腦電圖

立體定向腦電圖（SEEG）是一種采用立體定向技術(shù)，準確的將電極置入顱內(nèi)，通過記錄顱內(nèi)腦電活動和腦功能定位，來確定局灶性癲癇患者致癇區(qū)的微創(chuàng)癲癇評估手段。近年來，該技術(shù)在國內(nèi)外得到了推廣。SEEG引導(dǎo)射頻熱凝毀損（SEEGRF-TC）是一種利用SEEG射頻熱凝毀損破壞癲癇起始區(qū)域或癲癇網(wǎng)絡(luò)的重要節(jié)點來治療、控制或診斷癲癇的手段。通過無創(chuàng)評估后，置入SEEG，記錄、分析、評估腦電結(jié)果，明確SEEGRF-TC靶點。射頻儀連接到相應(yīng)的電極觸點，在顱內(nèi)電極觸點間產(chǎn)生射頻電流，加熱局部腦組織，產(chǎn)生變性壞死的效果。2021年，廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科癲癇中心團隊開展了神經(jīng)外科手術(shù)機器人引導(dǎo)的SEEG射頻熱凝毀損技術(shù)，填補了省高水平醫(yī)院在該領(lǐng)域的空白。該例患者，男性，31歲。癲癇反復(fù)發(fā)作9年，住院后進行系統(tǒng)評估，包括：病史采集、長程視頻腦電圖監(jiān)測、高分辨率頭顱核磁共振、PET-CT，腦磁圖以及大腦認知功能檢查等。患者22歲首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為：自覺面部麻木不適感，繼之右側(cè)面部抽搐，意識障礙，頭稍右偏，持續(xù)約1分鐘；嚴重時繼發(fā)出現(xiàn)雙眼上視，口吐白沫，四肢強直陣攣，持續(xù)1-2分鐘。病初間隔數(shù)月發(fā)作1次，嚴重時每周發(fā)作數(shù)次。30歲出現(xiàn)輕型發(fā)作：自覺下頜至上顎抽搐感（口腔內(nèi)），發(fā)作1-2次/天至1-2次/周不等。先后服用2種抗癲癇藥物，仍無法控制?；颊呦群筮M行過5次視頻腦電圖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)間歇期未見明確癲癇樣放電。記錄到2次臨床發(fā)作，表現(xiàn)為先兆（口腔內(nèi)抽搐感）→眨眼→右側(cè)面肌強直→不對稱強直陣攣→全身強直陣攣。高分辨率頭顱核磁共振可見右側(cè)腦室旁單個結(jié)節(jié)狀灰質(zhì)異位（圖1，白色箭頭所指），PET-CT提示異位結(jié)節(jié)高代謝狀態(tài)（圖2，白色箭頭所指）。腦磁圖提示雙側(cè)中央蓋偶極子現(xiàn)象，左側(cè)稍著（圖3）。經(jīng)過癲癇中心多學(xué)科討論（MDT），決定采用立體定向腦電圖（SEEG）顱內(nèi)電極植入。精確確定致癇區(qū)，并進行射頻熱凝消融治療。經(jīng)過SEEG記錄分析，精確熱凝消融了致癇區(qū)靶點。消融治療全過程患者無需麻醉，配合良好，術(shù)后無明顯不良反應(yīng)。術(shù)后一周，患者無癲癇發(fā)作，復(fù)查顱內(nèi)電極腦電圖，異位灰質(zhì)區(qū)域癲癇樣放電消失。目前患者術(shù)后7月，發(fā)作控制良好，恢復(fù)正常工作。SEEG引導(dǎo)下的致癇灶射頻熱凝治療技術(shù)目前主要針對兩類患者，第一類為致癇灶局限且深在的患者，如下丘腦錯構(gòu)瘤（HH）或腦室旁結(jié)節(jié)狀灰質(zhì)異位（PNH），SEEGRF-TC是一種可治愈的治療方法。第二類為致癇灶切除可能引起運動、感覺、語言、認知功能下降，或者致癇灶不易定位需要診斷性治療的患者，如：累及功能區(qū)的局灶皮層發(fā)育不良（FCD）、海馬硬化、島葉癲癇、磁共振陰性癲癇等。胎兒時期的大腦發(fā)育非常敏感，當妊娠母親受到放射線、感染或缺血等影響時，胎兒大腦可能出現(xiàn)大腦皮質(zhì)發(fā)育畸形，其中灰質(zhì)異位是常見的類型之一。根據(jù)在大腦分布的區(qū)域不同，灰質(zhì)異位又分為多種類型，其中腦室周圍結(jié)節(jié)性灰質(zhì)異位（簡稱PNH）是主要的類型。PNH的主要臨床表現(xiàn)就是癲癇發(fā)作，并且容易成為藥物難治性癲癇。由于PNH部位深在，很難采用手術(shù)切除的方式治療成功。隨著立體定向顱內(nèi)電極腦電圖（SEEG）的方法和技術(shù)的成熟，SEEG引導(dǎo)下的熱凝消融治療已成為PNH所致難治性癲癇的首選方法，可以在創(chuàng)傷極小的情況下，獲得良好的癲癇控制效果。

腦電圖檢查是癲癇患者常見檢查項目，對疾病的診斷、治療及預(yù)后隨訪判斷及其重要，做一份高質(zhì)量的腦電圖可以有效提高我們治療效率與效果。為了做好腦電圖，癲癇患者做腦電圖檢查應(yīng)做好哪些準備呢？1.??????檢查前一天洗頭，減少頭皮油脂造成的皮膚電阻增加，不要覺得自己頭發(fā)出油少，影響不大，腦電信號很微弱，再通過顱骨、頭皮對腦電信號的不斷衰減，抗干擾能力很低；也不要用護發(fā)素，它也會增加頭皮電阻；2.??????檢查當天穿寬松衣服，最好是開衫，便于根據(jù)監(jiān)測情況增加輔助電極，以及隨時增減衣服避免出汗，出汗會造成腦電圖信號飄移干擾結(jié)果。3.??????避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥物和中樞興奮藥物，尤其是苯二氮卓類藥物。這些藥物會造成藥物性快波。但長期口服這類藥物患者不建議停藥，如長期口服苯巴比妥、氯消西泮等抗癲癇時。4.??????癲癇患者腦電圖檢查前正常服用抗癲癇藥物，如需減?？拱d癇藥物誘發(fā)發(fā)作，應(yīng)在腦電圖檢查開始后，腦電圖醫(yī)生根據(jù)情況逐漸減量或停抗癲癇藥物。避免腦電圖泛化或癲癇持續(xù)狀態(tài)風(fēng)險。5.??????腦電圖檢查應(yīng)在進食后3小時內(nèi)進行，避免空腹低血糖影響結(jié)果。6.??????日間腦電圖檢查，如需記錄睡眠，患者記錄前一天晚上應(yīng)適當剝奪睡眠，晚睡或早起，增加腦電圖檢查陽性率。7.??????腦電圖檢查過程中，患者應(yīng)情緒放松，避免緊張焦慮，緊張會造成頭面部肌肉緊張，肌電干擾較大，影響腦電圖判讀。8.??????腦電圖檢查過程中，患者及家屬應(yīng)聽從腦電圖技術(shù)員宣教，隨時注意腦電圖攝像頭位置，不遮擋患者，患者發(fā)作時及時掀開患者被褥，按床頭護士呼叫器及腦電圖打標器。9.??????對入睡困難或難以配合的低齡兒童、智力差患兒，可在檢查前酌情應(yīng)用水合氯醛誘導(dǎo)睡眠，但此類患者，監(jiān)測中應(yīng)記錄到患者清醒后腦電圖。10.???剩下的就交給我們醫(yī)生了清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心成立于2006年6月，依托清華大學(xué)深厚廣博的科研和教學(xué)資源，逐步發(fā)展成為集神經(jīng)內(nèi)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)電生理、神經(jīng)心理、神經(jīng)影像等多學(xué)科，醫(yī)教研一體的現(xiàn)代化診療中心。中國抗癲癇協(xié)會首批“腦電圖培訓(xùn)基地”，中國抗癲癇協(xié)會評定全國首批“綜合癲癇中心”。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心提供對癲癇患者全面的診斷和治療手段，內(nèi)科診治包括：疑難癲癇的診斷、基因檢查、遺傳代謝篩查、藥物濃度監(jiān)測、抗癲癇藥物治療、激素治療、生酮飲食治療。外科治療包括：藥物難治性癲癇全面的術(shù)前評估、顱內(nèi)電極植入術(shù)（SEEG）、SEEG引導(dǎo)的微創(chuàng)熱凝毀損治療、MRI引導(dǎo)下激光消融術(shù)、精準致癇灶切除術(shù)、大腦半球切除或離斷術(shù)、多腦葉離斷術(shù)、胼胝體切開術(shù)、神經(jīng)調(diào)控治療、伽瑪?shù)吨委煹?。我們秉承“自強不息、厚德載物”的清華精神，以解決患者病痛為己任，為建成更強更專業(yè)的癲癇中心不懈努力！

有創(chuàng)腦電圖主要有兩種實現(xiàn)方式：一、開顱手術(shù)，將電極頭端安放在顱內(nèi)適當位置，尾線留在顱外，關(guān)顱后進行腦電圖監(jiān)測；二、不開顱，僅在顱骨上鉆小孔，采用立體定向頭架或機器人定位，將深部電極插入腦內(nèi)的目標位置，即所謂的立體定向腦電圖（SEEG）。后者以創(chuàng)傷小，顱內(nèi)幾乎無禁區(qū)的優(yōu)勢，近年來已經(jīng)成為有創(chuàng)腦電圖的主要方式。SEEG手術(shù)操作過程并不復(fù)雜，特別是用神經(jīng)外科機器人輔助，可以明顯簡化手術(shù)步驟。具體步驟如下：患者全麻后，頭部固定并和機器人連接，完成注冊。機器人自動將機械臂調(diào)整到電極要置入的位置（如圖1），通過機械臂的導(dǎo)向器，用電鉆在頭皮及顱骨上鉆一個小孔（直徑2.5mm），孔深剛好洞穿顱骨，將固定螺絲沿骨孔擰入固定在顱骨上（圖3），然后將深部電極（圖2）沿著固定螺絲的中央孔道插入到腦內(nèi)，旋緊固定螺絲即可將電極固定在顱骨上，單根電極置入即告完成。同法置入其他電極。SEEG置入后實景如圖4所示。竇萬臣2022011920220531修改

腦電圖檢查即使無發(fā)作也是有意義的；腦電圖檢查的意義除了要明確發(fā)作類型之外，也需要評估癲癇樣放電的頻率及部位； 對于大多數(shù)患者來說，首次檢查腦電圖的意義在于明確癲癇診斷及癲癇放電類型，若檢查時無癲癇發(fā)作有癲癇放電，檢查也是有意義的，是可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥；有部分特殊類型的癲癇患者，通過臨床病史采集無法明確是否癲癇發(fā)作的患者才有必要必須在腦電監(jiān)測時看到發(fā)作，這種情況則需要連續(xù)監(jiān)測或者采用部分誘發(fā)措施引起發(fā)作； 而對于服藥后或者術(shù)后常規(guī)復(fù)查的患者來說，腦電圖檢查的意義主要在于明確服藥前后的腦電圖對比，是不需要刻意誘發(fā)發(fā)作的。