心血管內科

高血壓病是慢性病，目前我國國民高血壓的知曉率，治療率和達標率仍不理想。即使已經(jīng)開始降壓治療，患者絕大部分時間也是在家中治療和觀察，而日常的血壓水平也能更好的反應降壓效果，所以需要有一個較好的評價反饋。而家庭自測血壓簡便易行，已成為高血壓診斷和療效評價的重要手段。目前建議高血壓患者定期進行家庭自測血壓，了解自己的血壓水平。 1.家庭自測血壓有什么特點？ ①可靠：與診室血壓相比，家庭自測血壓的可靠性強。建議使用有存儲功能的血壓計。如用無線傳輸血壓，更能及時準確地傳輸?shù)结t(yī)生或血壓管理中心的工作平臺。 ②真實：能提供大量血壓信息，初診或需要改變治療方案的患者連續(xù)測量7天，取后6天血壓的平均值作為治療的參考，能真實反映患者清醒狀態(tài)的血壓水平。 2.什么儀器適合家庭自測血壓？ 推薦使用經(jīng)國際標準化認證的上臂式電子血壓計。不推薦腕式或手指式血壓計。水銀血壓計需要聽診技術，使用方便，但易出現(xiàn)記錄偏差；且水銀血壓計有污染的問題，不建議沒有經(jīng)驗的患者應用。 3.規(guī)范的測量過程做么做？ 要有高度合適的座椅和桌子、上臂式電子血壓計、血壓測量結果的記錄本。 ①測血壓應接受醫(yī)務工作者的培訓或指導。 ②測量血壓前半小時不吸煙、飲酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分鐘；測壓時患者務必保持安靜，不講話。 ③坐位，雙腳自然平放；上臂與胸壁成40°角放于桌上；用手觸摸肘窩，找到肱動脈跳動的部位；將袖帶的膠皮袋中心置于肱動脈上，袖帶下緣距肘線2～3cm，松緊以能插入1～2指為宜。裸臂綁好袖帶，袖帶必須與心臟保持同一水平。袖帶型號要合適，袖帶寬幅過窄或纏得過松測得血壓會偏高，袖帶寬幅過寬或纏得過緊測得的血壓會偏低。 ④初診或血壓未達標及不穩(wěn)定的患者，早晚各測1次/天，最好在早上起床排尿后、服藥前，晚上在臨睡前，連續(xù)測量7天，以后6天血壓平均值作為治療的參考。 ⑤連續(xù)測量血壓2～3遍/次，間隔1分鐘/遍，取后兩遍血壓的平均值。因為首遍測量血壓數(shù)值往往偏高。 ⑥如血壓達標且穩(wěn)定者則自測1天/周，早晚各1次。 4.診斷閾值與治療目標值 家庭自測血壓水平低于診室血壓水平，家庭自測血壓135/85mmHg相當于診室血壓的140/90mmHg。非同日3次家庭自測血壓≥135/85mmHg者可考慮診斷為高血壓。 治療的目標值是＜135/85mmHg。 5.哪些情況不提倡家庭自測血壓？ 某些心律失常如心房顫動、頻發(fā)早搏患者采用電子血壓計不能準確測量血壓。血壓本身的波動可能影響到患者的情緒，使其血壓升高，形成惡性循環(huán)，不建議精神焦慮及紊亂或擅自改變治療方案的患者進行家庭自測血壓。 6.家庭自測血壓注意事項： ①測量血壓的次數(shù)不宜過頻。有些人想起來就測，甚至產(chǎn)生焦慮狀態(tài)； ②自己在家中無法測量夜間血壓。有人夜間醒了就起來測血壓，還有人為了獲得夜間血壓值，半夜用鬧鐘喚醒起來測血壓，這種破壞了夜間的生理狀態(tài)而測量出來的血壓值，不代表夜間的血壓； ③不要過分計較某次的血壓輕度升高或降低。血壓本身有晝夜節(jié)律的變化，而且受諸多內外環(huán)境的影響，有一定的波動。不要因自測的幾次血壓值高低來隨意調整藥量，這樣不利于血壓的穩(wěn)定。對自測血壓有疑問，可咨詢醫(yī)務人員。家庭自測血壓結果供臨床醫(yī)師參考。 高血壓患者應當了解自己的血壓水平，通過家庭自測血壓，可增加治療依從性?；颊邽獒t(yī)生提供常態(tài)下準確的血壓信息，醫(yī)生可更準確全面地評估患者的情況，做出科學的診斷和治療決定，提高血壓達標率。所以建議所有高血壓患者都要學會家庭自測血壓。