無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，該不該吃藥？

最近在門診碰到多位高尿酸血癥患者，上至七十多歲的老人，下至十幾歲的少年，都在詢問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題：高尿酸血癥患者在沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，到底該不該吃藥？就這一問(wèn)題，現(xiàn)統(tǒng)一答復(fù)如下：

在普通老百姓心目中，高尿酸血癥和痛風(fēng)是一回事，但是事實(shí)上，高尿酸血癥≠痛風(fēng)。我們一般將男性及絕經(jīng)期女性血尿酸水平超過(guò)7mg/dL(420μmol/L)定義為高尿酸血癥，對(duì)于育齡期女性，血尿酸水平超過(guò)6mg/dL(360μmol/L)即為高尿酸血癥。高尿酸血癥的確是導(dǎo)致痛風(fēng)的最重要原因，但是臨床上大部分的高尿酸血癥患者并沒(méi)有出現(xiàn)痛風(fēng)的急性發(fā)作，這是為什么呢？

要回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先來(lái)說(shuō)一說(shuō)痛風(fēng)是怎樣發(fā)作的。正常人體內(nèi)血液尿酸飽和度大約為400μmol/L左右，當(dāng)你體內(nèi)的尿酸濃度超過(guò)了這一飽和度，就會(huì)有尿酸鹽結(jié)晶沉積到關(guān)節(jié)、骨頭、腎臟等處。每當(dāng)出現(xiàn)血尿酸水平再升高，比如說(shuō)你攝入了高嘌呤飲食，或者飲酒就會(huì)有新結(jié)晶沉積；或者尿酸水平驟降，比如劇烈運(yùn)動(dòng)，或者不正確服用降尿酸藥物，都會(huì)引起已經(jīng)沉積的結(jié)晶溶解。這兩情況下出現(xiàn)的尿酸鹽結(jié)晶不穩(wěn)定，都會(huì)誘導(dǎo)炎癥因子的釋放，出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，于是痛風(fēng)發(fā)作了。

每一位痛風(fēng)患者在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作前，基本都有一段相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)癥狀高尿酸血癥時(shí)期，高尿酸血癥已經(jīng)成為中國(guó)繼高血壓、高血糖、高血脂（俗稱“三高”）后的第四高。大量的研究證實(shí)，高尿酸血癥即使不發(fā)展成痛風(fēng)，依舊與高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、慢性腎臟病、超重/肥胖的發(fā)病密切相關(guān)?；诟吣蛩嵫Y的上述危害，2017年發(fā)布的«中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)»建議，即使是無(wú)癥狀高尿酸血癥，只要血尿酸水平超過(guò)9 mg/dL(540μmol/L)，就應(yīng)積極藥物降尿酸治療，如果存在尿酸性腎結(jié)石或腎功能損害、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全，則應(yīng)更嚴(yán)格，超過(guò)8 mg/dL(480μmol/L)即應(yīng)啟動(dòng)降尿酸治療。

因此，針對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，我們還是應(yīng)該采取積極態(tài)度，即使沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，但是你的尿酸水平特別高，超過(guò)了9 mg/dL(540μmol/L)，或者你有其他危險(xiǎn)因素或合并癥，還是要盡早啟動(dòng)治療模式。

那么下一個(gè)問(wèn)題來(lái)了，高尿酸血癥的治療是否一定要吃降尿酸藥物？嚴(yán)格控制飲食行不行？答案是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格的飲食控制最多能降低尿酸1 mg/dL，這對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。那是不是說(shuō)飲食控制就不重要呢？絕對(duì)不是。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，高嘌呤飲食會(huì)導(dǎo)致尿酸水平再升高，使尿酸鹽結(jié)晶不穩(wěn)定，導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。因此，飲食控制對(duì)高尿酸血癥患者仍然是非常重要，但是除此之外，還有許多需要注意的方面。在我們開(kāi)啟降尿酸藥物治療模式之前，下述干預(yù)方式同樣重要：

一、 控制飲食，嚴(yán)格減重

二、 嚴(yán)格限酒

三、 多飲用白開(kāi)水

四、 循序漸進(jìn)的開(kāi)展適合自己的體育運(yùn)動(dòng)

五、 避免服用可能導(dǎo)致尿酸升高的藥物

六、 規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累

嚴(yán)格生活方式干預(yù)后，什么情況下需要啟動(dòng)降尿酸藥物治療，這就不是三言兩語(yǔ)能說(shuō)清楚的，請(qǐng)到相關(guān)?？茖で髮I(yè)醫(yī)生的幫助，相信在專家的指導(dǎo)下，你的問(wèn)題一定能夠得到解決。

最后，預(yù)祝所有的痛風(fēng)和高尿酸血癥患者都能夠?qū)⒛蛩崴娇刂品€(wěn)定，不再忍受病痛折磨，擁有快樂(lè)健康的明天！