腦電圖

睡眠是人類最重要的生理活動之一，睡眠期的腦電活動和清醒期有很大不同，了解正常的睡眠腦電圖特征有助于某些疾病的診斷。對于癲癇患者來說，腦電圖檢查是需要盡可能的記錄到睡眠期腦電圖。睡眠對很多癲癇樣放電和癲癇發(fā)作有激活作用。了解正常睡眠腦電圖及分期有利于癲癇樣放電波的識別及睡眠期發(fā)作性事件性質的鑒別1.清醒期：正常成人，清醒期安靜閉眼狀態(tài)下后頭部為持續(xù)性后頭部節(jié)律即ａ節(jié)律，8-13Hz，閉眼出現，睜眼抑制。2.思睡期：當人安靜入睡開始，后頭部節(jié)律逐漸解體，并出現以中央、頂區(qū)為著的思睡期慢波活動。因此，閱讀腦電圖時，當發(fā)現彌漫性慢波活動，一定要關注患者當時的意識狀態(tài)，如果在思睡期出現則是正?，F象。3.NREMⅠ期睡眠：頂尖波（vertexsharp）又稱駝峰波或峰波，是淺睡期即非快速眼動（NREM）睡眠Ⅰ期的一個標志。頂尖波最大波幅出現在顱頂區(qū)即Cz導聯，以及雙側中央、頂區(qū)。4.NREMⅡ期睡眠：睡眠紡錘（sleepspindle）是進入NREM睡眠Ⅱ期的標志。頻率12-14Hz的梭形節(jié)律，顱頂區(qū)最突出，并可波及雙側額、中央、頂區(qū)，有時可擴展至顳區(qū)。隨著睡眠深度的加深，很多紡錘活動會前移到額區(qū)。5.K-綜合波出現于NREM睡眠Ⅱ期并可延續(xù)至Ⅲ睡眠，主要分布在頂區(qū)或額區(qū)，由兩部分組成，一個高波幅雙相或多相慢波，慢波后跟隨一串12-14Hz的紡錘波。6.NREMⅢ期睡眠即慢波睡眠，隨著睡眠深入，紡錘活動中夾雜慢波逐漸增多，當慢波播活動達20%以上后進入慢波睡眠。7.REM期睡眠：即快速動眼睡眠，腦電圖背景波形與Ⅰ期睡眠相似，低電壓、混合頻率，可見眼動偽差及短暫的肌電活動。8.良性一過性變異型波形是散發(fā)或短陣出現的一過性棘波樣或尖波樣波形，波形與癲癇樣放電有某些相似性，但臨床觀察研究證實這些變異型波形與癲癇無明確關系。在睡眠期出現的良性變異型波形包括14/6Hz正相爆發(fā)、小棘波、睡眠期枕區(qū)一過性正相尖波。睡眠期枕區(qū)一過性正相尖波（POSTS）：為睡眠中出現于枕區(qū)的單個或連續(xù)的4-5Hz正相尖波，可雙側同步或不同步，在枕中線區(qū)電極波幅最高，多見于Ⅱ期睡眠。由于POSTS有時波形較尖，不對稱，易在睡眠期重復出現，可能被誤認為是癲癇樣放電。14/6Hz正相爆發(fā)：是一種尖峰為正相的弓形波爆發(fā)，頻率分布在5-7Hz及13-17Hz。主要見于淺睡眠期，一般顳區(qū)最明顯，可波及枕區(qū)或中顳區(qū)，雙側同步或不同步出現。小棘波（SSS）：即良性散發(fā)性睡眠期棘波，具有棘波或尖波特征，但其后不跟隨慢波成分，不影響背景活動，分布廣泛，主要位于額顳區(qū)到了，雙側同步或不同步出現，主要見于Ⅰ、Ⅱ期睡眠。需與低波幅癲癇性棘波鑒別。手套波：出現在慢波睡眠期，形狀如拳擊手套，由拇指樣較快的波和四指合并樣慢波組成。拇指形快波常為一串睡眠紡錘的最后一個波，其后跟隨一個慢波，需要與棘-慢復合波鑒別。清華大學玉泉醫(yī)院癲癇中心成立于2006年6月，依托清華大學深厚廣博的科研和教學資源，逐步發(fā)展成為集神經內科、功能神經外科、神經電生理、神經心理、神經影像等多學科，醫(yī)教研一體的現代化診療中心。中國抗癲癇協會首批“腦電圖培訓基地”，中國抗癲癇協會評定全國首批“綜合癲癇中心”。清華大學玉泉醫(yī)院癲癇中心提供對癲癇患者全面的診斷和治療手段，內科診治包括：疑難癲癇的診斷、基因檢查、遺傳代謝篩查、藥物濃度監(jiān)測、抗癲癇藥物治療、激素治療、生酮飲食治療。外科治療包括：藥物難治性癲癇全面的術前評估、顱內電極植入術（SEEG）、SEEG引導的微創(chuàng)熱凝毀損治療、MRI下微創(chuàng)激光消融術、精準致癇灶切除術、大腦半球切除或離斷術、多腦葉離斷術、胼胝體切開術、神經調控治療、伽瑪刀治療等。我們秉承“自強不息、厚德載物”的清華精神，以解決患者病痛為己任，為建成更強更專業(yè)的癲癇中心不懈努力！

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你知道癲癇這種病嗎？也許很多人聽過這個名字，但并不了解它是什么病。如果把大腦比作一個班級，癲癇的發(fā)作，就是班里的調皮同學，“串通起來”同步化異常放電。這種異常放電活動會引起感覺、運動、意識、精神行為、自主神經功能障礙。而腦電圖檢查，是診斷癲癇最重要的輔助檢查。像是給腦電波“裝監(jiān)控”，它可以忠實記錄腦電波的異常，有助于確定癲癇發(fā)作類型，幫助醫(yī)生更好地診斷。也許你聽過“心電圖”，卻對“腦電圖”比較陌生。腦電圖腦電圖和心電圖的原理相似，是利用貼在皮膚上的金屬電極，監(jiān)測大腦的生理電活動。通過分析儀器的處理，變成便于讀取的波形報告。我們知道癲癇發(fā)作的原因，本質是大腦電活動的異常。而這種放電的異常，是無法用常規(guī)的CT、核磁，或其他實驗室方法確診，只有腦電圖才能準確監(jiān)測。此外，一些其他的疾病，比如暈厥、癔癥、驚厥等，發(fā)作時的癥狀與癲癇相似。為了排除這些疾病，也需要腦電圖的鑒別，腦電圖是診斷癲癇病情，分析治療效果不可替代的檢查。腦電圖的檢查分為幾種類型，我們在門診體檢時見到的，是常規(guī)腦電圖（EEG）。通過將電極貼在頭皮上，對患者進行無創(chuàng)傷的監(jiān)測，記錄時間通常在30分鐘左右。這種腦電圖時間短、費用低，適用于普通的體檢篩查。對于高度懷疑癲癇的患者，臨床上采用的檢查方法，有動態(tài)腦電圖、視頻腦電圖等。這些檢查監(jiān)測的時間更長，還會與患者異常的表現聯系結合起來分析，疾病的診斷會更加準確。也許你會有這樣的問題：如果在檢查腦電圖時，沒有發(fā)生癲癇發(fā)作，是不是就不能檢查出來呢？答案是可以的！癲癇患者的腦電圖，可以分為發(fā)作期和發(fā)作間期。發(fā)作期的腦電圖，指的是患者癲癇發(fā)作時，被腦電圖記錄到異常腦電波。但是在癲癇的發(fā)作間期，患者的大腦神經元也會放電。就像是大腦中的“搗蛋鬼”們，雖然沒有引起身體的異常，小動作卻可以被腦電圖記錄到。即使僅監(jiān)測到發(fā)作間期放電，對于癲癇發(fā)作的診斷也有幫助。即使檢查過程中沒有癲癇發(fā)作，腦電圖檢查也是有很大價值的?，F在又有一個問題：如果腦電圖顯示為正常，是否可以排除癲癇呢？答案是，并不能。研究表明，僅有1/3的成人，首次癲癇發(fā)作后的腦電圖出現癲癇樣的異常放電。因為6平方厘米以上的大腦皮層神經元一起放電，才能在頭皮腦電圖上檢測到發(fā)作間期的放電。頭皮電極記錄的范圍，僅覆蓋皮質的三分之一，因此無法檢測到埋藏于深部、內側面或底面的大腦皮質引起的癲癇樣放電。因此，如果出現了異常表現，即使腦電圖正常，也無法排除癲癇的發(fā)生。腦電圖無創(chuàng)、無輻射，任何年齡段患者，均可行視頻腦電圖檢查，包括兒童和孕婦。如果患者想要查腦電圖，有下面一些注意事項：01、檢查前和檢查期間不建議飲咖啡、濃茶和含酒精性飲料。02、檢查前24小時適當減少睡眠時間，保證檢查時的睡眠質量。03、檢查前一天宜將頭發(fā)理短并洗滌干凈，禁用發(fā)膠等一切定型產品。04、檢查當天需用早餐，不宜空腹進行檢查。05、如果患者已經開始服藥檢查前一般不需要減?？拱d癇藥物。06、如果是進行手術前的定位則需要在醫(yī)生的指導下，嚴格減藥，甚至停藥，以獲得發(fā)作期腦電圖。