中西醫(yī)結(jié)合科

傳統(tǒng)中醫(yī)將糖尿病歸于中醫(yī)“消渴病”范疇，分為上、中、下三消，上消為肺熱津傷，治以消渴方加減；中消為胃熱熾盛，以白虎湯或玉女煎加減；下消分為腎陰虧虛和腎陰陽兩虛，腎陰虧虛者，以六味地黃丸加減，腎陰陽兩虛者，以金匱腎氣丸加減。但用以上理論治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的糖尿病，往往難有佳效。究其原因，由于現(xiàn)代診療手段的進(jìn)步，使糖尿病的發(fā)現(xiàn)大大提前，加之降糖西藥的出現(xiàn)，尤其是胰島素的應(yīng)用，血糖升高引起的“三多”癥狀很快被控制，使糖尿病自然病程發(fā)生很大變化。導(dǎo)致傳統(tǒng)三消理論無法有效指導(dǎo)糖尿病的臨床治療。近年來，中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會仝小林教授等重新認(rèn)識現(xiàn)代糖尿病，總結(jié)出了符合現(xiàn)代疾病特征的糖尿病中醫(yī)診治理論。我們應(yīng)用該理論指導(dǎo)臨床，取得了良好效果。其理論大致如下：一：糖尿病根據(jù)胖瘦大致分為兩類，即肥胖型和消瘦型，二者在病因病機(jī)，進(jìn)展程度和治療上有很大的區(qū)別。1.肥胖型糖尿?。ㄆD）肥胖型糖尿病，其特征是以肥胖為主，血糖升高的同時(shí)常伴有血脂異常、血壓升高、血尿酸升高等多種代謝紊亂?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸按朔拭乐l(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”病因長期過食肥甘厚味，醇酒炙煿，加之久坐少動。肥者膩，甘者滯，胃納太過，脾運(yùn)不及，壅滯中焦，形成中滿，土壅則木郁，影響肝之疏泄，木不疏土，以致內(nèi)熱產(chǎn)生。過食肥甘為使動因素，脾癉之癉為熱，癉病之臟在脾，病機(jī)為熱，乃消渴之前期。基本病機(jī)為中滿內(nèi)熱，病理中心在胃腸。2.消瘦型糖尿?。ㄏD）消瘦型糖尿病以消瘦為特征，古代稱“消癉”，《靈樞·五變》曰：“人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉……”，發(fā)病多與遺傳、體質(zhì)、情志等因素有關(guān)。稟賦薄弱，脾腎素虧，肝陰不足，若長期情志刺激，郁怒化火，則發(fā)消癉。基本病機(jī)為脾虛胃熱，病理中心在脾腎。二：糖尿病自然演變過程分為四個階段：郁、熱、虛、損。1.郁證階段：代表糖尿病早期，多數(shù)肥胖型糖尿?。ㄆD）患者，因過食和少動形成以食郁為特征的氣、血、濕、火、痰、食六郁。過食則谷氣壅滯于中焦，胃納太過，脾運(yùn)不及，土壅則木郁，肝氣郁滯不行，加之少動，全身氣機(jī)澀滯不暢，肝失疏泄，克脾犯胃，表現(xiàn)肥胖、過食、不耐疲勞。消瘦型糖尿?。ㄏD）患者因臟腑柔弱，機(jī)體調(diào)節(jié)能力較差，表現(xiàn)消瘦、精神抑郁、易外感。2.熱證階段：肥胖型糖尿病病機(jī)為中滿內(nèi)熱，即在中滿的基礎(chǔ)上反生內(nèi)熱，表現(xiàn)一派火熱之象，如痰熱、濕熱、胃熱、腸熱、肝熱等，其中以肝胃郁熱最常見，典型表現(xiàn)為口苦易怒、消谷善饑、便秘、大渴引飲等。3.虛證階段：疾病進(jìn)一步發(fā)展，火熱未除，臟腑功能持續(xù)亢進(jìn)，耗散臟腑元?dú)?，則臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官功能活動推動無力，氣血津液生成及代謝障礙，加之火熱灼津，燥熱傷陰，致氣陰兩傷，進(jìn)而陰損及陽，陰陽兩虛，同時(shí)痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物積聚內(nèi)生。4.損證階段：糖尿病后期，諸虛漸重，或因虛極而臟腑受損，或因久病入絡(luò)，絡(luò)瘀脈損而成，主要在于絡(luò)損和脈損，以此為基礎(chǔ)致臟腑器官的損傷。三：糖尿病治法1.苦酸制甜：苦之對立為甜，甜為糖之味，甜之中和為酸，苦可調(diào)味，苦能泄熱，苦可堅(jiān)陰，酸能收斂，酸以生津等?？傊?，苦酸合用，具有清氣斂陰，清火堅(jiān)陰作用，用于糖尿病各階段。2.開郁清熱：中滿內(nèi)熱是肥胖型糖尿病的核心病機(jī)，故治療重用苦寒以清內(nèi)熱，佐以辛開以消中滿，臨床針對肝胃郁熱和胃腸實(shí)熱，治療予開郁清胃法和通腑泄熱法。3.調(diào)理腸胃：長期過食，脾胃納運(yùn)減弱，致肥甘厚味壅聚中焦，不化精微反生膏生濁，不歸正化反聚濕生痰，膏濁痰濕壅聚脈中，血行不利致瘀；膏脂痰濁濕瘀進(jìn)一步影響氣機(jī)運(yùn)行。中焦大氣不轉(zhuǎn)，全身氣機(jī)紊亂，脾胃升降反作，臨床可見嘔吐、呃逆、便秘等。治療調(diào)理胃腸，包括辛開苦降，消膏降濁，通腑活血。4.補(bǔ)虛瀉實(shí)：適用于糖尿病日久，火熱耗氣，痰熱傷陰等因?qū)嵵绿摚⒅匮a(bǔ)虛之治。包括清熱補(bǔ)脾，清熱益氣，瀉火養(yǎng)陰。5.調(diào)補(bǔ)虛損：糖尿病日久，熱盛耗傷，初則氣津虧損，陰傷津虧，久則陰損及陽，甚則命門火不足，因此必須調(diào)補(bǔ)虛損，包括滋陰潤燥，益氣養(yǎng)陰，陰陽雙補(bǔ)，溫補(bǔ)少火等。6.活血通絡(luò)：肥胖型糖尿病早期即存在食郁為先導(dǎo)的血郁，血行不暢，絡(luò)脈郁滯，日久絡(luò)脈瘀阻，后期發(fā)展為絡(luò)脈瘀閉及絡(luò)脈損傷，同時(shí)累及脈絡(luò)。包括辛香疏絡(luò)，化瘀通絡(luò)，破血通絡(luò)，涼血通絡(luò)，止血寧絡(luò)，補(bǔ)虛通絡(luò)等。7.早期通絡(luò)，全程通絡(luò)。

傳統(tǒng)中醫(yī)將糖尿病歸于中醫(yī)“消渴病”范疇，分為上、中、下三消，上消為肺熱津傷，治以消渴方加減；中消為胃熱熾盛，以白虎湯或玉女煎加減；下消分為腎陰虧虛和腎陰陽兩虛，腎陰虧虛者，以六味地黃丸加減，腎陰陽兩虛者，以金匱腎氣丸加減。但用以上理論治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的糖尿病，往往難有佳效。究其原因，由于現(xiàn)代診療手段的進(jìn)步，使糖尿病的發(fā)現(xiàn)大大提前，加之降糖西藥的出現(xiàn)，尤其是胰島素的應(yīng)用，血糖升高引起的“三多”癥狀很快被控制，使糖尿病自然病程發(fā)生很大變化。導(dǎo)致傳統(tǒng)三消理論無法有效指導(dǎo)糖尿病的臨床治療。近年來，中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會仝小林教授等重新認(rèn)識現(xiàn)代糖尿病，總結(jié)出了符合現(xiàn)代疾病特征的糖尿病中醫(yī)診治理論。我們應(yīng)用該理論指導(dǎo)臨床，取得了良好效果。其理論大致如下：一：糖尿病根據(jù)胖瘦大致分為兩類，即肥胖型和消瘦型，二者在病因病機(jī)，進(jìn)展程度和治療上有很大的區(qū)別。1.肥胖型糖尿病（脾癉）肥胖型糖尿病，其特征是以肥胖為主，血糖升高的同時(shí)常伴有血脂異常、血壓升高、血尿酸升高等多種代謝紊亂?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸按朔拭乐l(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！辈∫蜷L期過食肥甘厚味，醇酒炙煿，加之久坐少動。肥者膩，甘者滯，胃納太過，脾運(yùn)不及，壅滯中焦，形成中滿，土壅則木郁，影響肝之疏泄，木不疏土，以致內(nèi)熱產(chǎn)生。過食肥甘為使動因素，脾癉之癉為熱，癉病之臟在脾，病機(jī)為熱，乃消渴之前期。基本病機(jī)為中滿內(nèi)熱，病理中心在胃腸。2.消瘦型糖尿病（消癉）消瘦型糖尿病以消瘦為特征，古代稱“消癉”，《靈樞·五變》曰：“人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉……”，發(fā)病多與遺傳、體質(zhì)、情志等因素有關(guān)。稟賦薄弱，脾腎素虧，肝陰不足，若長期情志刺激，郁怒化火，則發(fā)消癉。基本病機(jī)為脾虛胃熱，病理中心在脾腎。二：糖尿病自然演變過程分為四個階段：郁、熱、虛、損。1.郁證階段：代表糖尿病早期，多數(shù)肥胖型糖尿?。ㄆD）患者，因過食和少動形成以食郁為特征的氣、血、濕、火、痰、食六郁。過食則谷氣壅滯于中焦，胃納太過，脾運(yùn)不及，土壅則木郁，肝氣郁滯不行，加之少動，全身氣機(jī)澀滯不暢，肝失疏泄，克脾犯胃，表現(xiàn)肥胖、過食、不耐疲勞。消瘦型糖尿?。ㄏD）患者因臟腑柔弱，機(jī)體調(diào)節(jié)能力較差，表現(xiàn)消瘦、精神抑郁、易外感。2.熱證階段：肥胖型糖尿病病機(jī)為中滿內(nèi)熱，即在中滿的基礎(chǔ)上反生內(nèi)熱，表現(xiàn)一派火熱之象，如痰熱、濕熱、胃熱、腸熱、肝熱等，其中以肝胃郁熱最常見，典型表現(xiàn)為口苦易怒、消谷善饑、便秘、大渴引飲等。3.虛證階段：疾病進(jìn)一步發(fā)展，火熱未除，臟腑功能持續(xù)亢進(jìn)，耗散臟腑元?dú)猓瑒t臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官功能活動推動無力，氣血津液生成及代謝障礙，加之火熱灼津，燥熱傷陰，致氣陰兩傷，進(jìn)而陰損及陽，陰陽兩虛，同時(shí)痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物積聚內(nèi)生。4.損證階段：糖尿病后期，諸虛漸重，或因虛極而臟腑受損，或因久病入絡(luò)，絡(luò)瘀脈損而成，主要在于絡(luò)損和脈損，以此為基礎(chǔ)致臟腑器官的損傷。三：糖尿病治法1.苦酸制甜：苦之對立為甜，甜為糖之味，甜之中和為酸，苦可調(diào)味，苦能泄熱，苦可堅(jiān)陰，酸能收斂，酸以生津等?？傊嗨岷嫌?，具有清氣斂陰，清火堅(jiān)陰作用，用于糖尿病各階段。2.開郁清熱：中滿內(nèi)熱是肥胖型糖尿病的核心病機(jī)，故治療重用苦寒以清內(nèi)熱，佐以辛開以消中滿，臨床針對肝胃郁熱和胃腸實(shí)熱，治療予開郁清胃法和通腑泄熱法。3.調(diào)理腸胃：長期過食，脾胃納運(yùn)減弱，致肥甘厚味壅聚中焦，不化精微反生膏生濁，不歸正化反聚濕生痰，膏濁痰濕壅聚脈中，血行不利致瘀；膏脂痰濁濕瘀進(jìn)一步影響氣機(jī)運(yùn)行。中焦大氣不轉(zhuǎn)，全身氣機(jī)紊亂，脾胃升降反作，臨床可見嘔吐、呃逆、便秘等。治療調(diào)理胃腸，包括辛開苦降，消膏降濁，通腑活血。4.補(bǔ)虛瀉實(shí)：適用于糖尿病日久，火熱耗氣，痰熱傷陰等因?qū)嵵绿?，注重補(bǔ)虛之治。包括清熱補(bǔ)脾，清熱益氣，瀉火養(yǎng)陰。5.調(diào)補(bǔ)虛損：糖尿病日久，熱盛耗傷，初則氣津虧損，陰傷津虧，久則陰損及陽，甚則命門火不足，因此必須調(diào)補(bǔ)虛損，包括滋陰潤燥，益氣養(yǎng)陰，陰陽雙補(bǔ)，溫補(bǔ)少火等。6.活血通絡(luò)：肥胖型糖尿病早期即存在食郁為先導(dǎo)的血郁，血行不暢，絡(luò)脈郁滯，日久絡(luò)脈瘀阻，后期發(fā)展為絡(luò)脈瘀閉及絡(luò)脈損傷，同時(shí)累及脈絡(luò)。包括辛香疏絡(luò)，化瘀通絡(luò)，破血通絡(luò)，涼血通絡(luò)，止血寧絡(luò)，補(bǔ)虛通絡(luò)等。7.早期通絡(luò)，全程通絡(luò)。

在糖尿病眾多并發(fā)癥中，糖尿病合并下肢血管病變是最常見的慢性并發(fā)癥之一，它是指糖尿病合并粥樣硬化引起的下肢動脈疾病，多發(fā)生于60歲以上的老年人，可引起下肢疼痛、麻木、發(fā)涼、潰瘍，壞疽、糖尿病足、繼發(fā)感染、甚至截肢等嚴(yán)重后果，是糖尿病人致殘的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病病程5年,有五分之一以上合并下肢血管病變；糖尿病病程10年以上的，有三分之二合并下肢血管病變。糖尿病人下肢截肢率比沒有糖尿病的人高5-10倍。另外，糖尿病下肢血管病變還常合并心肌梗塞，腦梗塞等嚴(yán)重病變，大大增加了病人的死亡率。 那么，糖尿病合并下肢血管病變有哪些表現(xiàn)呢？當(dāng)您的下肢有發(fā)涼、發(fā)熱、麻木、針刺樣疼痛、觸電樣感覺等感覺異常；或者呈對稱性“襪套”樣感覺減退，對疼痛及冷、熱感覺不靈敏的時(shí)候；或者下肢發(fā)酸、乏力時(shí)，就有可能是糖尿病合并了下肢血管病變。如果出現(xiàn)走較短的一段路程（一般幾百米或更短）就感到腿部疼痛、發(fā)酸，必須停下來休息一會兒再走，醫(yī)學(xué)上叫做間歇性跛行,就提示有較大血管病變引起的下肢缺血。當(dāng)病變繼續(xù)發(fā)展，下肢缺血加重，不行走時(shí)也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛，多出現(xiàn)在足趾及腳尖部位，平躺休息時(shí)和夜間疼痛加重，影響睡眠，多提示下肢動脈硬化閉塞。此外，本病還能引起下肢局部營養(yǎng)不良，可見皮膚干燥，彈性差,汗毛脫落，皮色蒼白或紫紅，趾甲生長緩慢、變形、肥厚、脆裂、失去光澤，小腿和足部肌肉萎縮等。當(dāng)下肢缺血嚴(yán)重時(shí),肢端可以發(fā)生潰瘍和壞疽 ，并發(fā)糖尿病足，長期不愈合。 目前，本病的常規(guī)治療主要包括降糖、降壓、降脂、擴(kuò)張血管、抗凝、抗血小板聚集等。對于下肢血管嚴(yán)重狹窄的，可采用下肢血管介入療法。近年來，干細(xì)胞移植技術(shù)也逐漸應(yīng)用，有部分病人接受了這種治療，其中有的效果也比較明顯，但是遠(yuǎn)期效果還有待觀察。國際上還有下肢動脈加壓灌注治療糖尿病下肢血管病變的方法。如果下肢血管閉塞嚴(yán)重，采用以上方法潰瘍、壞疽不能愈合，或繼續(xù)加重的，就需要截肢治療。因?yàn)楸静≈委熾y度大，故糖尿病朋友應(yīng)重視早期預(yù)防，平時(shí)注意以下幾個方面： 1、保持健康、規(guī)律的生活方式是預(yù)防糖尿病下肢血管病變的基礎(chǔ)。糖尿病人應(yīng)合理安排飲食和運(yùn)動。不吃高熱量、高脂肪、高膽固醇的食物，根據(jù)自己的情況，選擇適當(dāng)?shù)纳⒉健⒋蛱珮O拳行走、慢跑等運(yùn)動，并保持樂觀向上的心情。2、嚴(yán)格控制血糖、血壓是減緩下肢血管病變發(fā)生的有效手段，糖尿病人應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖，規(guī)律用藥，把血壓、血糖控制在正常范圍。3、堅(jiān)持戒煙,這可以使患者減少罹患血管疾病的危險(xiǎn)。4、改善下肢循環(huán).加強(qiáng)足部及小腿活動,經(jīng)常按摩下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。5、注意保護(hù)腳。不要光腳走路，穿寬松、柔軟舒適、透氣性好的鞋襪； 秋冬季節(jié)要注意保暖，防止凍傷；每天溫水泡腳10 -15分鐘，泡腳時(shí)最好先由家人試好水溫，再把腳放進(jìn)水里，溫度以37-39℃為宜，以免燙傷自己的腳，出現(xiàn)潰瘍、感染等情況。不過度修剪趾甲，以免剪傷足趾；保持皮膚潤滑，防止皸裂；每晚睡覺前檢查足部有無創(chuàng)傷、感染，鞋子里有沒有石子等異物，以免硌傷腳，難以愈合。 6、積極治療腳氣,皸裂,足癬,甲溝炎等足部病變，避免形成糖尿病足。 7、注意觀察皮膚彈性、顏色、溫度及局部感覺異常，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變征兆。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)下肢有發(fā)涼、發(fā)熱、麻木、針刺樣疼痛、觸電樣感覺等感覺異常；或者呈對稱性“襪套”樣感覺減退，對疼痛及冷、熱感覺不靈敏的時(shí)候；或者腿部發(fā)酸、乏力；甚至有間歇性跛行、靜息痛時(shí)，應(yīng)特別重視.，立即到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，絕不能掉以輕心。8、定期檢查血糖、血壓、血脂、血流變、下肢血管彩超、肌電圖等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。