優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉片）的患者，應(yīng)于早餐前30分鐘服藥。如當(dāng)天漏服，建議第二天補(bǔ)服。問(wèn)：甲狀腺術(shù)后一定要吃藥嗎？答：主要和患者所患的甲狀腺疾病和甲狀腺的手術(shù)方式有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，如果是良性疾病，術(shù)后服用甲狀腺素的主要目的是替代治療，也就是術(shù)后甲狀腺功能可能受到一定的影響，通過(guò)補(bǔ)充甲狀腺素維持甲狀腺激素在正常水平，切除范圍較大的患者可能終生需要補(bǔ)充甲狀腺素。如果切除甲狀腺的一半，只有20-30%的患者需要終生服用甲狀腺素，切除范圍小的患者不需要補(bǔ)充甲狀腺素。甲狀腺癌的患者則需要通過(guò)服用甲狀腺素達(dá)到抑制治療目的，因?yàn)榇蟛糠旨谞钕侔┘?xì)胞的生長(zhǎng)需要一種叫做促甲狀腺素的激素，甲狀腺素可以抑制腦垂體分泌這種激素，從而可以起到抑制甲狀腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。這時(shí)甲狀腺素服用的劑量需要根據(jù)病情調(diào)整。當(dāng)然，對(duì)于保留一葉甲狀腺的腺癌患者，通過(guò)一段隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)，也可以考慮逐漸停藥。問(wèn)：甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后壽命多長(zhǎng)？ 答：乳頭狀腺癌：占甲狀腺癌的絕大多數(shù)，約百分之六十到七十，女性及40歲以下患者較多。惡性度低，病程發(fā)展慢，預(yù)后好。經(jīng)手術(shù)治療后幾乎百分之九十以上可以長(zhǎng)期存活。問(wèn)：甲癌會(huì)遺傳嗎？答：有些癌癥(如乳腺癌)的確有家族傾向性，但甲狀腺乳頭狀癌目前沒(méi)有確切的證據(jù)證明有遺傳性。母親不用擔(dān)心甲狀腺乳頭狀癌會(huì)遺傳給孩子問(wèn)：甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后，可以懷孕嗎？答：可以懷孕，懷孕期間，隨著胎兒的長(zhǎng)大，母親對(duì)甲狀腺激素的需求量會(huì)逐漸增加，所以患者需要定期復(fù)查，調(diào)整藥物用量，滿足身體對(duì)激素的需求。生產(chǎn)后可以正常哺乳嗎？懷孕生產(chǎn)后，母親可正常給孩子母乳喂養(yǎng)。母親服用的甲狀腺激素，分泌到乳汁中的量很少，不足以造成孩子甲亢，也不會(huì)抑制孩子本身的甲狀腺激素分泌，所以母親哺乳期無(wú)需停藥，也可以放心地給孩子喂母乳。問(wèn)：傷口周圍麻木有針刺感，脖子有緊繃感，很僵硬，像是被勒住了，吃東西也不舒服？是不是有什么問(wèn)題，要持續(xù)多久??？答：如果沒(méi)有呼吸困難等現(xiàn)象，屬術(shù)后正常情況，持續(xù)時(shí)間因人而異，術(shù)后頸部皮下粘連會(huì)出現(xiàn)緊繃感，很僵硬，需慢慢恢復(fù)，大部分半年后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。問(wèn)：醫(yī)生，我上次調(diào)整了優(yōu)甲樂(lè)的劑量，多久復(fù)查合適？答：調(diào)整藥量一個(gè)月以后需再次驗(yàn)血檢查甲功。問(wèn)：甲狀腺術(shù)后吃東西，咽不下去，怎么辦答：甲狀腺術(shù)后，雖然看上去只有淺淺的一條線樣的疤痕，但實(shí)際上手術(shù)傷口要大的多。吃飯或者喝水時(shí)，傷口的疤痕會(huì)牽拉氣管引起咳嗽。所以，建議吃東西時(shí)，可以少量多次，食物選擇偏軟的流質(zhì)，如米粥等！問(wèn)：術(shù)后脫發(fā)跟甲狀腺手術(shù)有關(guān)系嗎？答：很多患者在甲狀腺手術(shù)之后脫發(fā)，當(dāng)然脫發(fā)是一個(gè)綜合因素，如果甲狀腺功能控制正常，那脫發(fā)可能會(huì)跟焦慮、患者自身健康情況有關(guān)系；如果脫發(fā)嚴(yán)重的話可以到皮膚科就診，可以用局部外擦的藥物緩解脫發(fā)。問(wèn)：甲狀腺術(shù)后月經(jīng)不調(diào)是為什么呢?跟服用優(yōu)甲樂(lè)有關(guān)系嗎？答：甲狀腺術(shù)后月經(jīng)紊亂是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，月經(jīng)紊亂跟優(yōu)甲樂(lè)的劑量有一定的關(guān)系，如果優(yōu)甲樂(lè)劑量偏大存在藥物性甲亢、或者優(yōu)甲樂(lè)劑量偏小存在甲減的時(shí)候可能有部分患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。但是在臨床工作中，有些甲狀腺功能控制滿意的患者也會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，可能跟手術(shù)的應(yīng)激，患者本人對(duì)疾病的恐懼、焦慮情緒有關(guān)。問(wèn)：想到我院手術(shù)要怎么預(yù)約？答：1.可以至我科門診就診（門診3樓），門診醫(yī)師看診后，認(rèn)為需要手術(shù)治療，開(kāi)出住院?jiǎn)危搭A(yù)約時(shí)間來(lái)院住院。2.如在外院已就診過(guò)，確定需要手術(shù)治療，可與我科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，按醫(yī)師通知時(shí)間來(lái)院住院。（網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診途徑）