麗水市中心醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 包皮環(huán)切術
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包皮環(huán)切術科普知識 查看全部

包皮吻合器術后常見問題（兒童版）包皮吻合器術后的處理主要分兩個階段，即術后第一天拆除紗布之前和拆除紗布之后的康復期。術后第一天（拆紗布前）：1、由于我們使用的是長效局麻藥，術后2-4小時內(nèi)的無痛時間，患兒術后可以自己步行，家長無需攙扶。2、隨著局麻藥逐漸失效寶寶逐漸感覺到傷口疼痛，由于每個人對疼痛的耐受程度不一樣，所以有些兒童覺得沒多大的感覺，而有些兒童比較敏感，家長需要的是按時給予口服止痛藥，另外給予鼓勵、安慰。3、第一次小便時往往麻藥已經(jīng)失效，小朋友很多時候在拉出幾滴后，由于沾濕龜頭后感覺刺痛，就會強行忍著，有少數(shù)甚至忍上10幾個小時。此時，家長們需要多鼓勵寶寶，同時適當飲水，排多一兩次尿就不覺得疼了。4、如果寶寶覺得敷料包扎過緊，無法小便，家長可自行松解外層棕色彈力繃帶。如果寶寶無法排尿而且龜頭顏色淤重度紫色，則表示包扎過緊，需要適當松解敷料。5、強調保持傷口干爽，所以每次小便后就用干凈的紙巾擦拭龜頭或用沾有碘伏的棉簽擦拭龜頭的尿道口。6、為了減少“重見天日”的龜頭的剮蹭，術后最好穿寬松的褲子，夏天可直接穿開襠褲。小貼士：用一次性紙杯，剪掉底部，杯口罩著陰莖。7、術后第二天或第三天來院拆紗布前，夏天，可在衛(wèi)生間淋浴后，小雞雞浸入裝有消毒水的小一次性杯子中，目的是讓敷料濕透，到我處拆除時，不會粘連，從而大大減輕拆紗布時的疼痛感。也可以給寶寶一片止痛藥，一般止痛藥可持續(xù)4-5小時，以保證患兒在換藥過程中不痛的經(jīng)歷。拆除紗布后：1、拆除紗布后的疼痛問題：小龜頭初見天日，第一次外露，此時小朋友會非常敏感，只需要休息10分鐘左右，疼痛感會明顯減輕。2、術后出血問題：拆除紗布后，陰莖系帶位置有時會有少量滲血，醫(yī)生會用少量紗布壓迫止血，他們會最終結痂，傷口完全愈合后自行脫落。如果有活動性出血，必要時需要重新加壓包扎，小朋友的陰莖有時會不自主勃起，可能使得原來愈合的痂皮撕開造成少量的滲血，這種情況不要緊，一般可自行止血，只要不是活動性出血都不要擔心。3、術后的創(chuàng)面滲出：并非每一位小朋友的術后愈合過程都相同，往往術后愈合快慢在手術過程中可以做預判斷，術中我們翻開包皮內(nèi)板和龜頭分離，直至暴露整個龜頭及冠狀溝，如果包皮內(nèi)板與龜頭沒有粘連，術后恢復快，如果包莖嚴重，包皮和龜頭粘連很緊密，剝離后的創(chuàng)面，和擦傷創(chuàng)面類似，術后易發(fā)生滲出，加上術后排尿，致使龜頭容易接觸尿液，故而常常形成一些黃黃白白像膿苔一樣的痂，加上傷口的水腫，看起來像化膿一樣的感染，這種情況在術后頭3天更為明顯。家長們大可不必擔心，這是正常的水腫滲出，也是愈合的過程，3-7天后，這個結痂逐漸收斂干結，隨后膿痂變黑痂，有時候整個龜頭被這種黑痂包裹，像個龜殼一樣，大約術后2周左右，這些黑痂逐漸脫落，一個光滑的龜頭又會重現(xiàn)。4、術后包皮水腫：每個人包皮的毛細血管和淋巴管的構成是有差異的，這也決定了術后水腫的程度和持續(xù)的時間，有些水腫甚至持續(xù)一個月以上。家長們不要擔心，最終水腫是會消退病回復原樣的。5、減少水腫滲出的方法：用小的一次性杯子盛無菌0.9%氯化鈉鹽水（2/3）和碘伏（1/3）配成消毒液，把小弟弟完全浸入藥液中浸泡，每次3-5分鐘，每日1-2次。6、何時可以洗澡和游泳：拆除紗布后的第二天晚上就可以淋浴洗澡；術后一周左右，結痂干結的，無明顯疼痛的患兒就可以去游泳了。但都要記住，事后一定要用干凈的紙巾沾干。保持干爽。7、何時脫釘？傷口上一圈的吻合釘，不需要人工拆除，他們會自行脫落，一般在1周開始脫落，多數(shù)在一個月內(nèi)脫完，不要緊，耐心等待即可。記住，釘子是不會長進肉里去的。所有的水腫、滲出、膿痂、焦痂最終都會散去，家長無需著急或緊張，小雞雞終將恢復原來的光滑，最后，祝小朋友們順利度過人生的重要大關。
包皮手術方法大亂斗，看官就位，高低立判包皮過長，本身并非一種“病態(tài)”，而是屬于“常態(tài)”，只有小器官，沒有小手術，何況關乎男人一輩子“性福”的地方，更加應該慎重，那么面對這么多種包皮手術方式，該如何選擇，可以從下面幾個角度考慮：主要圍繞手術方式就是怎么做的？手術痛不痛？術后恢復要多長時間？美觀度如何？術后疼痛腫脹感怎么樣？多少錢？......現(xiàn)在主要的包皮環(huán)切方式主要是兩種，一種縫線手工做，一種器械做環(huán)切，下面給大家介紹一下：一、手工縫合以傳統(tǒng)式和袖套式多見，主要是醫(yī)生手工縫合、有縫線為主要特征。1.1傳統(tǒng)包皮環(huán)切術（推薦指數(shù)：★★☆☆☆）局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術全程無痛；剪刀剪去多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、止血、縫合、包扎（如下圖）；術后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無需拆線；手術時間30分鐘左右，費用3000+元；恢復期4周左右（術后水腫明顯、數(shù)周；術后疼痛2~5分1周）；評價：現(xiàn)在基本上沒什么醫(yī)院做這個，主要原因還是高不成低不就，個性化微創(chuàng)操作不如袖套式；手工縫合方式就跟現(xiàn)炒菜一樣被推崇；創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術后恢復及費用同吻合器，但比吻合器費時費力。1.2袖套式包皮環(huán)切術（推薦指數(shù)：★★★★☆）局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術全程無痛；電刀沿著包皮下分離僅切除一層皮、止血、縫合、包扎（如下圖）；術后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無需拆線；手術時間40分鐘左右，費用4000+元；評價：又被稱為“包皮整形手術”，現(xiàn)在很少醫(yī)院愿意做這個、要么就是費用太高、預約很久不了了之，主要原因還是這個手術太費時費力；個性化、微創(chuàng)等優(yōu)勢突出，很考驗醫(yī)生經(jīng)驗技術：切除多余包皮（剝皮術）同時，盡量保留了陰莖淺筋膜及皮下血管、淋巴管和神經(jīng)組織，微創(chuàng)，減少術后水腫和出血風險，有增粗效果；術前牽拉陰莖模擬勃起-疲軟狀態(tài)標記筆確定切除范圍，可個性化調控；6-0可吸收線縫合，術后瘢痕淺，脫線早，外觀自然，恢復快；同時，適用于一些合并尖銳濕疣、包皮瘢痕/皮膚病修復等需求的包皮過長患者。二、器械縫合以商環(huán)和吻合器多見，主要是器械輔助、需拆器械為主要特征。2.1商環(huán)適合于學齡期以后的兒童及成年人，時間段，痛苦較第二種稍大，因環(huán)稍重，可能對病人產(chǎn)生不適，相對容易碰到、受傷，需要拆環(huán)；剛工作的時候做過一個患者，后面就直接放棄了，沒有吻合器、袖套式香。2.2吻合器包皮環(huán)切術局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術全程無痛；吻合器一次性切除多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、包扎（如下圖）；術后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無需拆線；手術時間5~10分鐘左右，費用4000+元；恢復期4周左右（術后水腫明顯、數(shù)周；術后疼痛3~5分1周）；評價：現(xiàn)在大部分醫(yī)院都做這個，主要原因還是操作快、方便，但是術后水腫游泳圈、疼痛會比傳統(tǒng)式厲害，袖套式就更不用說了；創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術后恢復及費用同傳統(tǒng)式，但比傳統(tǒng)式省時省力。三、其他其他的方式比如說激光、顯微鏡下割包皮，都是在上面幾個包皮術式基礎上舔磚加瓦，沒做過，我就不多說。包皮手術絕大部分人是一個順利的恢復過程，其主要風險是傷口出血、陰莖血腫、感染、水腫、疤痕形成導致再次狹窄、極少數(shù)人可系帶過短引起勃起后疼痛等，無論哪種方式，醫(yī)生認真負責，根據(jù)患者需求合理推薦手術方式；患者充分知情，正確表達自身訴求，術后細心護理，有問題就問；這個過程應該是順利、自然、正常的，美好的結果是我們彼此都樂見的。