前列腺活檢術(shù)

導(dǎo)語：

前列腺癌是老年男性常見疾病，我國前列腺癌的發(fā)病率呈增長趨勢，近年來前列腺癌篩檢方法取得了很大的進(jìn)展，特別是前列腺癌診斷的三大“法寶”——直腸指診、經(jīng)直腸超聲、PSA檢測得到廣泛的應(yīng)用。這些發(fā)展使前列腺癌的早期診斷水平有了很大的提高。但是這些方法都只能在人群中發(fā)現(xiàn)可能患有前列腺癌的患者，并不能成為前列腺癌診斷的最終依據(jù)。前列腺癌的確診必須獲得病理證據(jù)。因此就需要通過一定的方法獲得患者的前列腺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。前列腺穿刺活檢就是一種微創(chuàng)獲取前列腺組織的方法。

1、 前列腺穿刺活檢的方法

前列腺的穿刺活檢有很多的方法。按有無超聲的引導(dǎo)可分為超聲引導(dǎo)的穿刺活檢和非超聲引導(dǎo)的盲穿活檢；按穿刺的部位可分為經(jīng)會陰穿刺活檢和經(jīng)直腸穿刺活檢。臨床的實踐中，超聲引導(dǎo)下的經(jīng)直腸穿刺活檢以其無法比擬的優(yōu)點逐漸成為主流的前列腺穿刺活檢方式。超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢術(shù)時患者的體位（側(cè)臥，屈膝屈髖）和做經(jīng)直腸超聲檢查相同，用來監(jiān)測和引導(dǎo)穿刺針的超聲探頭也相似，因此不會增加額外的痛苦。有了超聲的引導(dǎo)，穿刺定位更加準(zhǔn)確，可以大致的明確病變的范圍，有的放矢，有利于病理分級，并有助于發(fā)現(xiàn)一些盲穿無法穿到的部位。同時由于直腸對痛覺不敏感，患者痛苦小，一般不需要麻醉，且絕大多數(shù)的患者都能耐受。此外，因為這種方法簡便，操作精確，血尿、直腸出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥少。為了預(yù)防和減少相關(guān)并發(fā)癥，提高安全性，超聲引導(dǎo)下的經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢通常需要相關(guān)的準(zhǔn)備工作：（1）術(shù)前檢查：凝血功能、血尿糞常規(guī)、心電圖，部分的老年患者還需進(jìn)一步的評估心肺功能；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：應(yīng)用通便藥物和口服抗生素；（3）排除相關(guān)暫不適合穿刺情況：出凝血功能障礙（抗凝藥物如阿司匹林需停藥1周以上）、近期前列腺炎發(fā)作、嚴(yán)重的肛腸疾病等。隨著這些準(zhǔn)備工作的開展，在一些醫(yī)療經(jīng)驗豐富的單位，前列腺穿刺并發(fā)癥的總發(fā)生率已經(jīng)降到1%以下。另外，許多患者關(guān)心穿刺是否會造成腫瘤播散的問題。國外學(xué)者進(jìn)行的科學(xué)系統(tǒng)的研究，但至今為止沒有發(fā)現(xiàn)任何資料報道由于穿刺導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的案例。

前列腺穿刺的針數(shù)是影響前列腺穿刺診斷效能和并發(fā)癥的重要因素。前列腺穿刺活檢的穿刺針數(shù)和診斷的陽性率以及并發(fā)癥風(fēng)險有一定的相關(guān)性。有研究表明10針以上的穿刺活檢的診斷陽性率明顯高于10針以下，但不會明顯增加并發(fā)癥。目前有人建議穿刺針數(shù)需根據(jù)PSA和患者的具體情況個體化選擇。

2、 哪些人需要前列腺穿刺活檢？

前列腺穿刺活檢是前列腺癌病理診斷的一個重要方法，目前認(rèn)為當(dāng)患者出現(xiàn)一下情況時需要性前列腺穿刺檢查：（1）體檢時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了前列腺的結(jié)節(jié)；（2）前列腺的B超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲的結(jié)節(jié)或核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)異常的信號；（3）檢查血液時發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）大于10ng/ml；（4）檢查血液時發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）在4—10ng/ml之間，且游離PSA和總PSA的比值小于0.16或總PSA和前列腺體積（經(jīng)直腸的前列腺B超可測定前列腺體積）的比大于0.15需要穿刺；如僅出現(xiàn)檢查血液時發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）在4—10ng/ml之間則可先進(jìn)行密切觀察。由于前列腺穿刺出血可能影響影像學(xué)臨床分期（特別是核磁共振），因此前列腺穿刺應(yīng)在核磁共振檢查后進(jìn)行。

3、 前列腺穿刺病理報告解讀？

如果穿刺病理報告未報告腫瘤，這或許是一個令人糾結(jié)的好消息。因為至少沒有貼上腫瘤的標(biāo)簽，但是卻進(jìn)入是否需要重復(fù)穿刺的循環(huán)中。常見的前列腺癌病理報告在這個診斷后面常跟隨了一個Gleason評分的描述，如Gleason 3+4=7，部分還有腫瘤比例的數(shù)據(jù)。那么這份病理報告的含義有如何呢。

首先一般病理報告中每個穿刺針均有一個病理診斷，穿刺針的編號代表穿刺針?biāo)颖镜奈恢?。報告腫瘤的針數(shù)越多，以及每針累及的腫瘤體積多，表明腫瘤的體積越大，范圍越廣，分期也越高。

其次Gleason評分是美國醫(yī)生Gleason進(jìn)行大量研究后根據(jù)前列腺病理形態(tài)提出的一個分級系統(tǒng)（分為5級：1到5，分級越高，惡性程度越大），它反映了腫瘤的分化程度和惡性程度，臨床中Gleason評分由兩個數(shù)值相加而來，分別代表了占主要的級別類型和次要的級別類型；因此Gleason評分一般在2—10分之間（由于穿刺標(biāo)本的特殊性，一般穿刺病理Gleason評分一般在4—10分之間）。Gleason評分越高表明惡性程度越大，腫瘤生長較快，出現(xiàn)侵襲、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的風(fēng)險越高，對健康威脅越大。我們一般把小于7分的前列腺癌歸為低危，等于7分歸為中危，大于7分歸為高危。當(dāng)總分?jǐn)?shù)相同時，加號前面分?jǐn)?shù)越大的惡性程度越大。

前列腺穿刺活檢術(shù)是前列腺癌確診的一種安全、高效的手段。隨著新技術(shù)的發(fā)展，它在前列腺癌診治中將起到越來越重要的作用。